肛肠科主任查房规范.doc

精品文档肛肠科主任查房规范一.目的:1.规范医疗护理行为，减少医疗风险，提高医疗服务质量，提高科室的管理能力和管理水平。2指导疑难危重病人的医疗护理，学习新知识、新技能，提高医护人员的业务能力，加快科室人才梯队建设。3.集思广益，发拨出科学有效的医疗护理方法和技能，促进医护人员对专业知识的学习，以期获得科室的创新和发展。二.时间、方式及人员1.时间：每周三08：0009：00，原则上每次查房时间不超过一小时。2.方式：（1）现场查看;备好病案，到病房查看患者，运用“背、查、解、答、讲”的流程进行现场指导；合理调配设问、质疑、讲解、启发的比例。（背、查、解、答、讲的具体内容见附件一）(2)集中讨论学习：如没有适合的病例，可以通过学术讲座、读书报告、病历讨论等形式提高科室的业务能力，从而确保临床查房的质量。 3.人员：参与临床查房的各级医师及护士长、责任护士应根据病房环境和示教内容予以决定，未经科主任批准，不得随意增加查房的人数或因故不参加、中途退出。三病种选择1. 要选择症状和体征较为典型的疾病。2.疑难危重病例；3.临床少见及容易误诊的病例；四.查房前准备1.病例准备每个医疗小组根据病种的选择要求准备3-4个病例，星期二18：00前报给总住院医进行统计。2.主管医生准备梳理查房病例，对有疑问的知识点要提前查找资料，做好准备，准备好要讨论及解决的相关问题。3.护士准备 责任护士掌握患者的病情，了解患者的二便、饮食、睡眠、心理情况，掌握现存的主要护理要点及观察要点，存在的主要风险。3.环境准备查房当日08：00以前，护士按质量要求做好晨间护理，病房、床单元、被服整洁，患者清洁舒适，检查并协助患者剪短指甲、胡须，保持清洁。五.查房工作流程07：3009：00人员时间工作内容人员时间工作内容护士07：3007：35护理简短交班，危重床旁交接医生07：4508：00换药07：3508：00按要求做好晨间护理08：0008：10医护共同简要交班1.夜班护士汇报病区动态，不交具体患者姓名。2.主管医生交当日手术患者。08：1009：00现场查房六.参与查房人员素质要求（一）科主任1. 科主任统揽全局、发现问题、画龙点睛，重在启发和烘托学术氛围。2. 要善于调动科室成员的积极性，做到“八仙过海，集思广益，充分发挥各自的才能。3. 建立查房跟踪制度，随时检验自己的工作，扬长避短，在查房中不断提高临床查房的质量。（二）主管医师素质要求1.积极发现适合查房的病历，及时上报于上级医师。2. 要训练自己对主管的患者提出问题和看法，并提出查房中讨论的重点。3.从要求科室检验自己管理能力的角度出发，提供完整的病历资料。4.做好查房前文字或图像资料以及其它查房用品的准备。5.做好发言准备，认真接受上级医师的病情询问。6.汇报病历时应背诵熟练，详略得当，要在规定时间内向科主任有重点地全面介绍患者当前的病情。7.做好被检查患者的精神和心理准备，为全体人员的查房活动做好铺垫工作。8.做好查房发言记录，完成科主任查房记录的病历书写。（三）护士长1.护士长要自始至终地参加查房，包括对疾病的办公室集中讨论。2.护士长要参与对患者的生活护理、药物护理、精神护理、合并症护理的探讨，对于发现的护理问题，及时指导护理人员改进工作。3.重要的查房或特殊查房要做好一切护理准备。4.查房过程中，护士长要注意工作人员的站位和空间环境的控制，并注意对病室内其他患者的协调沟通。（四）责任护士1.做好病区环境及病室环境的管理，保证环境整洁、安静，提前与患者及家属沟通，让家属到病房外等候，做好查房的环境准备。2.提前了解患者的病情，准备好要解决的护理问题及知识点；了解患者的二便、饮食、睡眠、心理情况，掌握现存的主要护理要点及观察要点，存在的主要风险。3.始终参加现场查房，查到自己分管的患者时，在主管医生汇报完病情后，要汇报患者的二便、饮食、睡眠、心理情况掌握现存的主要护理要点及观察要点，存在的主要风险。4.协助护士长做好现场的管理及患者、家属的沟通工作。七.人员进出及站位1.参加查房的医务人员一般按照职务高低依次进出病房。2.科主任或查房主持人站在患者的右侧。3.主管医师及其上级医师站在科主任或查房主持人的对侧。4.副主任、护士长站在科主任或查房主持人的一侧或两侧。5.其他参与查房的人员要围绕在病床周围，和病床保持一定距离，不得挤靠、扶持或冲击病床。八.注意事项1.注重人文关怀：检查前要征得患者的同意，离开时要对患者道谢。2.实行手卫生要求，在检查患者及接触患者后要使用快速手消液。3. 现场要尊重每个人的发言，不要当病人和家属的面谈论医疗护理工作中存在的缺陷和不足；不要当病人和家属的面批评下级医师及护士，查房后做到不比较、不评价，不议论。4.注意保护隐私：查房中注意保护病人隐私，不要谈及患者的隐私问题，检查患者时要拉好床帘。九附件背”、“查”、“解”、“答”、“讲”五步流程科主任大查房应按照“背”、“查”、“解”、“答”、“讲”五步流程进行，并达到以下要求。1.背：经管医师简要陈述病史、体检、院前检查及诊疗计划，医嘱执行情况、病人感受意见和症状体征观察情况、辅助检查异常项目等，存在的问题及诊治难点、疑点。上级医师补充。2.查：询问病人症状、检查体征，查看辅检报告；检查病历质量；检查诊疗护理方案及医嘱执行情况；查问病人对疗效的感受和意见。3.解：解决本病例存在技术问题（诊断、鉴别诊断、检查、治疗、观察），做出下一步医疗决策（会诊、讨论、手术等）；指出查房中存在的问题和不足，限令整改（私下指出）。4.答：科主任对下级医师提出的疑难问题和请示进行解答；5.讲：结合病例进行比较系统的学术讲解。 4、注意事项： 查房中注意保护病人隐私；不要当病人和家属的面谈论医疗护理工作中存在的缺陷和不足；不要当病人和家属的面批评下级医师及护士。 清代“红顶商人”胡雪岩说：“做生意顶要紧的是眼光，看得到一省，就能做一省的生意；看得到天下，就能做天下的生意；看得到外国，就能做外国的生意。”可见，一个人的心胸和眼光，决定了他志向的短浅或高远；一个人的希望和梦想，决定了他的人生暗淡或辉煌。人生能有几回搏，有生不搏待何时！所有的机遇和成功，都在充满阳光，充满希望的大道之上！我们走过了黑夜，就迎来了黎明；走过了荆棘，就迎来了花丛；走过了坎坷，就走出了泥泞；走过了失败，就走向了成功！一个人只要心存希望，坚强坚韧，坚持不懈，勇往直前地去追寻，去探索，去拼搏，他总有一天会成功。正如郑板桥所具有的人格和精神： “咬定青山不放松，立根原在破岩中。千磨万击还坚劲，任尔东南西