洗手依从性的持续质量改进.doc

_护理持续质量改进计划检查表项目名称：提高泌尿外科手卫生依从性计划检查表项目负责人：骆艳玲小组人员名单：邵予之、刘灵鹰、陈静、王业玲存在问题：1、 原因分析：预期目标：实施方案具体改进项目方法（具体流程、要求） 实施者、参与者完成时间一、组织培训1、对全体护士及医生师进行相关知识的培训培训内容：（1）医务人员手卫生规范（2）手卫生制度（3）手卫生和洗手的定义（4）手卫生应遵循的原则（5）手卫生指征与7步洗手法培训方式：晨会、小讲课、感染会议时护士长、科主任全体护士、8-92、提高并不断强化医务人员的手卫生意识，明确手卫生习惯对医院感染的影响，不良的手卫生习惯所造成交叉感染，当发生医院感染时应想到可能是自己污染的手造成等知识的灌输，增加对患者的保护意识护士长、科主任全体护士、6-103、院感监控护士负责教会工友7步洗手法及洗手指征，强调洗手的重要性郑丽珍工友6-10二、改进设施1、向医院后勤部门及院感科提出更换在用的接触式，水花四溅的水龙头，改为非接触式或脚踏式水龙头2、在洗手池旁边配备指甲剪，护手霜，张贴7步洗手法宣传画，并配备干手设施，为医务人员洗手提供方便。3、在每个手术间，打包间，无菌间，办公室等处放置速干手消剂，并记录开瓶日期。护士长总务科长管科长6-306-56-5三、管理监督1、护士长监督巡回护士正确使用一次性检查手套，严禁戴着一双手套完成一台手术，按规范执行手卫生，加强双向保护2、和麻醉科主任沟通，提高麻醉师手卫生意识，重视手卫生，巡回护士监督麻醉师穿刺前要洗手。3、和手术科室主任沟通，手术不论大小，术前必须洗手，小手术按普通洗手后再涂抹消毒液，由巡回护士监督。4、加强对工友的监督，特别是摆放无菌物品前和处理污物后一定要洗手，每个手术室人员都有责任和义务监督全体有关手术人员工友手术室全体人员6-206-206-206-20四、检查落实1、护士长不定期抽查和定期检查科室人员手卫生执行情况，对不按规范进行洗手的人员登记姓名，违反次数，给予批评教育，对累计违反5人次以上的人员罚款50、00处理2、充分发挥院感监控护士的作用，协助护士长监督检查护士、工友、护士长郑丽珍8-30（不定期检查）9-20（定期检查）影响洗手依从性原因分析图 管理因素 洗手设施因素洗手相关 相关制度 科主任护士 水龙头不 洗手液、速消 干手设备洗手依从性差知识培训 规范不完 长监管不 规范 剂对皮肤有 欠缺不到位 善 到位 刺激性 戴手套可 对手卫生 工作忙不方便 不了解洗手指征 保护自己的意识强替代洗手 控制院感 没时间洗手 于保护患者或手消毒 作用认识不足 人员因素2014-9抽查未洗手人次汇总护士姓名未洗手次数护士姓名未洗手次数医生姓名未洗手次数4医生姓名未洗手次数实习护士姓名未洗手次数实习医生姓名未洗手次数管理监督1、护士长不定期抽查和定期检查科室人员手卫生执行情况，对不按规范进行洗手的人员登记姓名，违反次数，给予批评教育，对累计违反5人次以上的人员罚款50、00处理2、充分发挥院感监控护士的作用，协助护士长监督检查月检查处罚结果科室名称：泌尿外科 制定日期：2014.8.28 完成期限：2014.12.282011-8抽查：未洗手次数与比例接触患者前无菌操作前接触患者后接触体液后接触患者环境后摘手套后未及时摘换手套次数比例%次数比例%次数比例%次数比例%次数比例%次数比例%次数比例%3342.3001519.2004051.2001114.1整改措施：1、强调护士正确使用一次性检查手套，并充分认识到戴手套不可替代洗手，强化保护病人的意识。2、快速手消毒剂准备充足，随手可用，随处可见，在病人入口处，办公室，各个手术间，打包间等处放置。3、带教感控护士协同护士长经常督促坚持，特别是对工友摆放无菌包前，麻醉师穿刺前，手术医生小手术前，接触患者前及接触患者环境后等环节，9月份列为重点检查环节护理持续质量改进（CQI）结果报告表项目名称：提高手术室医务人员洗手依从性的质量改进（外科洗手除外）制定计划时间：2011-6-30评价时间：2011-9评价指标目标资料收集分析下一轮FADE1、 巡回护士及时摘换手套2、 接触患者前与两患者之间使用手消剂3、 无菌操作前洗手或用手消剂4、 接触患者后洗手或用手消剂5、 接触患者环境后洗手或用手消剂90%90%100%90%90%8月份抽查，9月份重点检查工友摆放无菌包