神经外科疾病诊断、检查、治疗及疗.doc

ICD-10疾病ICD-10检 查 要 点治 疗 原 则住院天数疗 效 判 定 标 准疾 病统计治 愈好 转S01.001160头皮撕脱伤1、头皮从帽状腱膜下层或骨膜下层撕脱。2、撕脱的皮瓣有时完全脱落，致整层头皮缺损。3、出血较多，甚至可引起失血性休克。4、可并发颅骨感染。1、一般检查常规。2、颅骨X线平片。1、抗炎。2、贫血者可输血纠正失血性休克。3、清创后，头皮血管吻合。4、不能作血管吻合，污染重者择期植皮。5、不能作血管吻合、污染轻者可作成中厚皮片，回植在裸露的骨膜或筋膜上。10301、头皮存活或大部存活。2、植皮创面全部覆盖或大部分无污染。1、头皮大部分存活。2、植皮后创面部分污染，大部创面愈合。S02.902162颅骨骨折1、线型骨折：（1）颅骨X线片显示线状骨折。（2）可合并硬膜外血肿。2、凹陷骨折：（1）颅骨局部变形、凹陷。（2）可并发脑挫裂伤、颅内血肿。（3）颅骨X线片和CT扫描显示骨凹。3、粉碎骨折：颅骨X线片和CT显示多条骨折线，可并发颅内血肿。1、一般检查常规。2、颅骨X线平。3、颅脑CT。1、合并颅内血肿者手术治疗。2、术后综合治疗。3、有脑损伤者给细胞活化药。4、线型骨折一般不需处理。10201、头皮伤，手术创口愈合。2、引起脑受压或刺入脑内的骨折片获得整复或摘除。3、并发脑损伤恢复可留有部分脑损伤症状和颅骨缺损。1、创口（切口）延期愈合。2、留有较大颅骨缺损，需择期修补。神经外科疾病诊断、检查、治疗及疗效判定标准ICD-10病名诊 断 标 准检 查 要 点治 疗 原 则住院天数疗 效 判 定 标 准疾 病统计治 愈好 转S02.101162颅底骨折颅前凹骨折：1、眶周皮下及球结膜下瘀血。2、鼻内流血性脑脊液。3、可有额叶损伤、嗅神经、视神经损伤。颅中凹骨折：1、有血性脑脊液耳漏。2、可伴听神经、面神经、三叉神经、外展神经和颞叶损伤。3、可并发海绵窦动静脉瘘或假性动脉瘤。颅后凹骨折：1、乳突部瘀血、肿胀。2、可有咽后壁肿胀、流血或血性脑脊液。3、可有舌咽、迷走、副、舌下神经及小脑、脑干损害。1、一般检查常规。2、颅骨X线平片。3、颅脑CT。1、有脑脊漏者注TAT。2、预防颅内感染。3、神经营养、细胞活化药。4、脱水治疗。5、脑脊液漏持续四周以上，或反复漏液者，应行破损硬膜修补术。6、脑损伤重、合并颅内血肿有脑受压、中线移位者应手术治疗。20301、脑脊液漏停止，无颅内感染。2、脑损害和颅神经损害基本恢复。3、手术者可留有颅骨缺损。留有脑损害、颅神经损害症状。S06.001165脑震荡1、头部外伤史。2、伤后有一过性意识障碍。3、常有头痛、恶心、呕吐。4、神经系统检查无阳性体征。5、颅脑CT、MR无异常。1、一般检查常规。2、腰穿测压、脑脊液常规、生化。3、颅脑CT。1、对症治疗。2、有条件的可给细胞活化药。10151、症状消失。2、无阳性体征。3、能恢复工作。1、症状好转。2、尚有头痛、头晕等症状。3、生活能自理。ICD-10病名诊 断 标 准检 查 要 点治 疗 原 则住院天数疗 效 判 定 标 准疾 病统计治 愈好 转I60.802085硬膜外血肿1、头部受直接外力，伴有颅骨骨折。2、多有中间清醒期或中间好转期，有原发昏迷或昏迷持续加深，3、颅内压增高，脑受压症状渐重。4、可出现天幕疝、枕大孔疝。5、颅脑CT显示血肿部位大小。1、一般检查常规。2、凝血酶原时间。3、颅脑CT。4、颅脑X线平片。5、小血肿稳定前CT扫描追踪。1、急诊手术清除血肿。2、亚急性血肿可择期钻孔溶血引流。3、术后抗炎、细胞活化药等治疗。4、伴脑挫裂伤者，同时给脱水药。5、脑疝形成者术中应去骨瓣减压，气管切开。20301、血肿清除。2、脑受压解除，症状基本消失。3、可留有颅骨缺损。4、能恢复工作。1、血肿清除。2、可有部分症状、体征。3、生活能自理。S06.202165急性硬膜下血肿1、血肿多发生于对冲性脑损伤部位，也可发生在直接冲击伤部位。2、原发昏迷较重、较长。3、有脑挫裂伤和进行性脑受压，可出现天幕疝、枕大孔疝。4、CT扫描示血肿部位、大小。1、一般检查常规。2、凝血酶原时间。3、颅脑CT。1、急诊手术清除血肿。2、术后抗炎、脱水、细胞活化药等综合治疗。3、有脑疝形成者，术中去骨瓣减压，气管切开。4、术后腰穿放液。28421、血肿清除。2、脑受压解除，症状基本消失。3、可留有颅骨缺损。4、能恢复工作。1、血肿清除。2、可有部分症状、体征。3、生活能自理。