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2012年急救复习资料1、 心肺复苏的3个关键步骤 心肺复苏的3个关键步骤(CAB) C胸外按压 A开放气道 B人工呼吸 2、 心肺复苏按压频率 按压频率100次分3、 人工呼吸时避免过度通气每次吹入的气量 避免过度通气（500-600ml）4、 人工呼吸时仰头提颏法 成人病员下颌角与耳垂连线和地面成90度。5、 除颤时电极片放置的位置 其中一片电极置于患者右侧锁骨下方，另一片置于患者左侧乳房侧壁下方。6、经口气管插管，喉镜进入口腔中，见到（悬雍垂）为暴露声门 的第一标志；见到（ 会厌 ）为暴露声门 的第二标志； 7、气管切开的适应症 喉阻塞 下呼吸道分泌物潴留 预防性气管切开 取气管异物 需要较长时间应用呼吸机辅助呼吸者8、 洗胃液的温度 应控制在35度左右，不可过热或过冷。9、 洗胃时每次灌洗量 300500ml10、 洗胃时胃管插入的深度 插入长度大约为从鼻尖至耳垂至剑突的距离，约为5055cm11、 头颈部有外伤时，给病人开通气道的方式 推举下颌法12、 呼吸机的参数设置每分钟通气量为 要求潮气量在810ml/kg，每分钟通气量在100120ml/kg，13、 洗胃时一般洗胃液总量 2500050000ml14、 有机磷中毒洗胃完毕 胃管应保留24小时以上，便于反复洗胃15、心脏电复律的并发症16、气管插管病人应采取仰卧位，头颈肩相应垫高，使头后仰并抬高 810cm18、心肺复按压幅度： 每次达胸廓前后径的1/3，即至少5厘米（12岁以上成人）大约5厘米（1至12岁儿童）苏按压时下压的深度19、 按压与呼吸比 30：220、 心肺复苏时每几个循环后重新评估病人 每5个循环后重新评估病人21、 心肺复苏时口对口送气量 500-600ml22、除颤时在电极板上施加多少 11kg 的力，同时按下两块电极板上的放电键，等待放电完成。24、气管切开的部位 自环状软骨下缘至颈静脉切迹做纵切口。28、心肺复苏有效指标？面色、口唇有苍白、青紫变为红润。恢复可以探明脉搏搏动、自主呼吸瞳孔由大变小、对光反射恢复伤病员眼球能活动，手脚抽动，呻吟。29、 根据除颤仪的不同类型选择如何选择除颤能量？根据除颤仪的不同类型选择能量。单项波除颤仪选择360J，双相波机器有2种类型，双相截顶指数波选用150-200J，直线双相波选择120J，如不明确是那一种双相波机器，可选择200J的默认能量。30、 除颤的注意事项 1、除颤时,电极板不能放在心电图导联线上,粘贴心电图电极片时应事先避开安置除颤板的位置。尤其是右上和左下两片电极。2、 过多的胸毛会影响电极板和胸壁的接触，使除颤效果下降，除颤前应予以剃除，患者如躺在水中或胸部有水时可以导电，造成除颤时电流的丧失，因此应将患者移置干燥处并擦干皮肤；操作者自己也需注意安全，除颤时自己勿站在有水的地板初3、患者装有永久起搏器，除颤电极板应放于离该装置2.5cm处。复苏成功后，应重新检查起搏器的功能是否完好，患者如有临时起搏器，除颤前应予以关闭。患者胸部有药物贴膜时，应先行去除并擦拭干净。切忌将除颤板直接放在药物贴膜上，因为贴膜会阻碍能量的传导而使除颤失败，同时还会造成局部皮肤的灼伤。4、除颤时的电流受胸壁阻抗的影响。当胸壁阻抗过高时，低能量的电击将不能产生足够的电流以成功的除颤。为降低胸壁阻抗，应使用除颤专用导电糊而不要用超声检查用导电糊代替。涂导电糊时，应掌握合适的量，导电糊太少将导致胸壁烧伤，太多则可使电流分散而导致除颤无效。理想状况是导电糊均匀的涂满电极板，放在胸壁时没有溢出。5、除颤时应在除颤板上施加一定的压力，使电极板和皮肤紧密接触，以减少胸壁的阻抗，提高除颤效果。6、成功的除颤依赖于心肌代谢状况。心肌代谢状况的影响因素有低温、低氧、酸中毒及电解质紊乱。7、应减少最后一次按压与除颤之间的间隔时间，在除颤仪充电时也要进行胸外按压。记住性外按压中断的时间不能超过10秒。8、婴幼儿除颤。婴幼儿除颤能量选择为：首次2Jkg，再次除颤可选用2-4Jkg。一般除颤仪备有婴幼儿专用除颤板；体重大10kg的婴幼儿建议使用成人电极板，以减少胸壁的阻抗。除颤时两块电极板之间的距离不得少于3cm,新生儿最好保持侧卧位并使用前后放置的电极片.31、 气管插管注意事项？ 1、插管前检查病人的口咽，先除去假牙，并清除口咽分泌物，以免影响视野。 2、放置插管通条不可超过管前端，并利用管芯将插管弯曲便于经口插管。 