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棘突炎的诊治 脊柱外科潘山2018 05 09 什么是棘突炎 诊断标准 1 多有劳损 受凉等诱因 2 自诉腰背中线酸痛或疼痛 疼痛呈针刺样 放射性 疼痛可向棘旁或臀部扩散 重者影响翻身 仰卧甚至呼吸动作 3 棘上或其周围压痛明显 以下胸椎 腰椎多见 叩痛不明显 X线脊柱片无阳性发现 治疗方法 一 手法整脊配合封闭疗法男性13 女性17 年龄17 53岁 1 封闭治疗 棘突压痛点处用1 利多卡因兑入醋酸泼尼松龙12 5mg行局部痛点注射 每5 7日注射1次 3次为1疗程 2 封闭后即行手法整脊 手法整脊联合封闭治疗 禁忌证 有出血倾向的血液病患者 手法部位有严重的皮肤损伤或皮肤病者疑有或确诊棘突有其他疾病或相应椎管内肿瘤者诊断不明的脊柱损伤或脊髓损伤者严重心肺脑疾病 严重骨质疏松患者青光眼 精神病 老年痴呆症患者 单纯整脊疗法 二 整脊疗法 整脊疗法的作用 活血化瘀 消肿止痛 松解骨筋膜粘连 促进局部瘀结消散 避免感染及骨筋膜的钙化 优点 疗效确切 操作简单 无副作用 值得推广注意手法 力量 方向 施行手法的时间 整脊疗法注意点 1 结核 肿瘤 骨质疏松避免整复 2 整复前拍X片检查 排除其他脊柱病 3 整复后卧硬板床 棘突炎有无合并症 1 合并胃轻瘫2 合并颈心综合征 WHY 棘突炎合并胃轻瘫 表现 胸腰背部棘突疼痛 压痛 上肢或胸背部活动时疼痛加重 几分钟后缓解 伴上腹部饱胀 嗳气 恶心 纳差 上腹部烧灼样痛等 激惹椎旁交感神经节 交感神经系统功能紊乱 胃肠道神经运动功能障碍 胃轻瘫 局部软组织无菌性炎性渗出 椎旁肌 背部肌肉群的牵拉 椎旁小关节损伤 棘突炎合并颈心综合征 男 49岁 发作性胸骨后闷痛 憋气 窒息感 咽部堵塞感 口唇发绀 生命体征正常 心电图 心超正常 口服硝酸甘油无效 与颈性心绞痛鉴别 可放射至左肩 左上肢 压榨感 窒息感 颈部棘突发生无菌性炎症 侵犯椎体 进而影响椎前交感神经节 引起颈心综合征 交感神经兴奋 冠状动脉收缩 发生供血障碍 导致心前区疼痛 胸闷 心悸 气短等类似冠心病的症状 女性特发性胸椎棘突骨膜炎的诊治及预防 临床特点 以胸罩背部扣针处胸椎棘突出现疼痛 活动受限 或不受限 为症状 自诉与 或可能与 靠背碰撞有关 查体 局部胸椎棘突处压痛 局部皮肤无异常 辅助检查 胸椎X片检查无异常 女性特发性胸椎棘突骨膜炎的诊治及预防 方法 患者俯卧位 露出背部皮肤 医者站于治疗床侧 在背部施用捏脊法2 3遍 使局部放松 然后用捏提法治疗 具体做法 从病变部位以下开始 用捏脊法捏推至痛点处 嘱患者放松 医者双手四指屈曲 拇指与食指近节指骨相对 顿提局部皮肤 以听到 咯噔 声响者为佳 以上疗法 隔日1次 5次1疗程 共治疗2疗程 嘱患者平时不要搓 揉背部 注意保护 小心再次受伤 特点 捏提法改善滑膜嵌顿 促使局部小肿块和无菌性炎症消散 易于炎性物质的吸收 降低局部
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