S06.203165脑干损伤1、头外伤后持续昏迷。2、瞳孔大小不等，多变。3、有锥体束征，交叉或去脑强直发作，4、有呼吸循环、植物神经功能障碍。5、MR检查显示脑干内有出血灶，水肿。1、一般检查常规。2、颅脑、颈椎X线平片。3、头、颈MR。1、气管切开、鼻饲、留置导尿、监护。2、抗感染，降颅压。3、细胞活化药。4、高热者亚低温治疗。5、强化护理，预防并发症。50701、神清，症状基本消失。2、无神经功能的较重缺失。3、MR显示脑干基本恢复。1神清，可存有智能障碍和运动障碍。2、生活尚不能自理。ICD-10病名诊 断 标 准检 查 要 点治 疗 原 则住院天数疗 效 判 定 标 准疾 病统计治 愈好 转I61.304085丘脑下部损伤1、有挫裂伤的症状、体征，伴有视丘下部功能紊乱，可持续高热达41。2、可伴有尿崩症。3、可伴有消化道出血，末稍微循环障碍。4、MR常显示丘脑下部、额叶底面脑挫裂伤改变。1、一般检查常规。2、颅脑X线平片。3、颅脑CT。1、抗感染，降颅压。2、细胞活化药。3、持续高热者亚低温治疗。4、预防应激溃疡和尿崩症。5、必要时气管切开，鼻饲。42561、神清，症状基本消失。2、丘脑下部功能障碍基本消失。3、颅脑CT丘脑下部损伤基本恢复。1、神清，可存有部分丘脑下部功能障碍。2、颅脑CT显示损伤部恢复欠佳。S06.201165脑挫裂伤1、伤口有原发昏迷，多在半小时以上。2、常有颅内压增高、恶心、呕吐。3、常有脑、颅神经损伤症状，如偏瘫、失语等。4、腰穿脑脊液呈血性。5、颅脑CT、MR有脑挫伤，散在点片状出血，伴脑水肿，甚至中线移位。1、一般检查常规。2、凝血酶原时间。3、颅骨X线平片。4、颅脑CT。5、腰穿测压，脑脊液常规。1、对症治疗。2、脑细胞活化药，防治癫痫。3、脑水肿严重、有中线移位者，可手术减压。4、术后常规治疗。20301、神清，症状基本消失。2、无神经功能缺失。3、颅脑CT脑挫伤区基本恢复1、神清，但有语言、精神、智能恢复不佳。2、尚存某些神经损害，如肢瘫、不全失语等。3、颅脑CT遗有脑退行性改变或脑室扩大。4、生活能基本自理。ICD-10病名诊 断 标 准检 查 要 点治 疗 原 则住院天数疗 效 判 定 标 准疾 病统计治 愈好 转I61.904085脑内血肿1、血肿多发生于对冲性脑损伤部位，也可发生在直接冲击伤部位和凹陷骨折碎片刺入脑内部。2、有脑挫裂伤和进行性脑受压征，生命体征有不同程度改变。3、幕上血肿可出现同侧天幕疝，晚期则双瞳散大，去皮质强直。1、一般检查常规。2、凝血酶原时间。3、颅脑CT。4、小血肿，脑挫裂伤较重者，应头部CT追踪。1、脑受压、中线移位较重者或脑疝形成者应急诊手术，清除水肿，去骨瓣减压，气管切开。2、术后抗炎、脱水、细胞活化药等综合治疗。3、未手术者治疗同脑挫裂伤。4、非开放伤的临界大小的血肿，也可择期颅骨钻孔，血肿腔内溶血、引流。28421、症状、体征基本消失。2、可留有颅骨缺损。3、可留有部分脑损伤症状、体征。1、血肿清除。2、可有部分症状、体征。3、生活能自理。I61.904085颅后凹血肿1、枕部受力，常有枕骨骨折，骨折线穿跃横窦，累及枕大孔或枕乳骨缝分离。2、可有中间清醒期。3、早期出现脑受压、高颅压征，晚期双瞳散大，呼吸突然停止。4、可出现眼球震颤、共济失调、去皮质强直等小脑、脑干征。5、颅脑CT可显示血肿大小和部位。1、一般检查常规。2、凝血酶原时间。3、颅脑CT或MR。1、手术清除血肿，颅后凹减压。2、亚急性、慢性也可择期钻孔引流。3、术后抗炎、脱水、细胞活化等综合治疗。4、有脑干受压、脑水肿重者气管切开。28421、症状、体征基本消失。2、可留有颅骨缺损。3、可留有部分脑损伤症状、体征。1、血肿清除。2、可有部分症状、体征。3、生活能自理。ICD-10病名诊 断 标 准检 查 要 点治 疗 原 则住院天数疗 效 判 定 标 准疾 病统计治 愈好 转I61.904085多发性颅内血肿1、头外伤后有急剧的颅内压增高和进行性脑受压体征。2、昏迷常较深，进行性加重，迅速出现高颅压危象征。3、常有头皮多处损伤，颅骨骨折。4、颅脑CT、MR显示多发血肿的部位、大小。血肿可位于同一部位的不同深浅层次，分别位于幕上两侧，幕上幕下。5、常有手术清除一处血肿后，颅内压仍高，病情继续恶化，或手术后一度好转，又出现脑受压征。1、一般检查常规。2、凝血酶原时间。3、颅骨X线平片。4、颅脑CT。1、手术清除血肿。2、术后抗炎、脱水、细胞活化药等综合治疗。