3、切记以上门牙为支撑点撬开口腔，喉镜的着力点应始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的方法。 4、插管时动作要轻柔，避免暴力导致声门的损伤。 5、插管过程中须不间断的提供氧气，并随时抽吸口腔分泌物和血块。 6、每次使用喉镜时间不可超过30s，如一时无法插入，则先使用复苏器协助气体交换，35min后再重新插管。 7、插入后先将气囊充气。 8.插管后要确定插管的位置是否适当。通过望诊：评估两侧胸廓有否起伏，起伏是否相等，胃部是否胀满，插管内是否有热气随呼吸出现。通过听诊：听两侧肺呼吸音是否相等，胃部有否气流声。 9、固定后再次确定插管深度，并于固定胶带处记载插管日期、固定深度、及使用的管径大小。 10、插管后做胸部X线检查，进一步确定插管的位置。32、 洗胃时插入胃管，如何证明胃管在胃内？ 插入胃管后，可先用注射器抽吸，如吸出胃内容物则证明胃管在胃内；如不能判定，可将胃管的尾端置于水中，如有气泡逸出，提示胃管插入气管内，应立即拔出重插；也可用注射器向胃管内注入10ml空气，同时用听诊器听病人胃部，有气过水声则证明胃管在胃内。33、 呼吸机常见并发症的处理低碳氧血症防治：根据血气分析调整通气量，若PaCO2仍低，可附加无效腔，增加CO2，再吸入。通气不足防治：经常检查胸部起伏，呼吸音及血气分析，可及时发现通气不足。气压伤防治：对因预防张力性气胸应迅速穿刺引流低血压防治：采用确保通气的最低气道压力；降低平均胸内压（缩短吸气时间，减少呼气阻力，吸/呼比在1：2以上，减少无效 腔.肺不张防治：根据监测增加通气量；每510分钟过度通气一次；吸入氧浓度限制在50%以下，防治肺泡萎陷；在听诊下拔出过深的气管插管；湿化，翻身拍背，吸痰对不张的肺区（尤其左上肺、右下肺），加强体位引流。呼吸道感染防治：预防感染最重要的措施是无菌操作，预防性使用抗菌素并不能降低或延缓感染发生，反而会导致耐多种抗生素的菌株感染 呼吸道梗阻防治：针对上述原因及时发现，及时处理；开放套囊之前，务必吸净口咽分泌物；若吸入胃内容物，导致支气管痉挛，可用1%重碳酸氢钠反复灌洗，吸净，之后吸入抗痉合剂。脱管防治：若肯定脱管，应紧急更换气管导管；肥胖病人用金属气管切开导管可能太短，弧度不合理，可改用段塑料导管；若有胃内积气应胃管排气；无法肯定托管者，先改用手法通气以排除气管内梗阻及呼吸器故障。34、 按压的注意事项？1）部位要准确： 部位太低：可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流； 部位太高：可伤及大血管； 部位不在中线：则可能引起肋骨骨折、肋骨与肋软骨 脱离等并发症。2）按压力要均匀适度。3）按压姿势要正确。注意肘关节伸直，双肩位于双手的正上方，手指不应加 压于病人胸部，在按压间隙的放松期，操作者不加任何压力，但手掌根仍置于胸骨中下半部，不离开胸壁，以免移位。4）病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至 气管，也可防止因头部高于心脏水平而影响血流。5）心脏按压必须同时配合人工呼吸。在气道建立前 ，无论是单人或是双人CPR，按压、通气均要求 为30：2。6）双人CPR时，一人实施胸外心脏按压；另一人进 行人工通气，保持气道通畅，并监测颈动脉搏动 ，评价按压效果。当按压者疲劳时，二人可相互 对换，交换可在完成一组按压、通气的间隙中进行，尽量 缩短抢救中断时间。7）按压期间，密切观察病情，判断效果。胸外心脏按压有效 的指标是：按压时可触及颈动脉搏动及肱动脉收缩压60mmHg 35. 洗胃的注意事项p148 38、呼吸机治疗期间如何加强气道管理？ 对气管插管或气管切开病人，应加强导管护理，及时清除呼吸道分泌物。特别应做好呼吸道湿化，防止痰液干涸，保持气道通畅。可通过蒸汽、雾化或直接滴注等方法，湿化液不应少于250ml/d，以使痰液稀薄易于吸出、咳出而肺底不出现啰音为宜。湿化蒸发器的湿度调至3235度为宜，湿化罐一般加蒸馏水，痰液粘稠可用乙酰半胱氨酸，或用生理盐水持续滴入气管导管或套管或吸痰前缓慢注入。39、气管插管、气管切开常见并发症及处理1.牙齿及口腔软组织损伤 喉镜置入不当 喉镜置入过猛过深 上提喉镜不当 鼻插管不当或操作过猛2.高血压和心律失常维持适当的麻醉深度h置喉镜前静注适量的芬太尼、 利多卡、硝酸甘油或艾司洛尔h充分表面麻醉h充分供氧和避免CO2蓄积3. 导管误入食管气管内插管较困难h操作不当h操作不熟