微波热凝治疗慢性肥厚性鼻炎100例疗效观察.doc

微波热凝治疗慢性肥厚性鼻炎100例疗效观察医药杂志2005年第35卷11微波热凝治疗慢性肥厚性鼻炎100例疗效观察青海省西宁市第二人民医院耳鼻喉科(810003)尹玉珍摘要微波手术治疗慢性肥厚性鼻炎,改变了数十年来的常规手术和传统手术方法.与传统手术方法相比,微波手术适应范围有较大扩展,无并发症,微波技术在耳鼻喉科Il盘床已得到了较广泛应用.关键词微波热凝慢性肥厚性鼻炎疗效观察中图分类号R765.21我科从1997年购进一台型号为MTC14型多功能微波治疗仪治疗慢性肥厚性鼻炎(南京启亚科技有限公司产),方法简便,疗效确切,痛苦小,经济实惠,恢复快,现将资料完整的100例治疗效果报告如下.资料与方法1临床资料100例中男66例,女34例,年龄最小14岁,最大58岁,平均33.5岁.病程最短1年,最长2O年.全组病例均有持续性鼻塞,鼻涕,头昏沉,部分伴有记忆力减退,嗅觉减退,伴有耳鸣,听力下降,对血管收缩剂不敏感,既往无鼻腔及鼻窦手术史.鼻中隔轻度嵴突12例,慢性鼻窦炎21例,过敏性鼻炎3例.100例病人均用过药物治疗无效.2治疗方法患者取坐位,常规性表麻1%地肾棉片(23)次,间隔5mln,在直视下用5号细长针头鼻粘膜下浸润麻醉,(混少许0.1%肾上腺素至1%利多卡因溶液,回抽无血液及空气后每侧注人约2rnl4ml.直视下微波针状辐射器插人肥厚粘膜下,选用微波功率2O一40w,作用时问(25)s,热凝时见组织迅速缩小,发白色,无出血,可以多点热凝,术毕后每侧鼻腔放人1%麻黄素棉片1片,医嘱患者3040min后自行取除,鼻腔滴用复方薄荷油,口服抗生素(35)d,伴有鼻窦炎者给予相应治疗.术后2周1月复诊换药及必要处理,并观察疗效.3疗效评定标准疗效以下鼻甲粘膜缩小及鼻腔通气程度为标准.疗效分4级,治愈:术后鼻通气良好,停用血管收缩剂.显效:术后鼻通气明显改善,停用血管收缩剂.改善:术后鼻通气改善,偶尔使用血管收缩剂.无效:术后鼻通气无明显改善.结果术后鼻腔粘膜一般经过反应性水肿,假膜脱落,修复,痊愈.术后无一例严重大出血,部分病例少许血涕,术后次日消失,术后(23)d内仍有鼻塞加重,系鼻粘膜反应性水肿,?2l-伪膜形成所致,(35)d逐渐缓解.(712)d内行鼻腔分泌物,脱落坏死组织及伪膜,结痂等清除,有利于粘膜修复.100例中82例治愈(82%),显效13例(13%),改善5例(5%),总有效率100%.讨论微波是一种高频电磁波,治疗作用主要是热效应和非热效应,主要利用其热效应治疗慢性肥厚性鼻炎.能使受辐射组织瞬问达到高温,产生组织凝固作用,其热效应与功率大小.辐射时间成正比并且同一辐射场内,组织受热均匀,损伤均衡一致,其边界清晰,深浅一致,无即刻反应,无炭化,气雾等形成,微波不同于电凝,激光,冷冻对组织损伤有一个热和冷的传导过程,导致组织近治疗器段损伤重,远者则轻,而微波治疗只要在辐射场中,同一组织损伤几乎是一致的.比较了微波,激光,冷冻,电凝等方法对组织凝固的程度和止血的作用,结果以微波凝固程度最重,止血作用最大.在治疗过程中体会到:麻醉需满意,病人在无痛和微痛状态下,完成预定治疗;辐射器勿接触到鼻中隔及鼻前庭皮肤,以免引起误伤,烧伤;操作中鼻腔和辐射器保持清洁,以免影响微波功率充分输出;鼻阈处堵塞是否解除直接影响手术预后.鼻阈与鼻中隔前下端,鼻中隔外下方的鼻腔底共同围成鼻内孔,为鼻腔最狭窄的部位】研究显示,鼻前庭可能是感受鼻通气感觉的主要部位,鼻腔粘膜尤近鼻阔处则可能是感受鼻塞的重要场所.所以,手术中应相当注意解除下鼻甲前端近鼻阈处之肥厚组织.本组观察到此处无鼻中隔偏曲,粘膜肥厚者,下鼻甲前端热凝适当者,术后疗效理想;伴有鼻窦炎,变态性鼻炎,下鼻甲骨质增生明显者,疗效不佳.鼻窦炎,变态性鼻炎是因术后粘膜肿胀明显,下鼻甲骨质增生微波对骨质无作用.下鼻甲骨质增生者为传统手术为宜;术者对热凝程度的掌握和操作技巧,也与手术预后有十分关联,需要在探索总结和实践中灵活运用.参考文献1刘峰.