3、未手术者治疗同脑挫裂伤。4、术后继续CT追踪，直至病情稳定。35421、血肿清除。2、脑受压解除，症状基本消失。3、可留有颅骨缺损。4、能恢复工作。1、血肿清除。2、可有部分症状、体征。3、生活能自理。I61.904085迟发性颅内血肿1、头部有直接或间接外伤史，2、伤后有或无意识障碍，初诊CT无颅内血肿。3、伤后症状进行性加重，再次CT发现颅内血肿。1、一般检查规。2、凝血酶原时间。3、颅骨X线平片。4、颅脑CT。1、手术清除血肿。2、术后抗炎、脱水、细胞活化药等综合治疗。3、未手术者治疗同脑挫裂伤。4、术后继续CT追踪，直至病情稳定。28351、血肿清除。2、脑受压解除，症状基本消失。3、可留有颅骨缺损。4、能恢复工作。1、血肿清除。2、可有部分症状、体征。3、生活能自理。ICD-10病名诊 断 标 准检 查 要 点治 疗 原 则住院天数疗 效 判 定 标 准疾 病统计治 愈好 转I62.002085慢性硬膜下血肿1、有较轻外伤史。2、多以颅内压增高表现为主，晚期有偏瘫、失语、类脑瘤表现。3、颅脑CT显示血肿范围、部位，其内可有分隔。1、一般检查常规。2、凝血酶原时间。3、颅骨X线平片。4、颅脑CT。1、对症治疗。2、颅骨钻孔引流。3、术后抗炎、补等渗液。14211、血肿引流后无复发。2、症状、体征消失。3、可恢复工作。1、术后仍有少量血肿未引出。2、症状、体征好转。3、生活自理。G91.903060急性硬膜下积液1、有头部外伤史，多发于对冲部位。2、颅内不增高，有同急性或亚急性硬膜下血肿的症状。3、颅脑CT、MR可显示积液的部位、范围。1、一般检查常规。2、凝血酶原时间。3、颅骨X线平片。4、颅脑CT。1、对症治疗。2、颅骨钻孔引流。3、术后抗炎。10141、积液消除。2、症状、体征消失。3、可恢复工作。1、积液大部分消除。2、症状、体征好转。3、生活能自理。S02.911162静脉窦损伤1、颅脑损伤、颅骨骨折可伤及上矢状窦、窦汇、乙状窦等，造成大量出血，引发脑受压或失血休克。2、颅骨平片、CT显示静脉窦部有骨折、骨片刺入。1、一般检查常规。2、凝血酶原时间。3、颅骨X线平片。4、颅脑CT。1、急诊手术、清除血肿、封闭静脉漏孔、抗休克。2、术后抗感染，脑细胞活化等综合治疗。10141、静脉窦修复，无相关并发症。2、能恢复工作。1、静脉窦已修复，但留有神经功能缺失症状、体征。2、生活基本自理。ICD-10病名诊 断 标 准检 查 要 点治 疗 原 则住院天数疗 效 判 定 标 准疾 病统计治 愈好 转S02.911162开放性颅脑损伤1、有头外伤史。2、开放性脑损是头皮、颅骨、硬脑膜和脑均受损伤，脑组织直接与外界相通者。3、可有昏迷。4、可有相应脑损伤症状、体征，部分并发颅内血肿、感染。5、颅脑CT、MR显示颅内碎骨片、异物嵌入、出血。1、一般检查常规。2、凝血酶原时间。3、颅骨X线平片。4、颅脑CT。1、急诊清创手术。2、有休克同时抗休克。3、肌注TAT。4、术后抗感染、脱水、脑细胞活化药等综合治疗。14201、创口愈合，无颅内感染征象。2、可有颅骨缺损，也留有小碎骨片。3、症状、体征明显好转。4、能恢复工作。1、创口延期愈合，但无颅内感染征象。2、可留有肢瘫、失语、癫痫等局灶症状、体征。3、生活能自理或部分自理。D33.003042脑室良性肿瘤1、颅内压增高：原发于三、四脑室者早期就可出现头痛、头晕、呕吐，且可有一过性加重、意识丧失，又可自然缓解，表现为Bruns征，病程中常有反复，晚期可出现高颅压危象。2、依肿瘤累积部位不同可出现相应症状、体征。3、颅骨平片可有肿瘤钙化。4、脑脊液检查蛋白多增高，有时可查到瘤细胞。5、CT、MR可显示肿瘤大小、形态、同周边结构关系及供血状况。1、一般检查常规。2、凝血酶原时间。3、脑血管造影。4、腰穿测压，脑脊液常规、生化、脱落细胞。5、颅脑CT或MR。1、手术原则是尽可能全切除肿瘤，又不允许损伤相邻重要结构；术中发现肿瘤无法全切除时，应打通脑脊液循环通路，否则手术失败。2、有些手术无法解决，-刀也无法解决的脑室内肿瘤，应选择分流术，术后辅以放疗。3、小肿瘤、无脑循环梗阻者，可选-刀或x-刀解决。4、术后抗炎等综合治疗。14281、肿瘤全切除，颅内压正常。2、症状、体征消失或明显好转。3、恢复正常工作。1、肿瘤部分切除，脑脊液循环梗阻解除。2、症状、体征好转。ICD-10病名诊 断 标 准检 查 要 点治 疗 原 则住院天数疗 效 判 定 标 准疾 病统计治 愈好 转S06.912165火器性颅脑损伤1、头颅有炸伤、枪伤等火器伤史。