心理冲突的常形有两个特点.doc

二一五年一月二十九日星期四一、心理冲突的性质1、心理冲突的常形有两个特点：（1）它与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件。（2）它有明显的道德性质，不论持什么道德观点，你总可以将冲突的一方视为道德的，而另一方是不道德的。2、心理冲突的变形也有相应的两个特点：（1）他与现实处境没有什么关系，或者它涉及的是生活中鸡毛蒜皮的小事，一般人认为简直不值得为它操心，或者使不懂精神病学的人感到难以理解，为什么很容易解决的问题病人却解决不了？（2）它不带明显的道德色彩。如果与生理功能障碍相伴随的心理冲突限于常形，甚至并没有什么痛苦的心理冲突，充其量只是心理生理障碍，而不是神经症。更要注意的是，一旦出现头痛、失眠、记忆差或内脏功能障碍，原来不明显的心理冲突便会尖锐化，很容易发生变形，例如明显的疑病症状。二、对心理冲突的揭示和分析需要精神病学知识和技巧，一般通科医生（在大多数的国家，全科医生和通科医生是同时存在的。全科医生是专科医生，可以在综合性医院开业或私人开业，有较高的收入和学术地位和社会地位；而通科医生不是专科医生，只能自己开业，收入较低，学术地位和社会地位也较低。）可以用比较简单而容易掌握的方法来进行评定。包括三方面：1、病程：不到3个月为短程，评分1；3个月到1年为中程，评分2；1年以上为长程，评分为3。2、精神痛苦的程度：轻度，病人自己可以主动设法摆脱，评分1；中度，病人自己摆脱不了，需要借助别人的帮助或处境的改变才能摆脱，评分2；重度，社会功能受损者，完全不能工作学习，不得不休病假或退学，或某些必要的社会交往完全回避，评分3。1、 社会功能：能照常工作学习以及人际交往只有轻微妨碍者，评分1；中度社会功能受损者，工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免，评分2；重度社会功能受损者，完全不能工作学习，不得不休假或退学，或某些必要的社会交往完全回避，评分3。如果总分为3，可以认为还不够诊断为神经症，则为神经症性心理问题。如果总分不小于6分，神经症的诊断是可以成立的。45分为可疑病例，则为可疑神经症需进一步观察确诊。 神经症症状典型而且持久，例如长期存在心理冲突变形神经症病人中40%的人有人格障碍。疑病症（Hypochondriasis）又称疑病性神经症（Hypochondriacal neurosis）。指对自身感觉或征象作出患有不切实际的病态解释，致使整个心身因此产生的疑虑、烦恼和恐惧所占据的一种神经症。以对自身健康的过分关心和持难以消除的成见为特点。在门诊中，经常可以看到这些特殊的“病人”，他们主诉很多，自感症状很重，但各种检查均正常，药物治疗也不见效果。他们由于身体“症状”的存在而焦虑不安，担心可能存在某种疾病(通常为一些疑难杂症。如癌症、传染病，某种恐惧症，强迫症等）1，四处求医，影响了正常的工作、学习、生活，严重的可导致自杀。其实，这种无病自忧也是病，不过它不是什么躯体疾病，而是一种心理疾病疑病症症状与病理疑病症患者往往表现出对自己的身心健康过度关注，对健康估计之坏跟身心情况很不相符，并处于对疾病的持续、强烈的恐惧之中。他们往往在没有任何可靠证据的情况下，经常主诉自己病症如何如何严重。当医生检查得出否定结论时，疑病症患者常常断定医生的诊断是错误的或不可靠的，总是往坏处想，因此，无法消除内心对疾病的恐惧和疑虑，其结果是一次又一次地去另一些医院，以寻找“更好”“更可靠”的论断和治疗。疑病症的产生有患者的个性因素，也有外界环境因素，尤其值得注意的是，疑病症往往是对因心理挫折而产生的不安全感的一种转移，是自我因素防御机制作用的结果。现代社会，人们的竞争意识增强了，普遍感到存在着压力。如果没有良好的心理素质，缺少有效的支持系统和恰当的宣泄方法，这种心理压力就有可能以躯体的症状表现出来而困扰人们。有疑病倾向或已患有疑病症的人，应及时找心理医生进行专业的帮助指导。目前有多种有效的心理治疗和药物治疗的方法，可以帮助你摆脱无病自忧的困境二一五年一月三十日星期五神经症的分类方法（许又新）：1、五种典型的神经症 （1）神经衰弱症状可分三组：A与精神易兴奋相联系的精神易疲劳B情绪症状主要有三方面：烦恼、易激惹、心情紧张C常见的心理生理障碍：a睡眠障碍b头部不适感c个别内脏功能轻度或中度障碍（2）焦虑神经症A特点：a焦虑的情绪体验b焦虑的身体表现（运动性不安和植物性神经系统的功能障碍。B主要类型：a急性焦虑发作：（惊恐障碍、惊恐发作）仅发生于某些特定的场所，要与恐惧神经症相鉴别；同时存在心境低落悲伤，要与抑郁症相鉴别， b广泛性焦虑：经常或持续无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；伴自主神经症状或抑郁不安。如果心境低落悲伤占优势，要与抑郁症相鉴别；如果存在突然的非诱发性的焦虑发作，要与焦虑发作相鉴别；如果存在恐惧并回避特定的场景，要与恐惧神经症相鉴别。（3）恐惧神经症A特点:a害怕与处境不相称b病人感到痛苦，常常伴有显著的植物性神经系统功能障碍c对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损。B主要种类：场所恐惧症、社交恐惧症、特殊恐惧症C如果害怕得病，要与疑病症相鉴别：疾病恐惧症只害怕得一种病，无求医要求；疑病症病人对健康过分担心，四处求医。如果出现强迫观念，要与强迫性神经症相鉴别；如果出现抑郁症状，要与抑郁神经症相鉴别。（4）强迫神经症又称强迫症、强迫性障碍主要种类：A原发性强迫:强迫观念、强迫表象、强迫恐惧、强迫意向B继发性强迫动作（5）疑病神经症A主要特征：对健康过虑，对身体过分注意，感觉过敏和疑病观念。B对自身健康状况过多关切，有各种主观症状；各种检查均不肯定有器质性疾病，未发现主观症状的躯体原因；医生的解释不能消除其疑虑；多合并焦虑和抑郁。2、四种不典型的神经症（1）抑郁神经症A不论轻重如何，抑郁的必要特征是心情低落，没有心情低落便根本不能成为抑郁。作为精神病理状态，抑郁的程度必须达到使心理功能下降或社会功能受损，否则，心情低落便不能成为抑郁，当然，持续时间的久暂也是抑郁症诊断的一个必要条件。B注意：抑郁、抑郁神经症、抑郁症区别和联系。抑郁有以下六个主要表现：兴趣减退甚至丧失对前途悲观失望无助感感到精神疲惫自我评价下降感到生活或生命本身没有意义，活着还不如死了好，常有自杀念头，甚至有自杀行动。 抑郁本身不是神经症性的，因为它并不包含着心理冲突，他轻度的抑郁症与神经症性抑郁等同视之是不正确的。C抑郁神经症的特点心情低落伴随着尖锐而持久的心理冲突沮丧和无能为力感正是长期心理冲突的结果。在情绪低落的背景上有持续存在的心理冲突在人格上，病前大多有人格缺陷，表现为缺乏自信和自尊。对人过分依赖和自我强求，容易心情不良，是所谓的抑郁人格者。D症状：既自卑有怨天尤人；既承认自己追求的目标又不屑与脚踏实地的去做；自怜，疑病诉苦，责怪