2、头皮、颅骨、脑膜、脑组织有不同程度和范围的损伤。3、穿透性脑损伤，多有脑脊液、脑碎片流出，常合并颅内血肿。4、有相应的脑损伤征象，可早期出现颅内感染、颅内压增高。5、颅骨平片、颅脑CT显示颅 骨洞形成或粉碎骨折，颅碎骨、弹片、子弹、积气等。1、一般检查常规。2、凝血酶原时间。3、颅骨X线平片。4、颅脑CT或MR。1、昏迷者保持呼吸道通畅，必要时气管切开。2、止血、抗休克，处理合并伤。3、急诊手术处理原则：（1）行头皮、颅骨清创。清除头皮碎屑、毛发、泥砂、碎骨、金属异物、修整皮缘、颅骨。（2）有血肿者应正规开颅，清除血肿。（3）盲管伤清创：扩大颅骨入口，成34cm骨窗，清除脑内异物、骨片、失活脑组织。直径1cm以上金属异物，尽量取出，1cm以下的不必勉强取出；清创不彻底，有感染征象者不可缝合。（4）贯通伤清创：有脑受压、活动出血者应先处理；入口部应清除所有污物、碎骨等，出口部脑皮质、颅骨、头皮常损伤较重，应彻底止血。脑压不高者应修补硬膜。（5）经额窦穿透伤清创：扩大入口骨窗，或采用一侧前额骨瓣；脑内清创取筋膜将硬膜破口修补；切除额窦内壁，将窦粘膜经额鼻管推入鼻腔。（6）脑室伤清创：脑室内有血肿、异物时，清创进入脑室内，清除后将硬脑膜修补、缝合，术后脑室外引流。14491、创口愈合，无颅内感染征象。2、可留有颅骨缺损和遗留小碎骨片、弹片。3、症状消失，无神经功能缺失。4、颅脑CT伤区基本恢复。1、神清，但遗留有肢瘫、失语、癫痫等症状、体征。2、颅内留有小异物。3、生活能基本自理或部分自理。ICD-10病名诊 断 标 准检 查 要 点治 疗 原 则住院天数疗 效 判 定 标 准疾 病统计治 愈好 转G96.004060脑脊液漏1、颅脑外伤史。2、水样或血性脑脊液自鼻腔、外耳道流出，或流入咽部。3、流出液行糖测定符合脑脊液糖含量。4、颅骨X线平片、CT骨窗有助诊断。1、一般检查常规。2、手术者需查凝血酶原时间。3、颅骨X线平片。4、颅 脑CT。1、手术治疗。2、预防颅内感染。3、常规肌注TAT。4、非手术治疗四周以上不愈者，应手术修补漏孔。10141、漏液停止无颅内感染征象。2、无临床症状。1、漏液停止。2、遗有神经缺失症状。G93.402060低颅压综合征1、颅脑损伤后出现头晕、头痛、恶心、呕吐，全身乏力等症状。2、症状直立加重，平卧减轻，头低位好转。3、腰穿压力80mmH2O以下。1、一般检查常规。2、颅 骨X线平片。3、颅脑CT。1、非手术治疗：（1）平卧或头低脚高位。（2）静脉补充等渗液。（3）每日腰穿注入过滤空气1020ml。2、非手术治疗三周以上无效可手术治疗。10141、症状消失，颅压正常。2、恢复工作。1、症状好转。2、颅压低于正常。G40.901063外伤性癫痫1、颅脑损伤史。2、穿透性脑损伤多见。3、脑电有癫痫发作波型。4、有局灶性或全身性癫痫发作。1、一般检查常规。2、凝血酶原时间。3、脑电图、脑地形图。4、颅骨X线平片。5、颅脑CT。1、抗癫痫治疗。2、抗癫痫无效者可手术病灶切除。14281、病灶切除，癫痫发作消失。2、可留有脑损害征象。3、可恢复正常生活。1、癫痫发作减少。2、生活自理。ICD-10病名诊 断 标 准检 查 要 点治 疗 原 则住院天数疗 效 判 定 标 准疾 病统计治 愈好 转G06.006061脑脓肿1、有炎症史：开放伤后（外伤性）、慢性中耳炎、乳突炎（耳源性）、鼻窦炎（鼻源性）、风心病（心源性）、身体有化脓灶（血源性）、也有原因不明者（隐源性）。2、多有脑膜、脑炎，渐现颅内压增高、脑损害症状。3、血、脑脊液检查多有炎症改变。4、颅脑CT、MR显示占位病灶，可单发也可多发。1、一般检查常规。2、凝血酶原时间。3、腰穿测压，腰脊液常规、生化。4、颅脑CT。5、脓汁培养、药敏。1、抗感染、脱水治疗。2、颅压高，有高颅压危象，包膜又未形成者，可颅骨钻孔，抽脓。3、脓肿包膜形成后，开颅脓肿切除。14421、脓肿清除。2、颅内无炎症征象。3、颅内压基本正常。4、基本无脑损害症状、体征。1、脓肿基本治愈。2、留有一定神经功能障碍。3、继发脑积水。M86.982122化脓性颅骨骨髓炎1、有开放性颅骨骨折、头皮或其他部位感染史。2、急性患者头皮局部有炎症、头痛、发烧、白细胞高，慢性局部可有脓性窦道、局部死骨。3、颅骨X线平片、CT扫描显示骨质破坏，死骨形成，骨质增生硬化等。1、一般检查常规。2、颅骨X线平片。3、颅脑CT。1、急性期抗炎治疗，有脓者切开引流。2、慢性者手术切除病灶至正常颅骨，硬膜外有脓肿者，要刮尽肉芽组织，创面抗生素液冲洗，残腔放引流。3、术后抗炎、换药治疗。14281、经抗炎治疗或手术清除病灶创口愈合，无颅内感染。2、局部和全身感染症状、体征消失。1、延期愈合。2、颅骨遗留慢性炎症。ICD-10病名诊 断 标 准检 查 要 点治 疗 原 则住院天数疗 效 判 定 标 准疾 病统计治 愈好 转M86.982122结核性颅骨骨髓炎1、多数有结核病史、结核接触史。2、长期低热、消瘦、贫血。3、头部有软组织炎症或有慢性脓性窦道 ，4、颅骨X线平片显示颅骨圆形、卵圆形穿洞样骨破坏。5、颅脑CT可有骨破坏、肉芽组织形成。1、一般检查常规。2、颅骨X线平片。3、颅脑CT。4、血沉。1、术前抗结核治疗二周。2、手术切除结核病灶。3、术后抗结核治疗36个月。14211、伤口愈合。2、局部症状、体征消失。1、伤口愈合。2、仍有低热、血沉快。G06.202061硬脑膜外、下脓肿1、有颅骨骨髓炎、鼻窦炎、中耳炎或兼有化脓性脑膜炎史。2、有周身感染症状，头皮软组织有炎症表现。3、高颅压征。4、可有脑膜、脑症状。5、颅脑CT、MR可显示病变部位、范围。1、一般检查常规。2、凝血酶原时间。3、脓汁细菌培养、药敏试验。4、颅脑CT或MR。1、抗感染治疗。2、手术清除脓肿，术中残腔放胶管引流；术后每天经胶管抽脓，注入抗生素液。3、硬脑膜外脓肿，术中严禁切开硬脑膜。4、硬脑膜下脓肿术后禁止腰穿。5、抗生素应用要参考脓汁细菌培养和药敏试验结果。21351、脓肿消除，颅内无炎症状。2、颅内压基本正常。3、恢复正常生活。1、出现脑积水征象。2、CT仍有炎症可能。ICD-10病名诊 断 标 准检 查 要 点治 疗 原 则住院天数疗 效 判 定 标 准疾 病统计治 愈好 转A17.806+(G0704*)007脑结核瘤1、有或无结核病史和结核病征象。2、有类似脑肿瘤征象。3、可有癫痫。4、颅骨平片可有脑内结核钙化灶。5、颅脑CT可显示病变大小部位、单发、多发。1、一般检查常规。2、凝血酶原时间。3、腰穿测压，腰脊液常规、生化。4、颅脑CT或MR。1、小病灶、重要功能区者非手术治疗。应抗结核治疗半年以上。2、手术切除病灶。3、手术后继续抗结核治疗36个月。14211、结核瘤清除。2、脑脊液基本正常。3、可留有一定脑损害症状、体征。4、能正常工作。1、病灶消除，病情稳定。2、可有神经损害征。3、生活能自理。C79.302023脑转移瘤1、身体其他部位有恶性肿瘤或恶性肿瘤切除史，部分病例无上述病史。2、常有明显颅内压增高症状。3、多数有局部病灶征象。4、CT、MR显示病变，常有明显脑水肿，病变可单发，也可多发。1、一般检查常规。2、凝血酶原时间。3、颅骨X线平片。4、颅脑CT或MR。5、查原发病灶。1、手术切除：适于单发病灶，患者一般状态较好者。2、-刀或x-刀治疗：适用于小病灶、多发灶、年老体弱者。3、化疗：适用不能开刀，也不能作-刀者。4、原发灶治疗。14351、肿瘤切除高颅压症状基本消失。2、脑局灶症状好转。1、经减压术或化疗、放疗、高颅压征缓解。2、脑局灶症状好转。ICD-10病名诊 断 标 准检 查 要 点治 疗 原 则住院天数疗 效 判 定 标 准疾 病统计治 愈好 转G16.404042颅骨良性肿瘤1、表现为颅骨局限性隆起、肿块固定，可伴有头痛，局部压痛；良性者生长缓慢，恶性者生长较快，且可多发。2、板障内骨瘤可向颅内生长，可有颅内压增高。3、结合体征、X线、CT、等表现，可鉴别骨瘤类型。如影像为均匀一致的密度增加多为良性骨瘤；局部圆形破坏者常为血管瘤、胆脂瘤、嗜酸性肉芽肿等；骨纤维异常增生症表现为普遍性骨质疏松及增厚；畸形性骨炎，多见于额眶部局限性骨密度增加与肥厚。4、正确诊断需病理检查。依肿瘤大小、手术难度决定检查项目。1、良性肿瘤应手术切除。2、手术辅以放疗。10141、肿瘤消除。2、症状消失或明显好转。3、颅内压正常。1、肿瘤缩小。2、症状好转。D32.902(M95300/0)042脑膜瘤1、慢性颅内压增高症状。2、急性发病者多合并肿瘤出血、囊肿、瘤周水肿。3、依肿瘤位置不同，可出现相应症状、体征。4、颅骨X线平片可见有骨质增生、变薄、被侵蚀、破坏等。5、脑血管造影可见抱球状供应血管和肿瘤染色。6、CT、MR显示圆形或类圆形高密度或等密度肿瘤影，界限清楚，可明显强化。1、一般检查常规。2、凝血酶原时间。3、颅骨X线平片。4、颅脑CT或MR。5、脑血管造影。1、肿瘤为良性占绝大多数，手术原则是尽可能全切除。2、肿瘤血运丰富，术前最好行DSA检查，并栓塞颈外供血的血管，术中用肿瘤内微波加温可减少术中出血。3、术中应用显微外科技术，辅以超声吸引器多可达到全切除目的。4、术后依术中情况引抗炎等综合治疗。14281、肿瘤全切除，颅内压正常。2、神经损害症状消失或明显好转。3、恢复正常工作。1、肿瘤大部或部分切除，颅内压增高症状好转。2、神经功能好转。ICD-10病名诊 断 标 准检 查 要 点治 疗 原 则住院天数疗 效 判 定 标 准疾 病统计治 愈好 转（M95050/1）脑胶质细胞瘤1、病程多缓慢，渐现颅内压增高表现。2、依肿瘤生长部位不同，可出现相应症状、体征。3、急性发作者多为肿瘤内出血者，可突然颅内压增高，甚至脑疝形成。4、颅骨平片可显示颅内压增高征象，局部可有骨质变薄、破坏或增生，也可有肿瘤钙化影。5、颅脑CT、MR可显示肿瘤的部位、大小。1、一般检查常规。2、凝血酶原时间。3、颅骨X线平片。4、颅脑CT。1、脑浅部、非重要功能区者主要以手术切除为主，术后辅以放疗。2、对分化较好、界限较清楚者应全切除或行脑叶切除。3、临近重要功能区者可大部或部分切除、去骨瓣减压，术后辅以化疗、放疗。4、脑深部、重要功能区者仅作病理，术后放疗或化疗。5、脑深部小病灶，应立体定位毁损或-刀治疗。14281、肿瘤全切除，颅内压基本正常。2、症状好转或消失。3、生活能自理。1、肿瘤部分或大部分切除。2、症状好转。I67.103084颈内动脉、海绵窦漏1、有颅脑外伤史，也可为自发性。2、搏动性突眼，常为一侧性，也有双侧性。3、眼球结膜充血、水肿，眼球活动受限。4、眼、额、颞部常可听到血流杂音。5、压迫同侧颈动脉杂音消失或减弱。6、常有眶上裂综合征。7、脑血管造影可显示海绵窦区的团状影，可见增粗的引流静脉。1、一般检查常规。2、凝血酶原时间。3、颅底X线平片。4、颅脑CT。5、脑血管造影。1、血管内介入栓塞治疗。2、栓塞无效时可考虑直接手术修补。14281、眼球突出恢复正常。2、搏动和血流杂音消失。3、颅神经功能渐恢复。1、血流杂音消失或减弱。2、眼球搏动消失。3、颅神经功能好转，尚有轻度突眼和静脉瘀血。ICD-10病名诊 断 标 准检 查 要 点治 疗 原 则住院天数疗 效 判 定 标 准疾 病统计治 愈好 转E23.601053鞍区肿瘤1、垂体腺瘤：多有垂体功能低下，如毛发脱落、性功能改变，或有肢端肥大、泌乳闭经、类库兴氏征等。2、慢性头痛、视力下降、神野缺损。3、颅咽管瘤：可有侏儒及尿崩症表现。4、颅骨平片多为蝶鞍扩大、骨破坏，或局部钙化、增生。5、垂体微腺瘤蝶鞍可正常。6、测定内分泌激素含量有助于早期诊断垂体瘤。7、颅脑CT或MR可显示肿瘤大小、相邻关系。1、一般检查常规。2、凝血酶原时间。3、蝶鞍平片。4、内分泌八项。5、颅脑CT或MR。1、垂体腺瘤的手术治疗：（1）口鼻蝶窦入路，适于微腺瘤和鞍内型。（2）经额下入路，适于肿瘤向鞍上，鞍旁，鞍后发展者。（3）经翼点入路，适于视交叉后，向鞍旁发展肿瘤。2、垂体瘤的非手术治疗：（1）内分泌治疗。（2）放射治疗。3、颅咽管瘤的治疗：（1）直接手术切除，可选择经蝶窦、经额下、经胼胝体等入路切除。（2）分流术，适于手术部分切除后，仍有脑脊液循环梗阻者。（3）贮液囊置入术，适于囊性瘤不能全切除者。4、放疗。5、放射性核素肿瘤囊内注射。14281、肿瘤全切除。2、内分泌功能好转。3、高颅压症状消失。4、视力、视野恢复或好转。1、肿瘤部分切除。2、高颅压症状缓解。3、视力好转。ICD-10病名诊 断 标 准检 查 要 点治 疗 原 则住院天数疗 效 判 定 标 准疾 病统计治 愈好 转I60.801085脑动脉瘤1、有蛛网膜下腔出血史慢性头痛史。2、后交通动脉可能有动眼神经麻痹。3、动脉瘤破坏出血时，可剧烈头痛、转入昏迷；可因颅内血肿引起急性脑受压。4、脑血管造成影可发现单一或多发囊状动脉瘤影。5、X线平片有时可见动脉瘤钙化；MRA扫描多可显示动脉瘤，并提示载瘤动脉。6、眼眶部有时可听到血流杂音。1、一般检查常规。2、凝血酶原时间。3、脑脊液常规、生化。4、全脑血管造影。5、颅脑MRA。1、动脉瘤一经确诊必须手术治疗或血管内栓塞治疗，而且是唯一选择。2、动脉瘤确诊后的手术时机以越早越好，以防再出血。最佳方法是造影确诊后，同时行血管内栓塞；不能栓塞和栓塞失败者，立即开颅手术。3、级动脉瘤多预后不佳，不宜手术。4、手术依病情选择治疗方法。14281、治疗后造影无动脉瘤。2、症状、体征消失。3、再无蛛网膜下腔出血。4、生活能自理。1、症状好转。2、可留智能减退、瘫痪等神经损害症状。3、生活能部分自理ICD-10病名诊 断 标 准检 查 要 点治 疗 原 则住院天数疗 效 判 定 标 准疾 病统计治 愈好 转Q28.301155脑动静脉畸形1、常有脑内或蛛网膜下腔出血史。2、有颅内血肿、颅内压增高表现或有癫痫发作。3、依病变部位不同，可出现相应的脑局部症状。4、脑血管造影可显示病变，包括异常增粗的供血动脉、引流静脉，有时可显示并发的动脉瘤。5、CT可协助诊断。6、MRA可明确诊断。1、一般检查常规。2、凝血酶原时间。3、腰穿测压，脑脊液常规、生化。4、脑血管造影。5、MR和MRA。1、显微手术切除，并发血肿者应急诊手术，清除血肿，同时切除病变。2、血管内栓塞治疗，适于深部病变、重要功能病变、高血流病变。但单纯栓塞治疗有时只能治愈一部分病变，所以可在栓塞后再行显微手术切除。3、主体定向放射治疗，-刀、x-刀治疗适于3cm以下直径的小病灶，栓塞后的残余病灶的治疗。4、非手术治疗：（1）避免诱发原因。（2）预防、控制癫痫。（3）止血，预防再出血。（4）对症。14281、病变消失或大部消失。2、症状恢复正常或好转。3、颅内压基本正常。1、病变部分消失。2、颅内压增高或神经系统症状缓解。ICD-10病名诊 断 标 准检 查 要 点治 疗 原 则住院天数疗 效 判 定 标 准疾 病统计治 愈好 转D32.904042椎管内良性肿瘤1、缓慢发病，少数呈肢瘫急性发病。2、可有或无根痛，病变部位以下出现脊髓不全或完全性半横贯，或横贯性损害症状、体征。3、髓内肿瘤可早期出现尿便障碍。4、腰穿多有蛛网膜下腔部分或完全梗阻现象，脑脊液常规 常有蛋白含量高而细胞计数正常。5、X线平片有时可见椎弓根间距增宽、椎间孔扩大、或有椎骨骨破坏。6、MR可精确显示肿瘤形态、位置。1、一般检查常规。2、凝血酶原时间。3、腰穿测压行奎氏试验；脑脊液常规。4、脊柱X线平片。5、MR。1、手术治疗原则：（1）神经鞘瘤 、脊膜瘤等良性瘤，应全切除治愈。（2）肿瘤位于脊髓前方者，应剪断齿状韧带，先囊内切除，瘤缩小后再全切除。（3）亚铃型瘤应先切除椎管内部分，再扩大切口切除椎管外部分。若肿瘤进入胸腔、腹膜后，可23周后再切除。（4）硬脊膜外脂肪瘤应争取次全切除。2、非手术治疗：（1）放疗。（2）化疗。21281、肿瘤全切除。2、神经功能恢复正常或基本正常。3、能恢复正常工作。1、肿瘤部分切除或减压。2、神经功能部分恢复。3、生活能自理。ICD-10病名诊 断 标 准检 查 要 点治 疗 原 则住院天数疗 效 判 定 标 准疾 病统计治 愈好 转I61.902085高血压性脑内血肿1、多有高血压、脑动脉硬化史。2、出血部位以壳部、外囊多见，常累及基底节、丘脑。也可发生在皮层下、桥脑、小脑。多为一侧性，也可发生于两侧。3、多突然发病，昏迷、偏瘫，失语，颅内压增高。小量出血者也可意识清楚。4、脑脊液常为血性。5、颅脑CT、MR显示血肿位置、大小。1、一般检查常规。2、凝血酶原时间。3、颅脑CT。1、非手术治疗：（1）保持安静，头高15卧位。（2）降颅压、止血。（3）控制血压。（4）预防感染。（5）补充营养，防止水电解质失调。2、手术治疗：（1）开颅清除血肿，去骨瓣减压，适宜较大血肿、脑疝形成者。（2）经侧裂进入血肿腔，清除血肿，适宜基底节区血肿，显微镜下清除血肿。（3）颅骨钻孔穿刺、血肿腔内溶血、引流。（4）脑室镜下血肿清除，尤其适宜破入脑室者。3、手术治疗者，术后常规止血、脱水、控制血压、抗炎等综合治疗。4、重症者术后常规气管切开、鼻饲。28491、意识恢复正常。2、颅内压增高，神经损害症状、体征好转。3、生活基本自理。1、意识状态好转。2、颅内压增高缓解。3、可留有智能减退、三偏、失语等。ICD-10病名诊 断 标 准检 查 要 点治 疗 原 则住院天数疗 效 判 定 标 准疾 病统计治 愈好 转D33.002(M93900/0)042脉络膜丛乳头状瘤1、青少年、儿童多见。2、肿瘤多呈实质性，有明显的分界，表面颗粒状，色泽鲜红或紫红，血供丰富，似杨梅可有钙化。3、肿瘤可阻塞脑脊液通路，并分泌过多脑脊液，故可伴脑积水，产生颅内压增高症状。4、CT增强扫描可见肿瘤明显强化，伴脑室扩大。1、一般检查常规。2、凝血酶原时间。3、颅脑CT。1、手术治疗。2、瘤体小者可-刀治疗。2128肿瘤全切除，症状、体征消失。肿瘤大部切除，症状、体征好转。G06.102061硬脊膜外脓肿1、呈急性、亚急性发病，患者多急性病容。2、椎旁颈、背、腰部常有软组织化脓性感染灶，或有全身其它部位感染灶。3、病变部位以下出现脊髓横贯性损害征，并迅速向高平面发展。4、肢体多为迟缓性软瘫，尿便功能障碍。5、病变区棘突，椎旁压痛、叩击痛。6、病变部位硬膜外腔穿刺可抽出脓液，查到脓细胞。7、MR、CT可显示病变部位、范围。1、一般检查常规2、凝血酶原时间。3、硬脊膜外腔穿刺抽液涂片检查。4、MR。5、脓汁细菌培养，药敏试验。1、硬脊膜外脓肿应按急诊手术处理。2、手术切除椎板，排除脓汁，清除肉芽组织，局部应用抗生素，并留置胶管引流，术后每天用抗生素液冲洗。3、术中椎板切除的范围以露出正常硬脊膜为止；脓肿清除后，严禁剪开硬脊膜探查。4、术后抗生素，应按细菌药物敏感试验结果选用。5、其余治疗依病情需要处理。21351、脓肿清除局部全身感染征消退。2、神经功能损害征明显好转。1、局部炎症，全身感染症状消失。2、神经功能损害症状无变化。3、生活不能自理。ICD-10病名诊 断 标 准检 查 要 点治 疗 原 则住院天数疗 效 判 定 标 准疾 病统计治 愈好 转Q27.801155脊髓血管畸形1、发病缓慢，病程中症状可有缓解，病变部位以下平面出现部分或横贯性损伤征象。2、腰穿奎氏试验多呈部分阻塞，也可完全阻塞。3、脑脊液在畸形血管破裂出血时为血性，未破裂者脑脊液蛋白可增加，细胞数可轻度增加。4、脊柱X线平片有时可见占位改变和虫蚀样改变。5、脊髓血管造影可显示病变和范围。6、脊髓MRA可更精确显示病变。1、一般检查常规。2、凝血酶原时间。3、脑脊液常规。4、脊髓CT扫描。5、MRA脊髓扫描。6、脊柱X线平片。1、血管内栓塞治疗，目前为首选方法。2、介入微导管栓塞时，应注意不注入过多栓子；造成动脉主干闭塞。3、手术切除畸形血管团。应注意选择手术适应症。（1）脊髓前动脉和畸形血管间的距离长。（2）髓内畸形血管团为团块状。（3）畸形位脊髓背侧髓外，靠近中线。（4）引流静脉不在后方，便于操作。4、术后按椎板切开处理。14281、畸形血管基本消失。2、神经症状消失或好转。ICD-10病名诊 断 标 准检 查 要 点治 疗 原 则住院天数疗 效 判 定 标 准疾 病统计治 愈好 转Q05.904153脑(脊)膜膨出1、出生后腰骶部或枕部、额鼻部、颈部、背部的中线处一膨出包块，多为囊性。2、部分患者合并脑积水。3、可有或无神经症状，腰骶部病变常有下肢活动障碍、内翻足，大小便功能障碍。4、可合并其他先天畸形。5、X线平片显示椎板裂、颅裂。6、MR显示膨出组织的性质。1、一般检查常规。2、凝血酶原时间。3、X线平片。4、MR。手术切除为本病唯一途径，其原则为：1、凡神经症状较轻，无脑积水者应尽早手术治疗。2、严重肢瘫、大小便失禁和伴有脑积水者应为手术禁忌。3、手术应注意：（1）俯卧，头低足高位。（2）切口以横切为好，皮肤不可切除过多，防止缝合时皮肤过紧。（3）囊颈要游离到缺损处，必要时切除椎板、瘢痕粘连带，神经组织松解要彻底，尽可能保留有功能的马尾神经，但终丝应切断。（4）骨缺损处应修补，以囊壁、筋膜加强修补，防止漏液。1421 1、膨出肿块消失。2、肢体运动、感觉、尿便功能有明显恢复。3、切口愈合。1、膨出肿块缩小。2、神经系统症状好转，但有较轻尿便障碍。ICD-10病名诊 断 标 准检 查 要 点治 疗 原 则住院天数疗 效 判 定 标 准疾 病统计治 愈好 转G50.002060三叉神经痛1、反复发作的剧痛，常呈电击样、针刺样等疼痛。2、疼痛发作常因手触摸、面部受凉、洗脸、吃饭等诱发，且诱发点固定，称为板击点。3、疼痛部位可在额部、上颌部、下颌部，可为一侧，也可为双侧。4、常有局部皮肤粗糙、眉毛脱落、面色憔悴等。5、继发性头颅CT或MR常可查到肿瘤、囊肿等继发疼痛的病因。1、一般检查常规。2、凝血酶原时间。3、颅底X线平片。4、头部CT或MR。1、药物治疗。2、封闭疗法：（1）周围支封闭：依疼痛部位不同可选取在眶上切迹、颊孔、下颌神经封闭。（2）三叉神经半月节封闭。3、电热凝疗法。4、手术治疗：（1）周围支切断术和神经撕脱术。（2）三叉神经感觉根部分切断术。（3）三叉神经显微血管减压术。5、继发性三叉神经痛应病因治疗。21281、面部疼痛消失 。2、可留部分神经功能障碍。面部疼痛好转。ICD-10病名诊 断 标 准检 查 要 点治