腓浅动脉皮支蒂皮瓣的研究.doc

腓浅动脉皮支蒂皮瓣的研究摘要 目的：研究腓浅动脉皮支血管的数量、发出的位置、血管的直径、长度以及发出后与主干大体的角度，为形成腓浅动脉皮支蒂皮瓣提供解剖学基础，初步应用于临床，为显微外科修复胫前皮肤缺如及骨外露提供一种新的手术方式。材料和方法：采用经股动脉热红明胶灌注的尸体18具（36侧），经腘动脉灌注的下肢标本4侧，共40侧，在手术显微镜下对腓浅动脉及其皮支进行解剖和观察。据腓浅动脉皮支情况，设计了以皮支血管为蒂的L型皮瓣2例，舌状皮瓣4例及岛状皮瓣2例，在临床中分别修复胫前皮肤缺如4例，胫前骨外露2例和胫腓骨骨折术后钢板外露2例。术后常规抗炎、扩血管、防凝及烤灯照射，同时，手术小腿经石膏外固定。结果：所观察的腓浅动脉均发自胫前动脉，其中一具尸体双侧腓浅动脉为纤细型（血管外径0.18mm）。腓浅动脉发出第1支皮支在腓浅动脉干刚出肌间隔处，位置恒定，出现率100%。血管外径0.610.25mm，长度2.120.32cm。距腓骨小头13.762.36cm，角度不恒定。距第1支3.440.98cm处发出第2支，出现率100%，血管外径0.450.20mm、长度1.630.42cm，距腓骨小头16.581.13cm，角度大体与主干垂直。距第2支3.530.74cm处发出第3支，血管出现率100%，外径0.430.21mm，长度1.720.46cm。距腓骨小头20.071.27cm，角度不恒定。第4支出现率12.5%，血管直径0.260.04mm，长度1.680.31cm，距腓骨小头22.380.95cm,角度斜向前上方。第5支出现率7.5%，血管外径0.190.01mm，长度1.570.77cm，距腓骨小头约24.121.06cm，角度明显斜向外上。腓浅动脉均有3-5支皮支发出，前3支恒定，血管间距差别不大，部分皮支血管为腓浅动脉与来自胫骨后缘的穿动脉皮支吻合。临床应用8例，最大创面8.5cm10.2cm，最小面积3.0cm3.5cm，平均6.2cm4.3cm，均一期成活，无并发症，疗效满意。结论：腓浅动脉在出肌间隔及筋膜下段恒定地发出3-5条皮支血管，前3支出现率高，管径及长度无差异显著性，且管径粗，可以形成带蒂皮瓣。以腓浅动脉皮支蒂皮瓣修复胫前创面及胫骨外露方法简单、实用、安全，为一种新手术，值得推广。关键词 腓浅动脉 血管皮支 外科皮瓣 显微解剖Study of The Flap Based On Cutaneous Branches of Superficial Peroneal ArteryAbstract Object: To investigate the numbers , Originating points, lengths and rough angles between branches and their trunk of superficial peroneal artery; to provide the anatomic basis for the flap based on cutaneous branch of superficial peroneal artery and establish a new operative mode in microsurgery to repair the defects of anterior tibia. Materials and Methods: Perfuse the femoral artery with red gelatin in 18 adult cadavers (36sides); perfuse red gelatin throw popliteal artery in 4 specimens of lower legs with total 40 sides. Dissect and observe the superficial peroneal arteries and branches . 2 L shap flaps, 4 tongue shap flaps and 2 island flaps with pedicles were designed to treat 4 cases of soft tissue defect , 2 tibia naked and 2 internal fixtor naked after tibiofibula fracture. Post operatively, drugs of antibiotics , anticoagulant, antispasmodic and bulb were administrated. Meanwhile , the manipulative legs were fixed by plaster bandage . Results : All the superficial peroneal arteries observed arise from the anterior tibial arteries. Among them, two sides superficial peroneal arteries of one cadaver was slimmed with an outer caliber of 0.18mm . The first cutaneous branch of the superficial peroneal artery occurs at the point that the superficial peroneal artery just comes out of the intermuscular septum with an occurrence rate of 100%. The second branch is 3.440.98cm away from the first one and the third branch , 3.530.74cm away from the second one, both with an occurrence rate of 100%. The diameters of all the 3 branches are 0.610.25mm, 0.450.20mm and 0.430.21mm, their lengths are 2.120.32cm, 1.630.42cm and 1.720.46cm, their distance from the head of fibula, are 13.762.36cm, 16.581.13cm and 20.071.27cm , respectively.The occurrence rate of the fourth branch is 12.5%, diameter,lenth and distance to the head of fibula is 0.260.04mm, 1.680.31cm and 22.380.95cm. generally,the orientation is directed to the anterosuperior. The fifth branch has an occurrence rate of 7.5%, diameter, length and distance to the head of fibula is 0.190.01mm, 1.570.77cm and 24.121.06cm, respectively. And the orientation toward exterosuperior. In only one case, it was found that the 3 branches of superficial peroneal artery and perforating arteries of posterior tibia are anastomotic. The flaps of cutaneous artery were applied in 8 cases with a defect area from 3.0cm3.5cm to 8.5cm10.2cm, averaged 6.2cm4.3cm. All the flaps were healed by first intention without any complications. Conclusions : There are 35 cutaneous arteries starting from the superficial peroneal artery which just comes out of intermuscular septum and deep fascia. For the first 3 branches occurring constantly, there is no statistically significant difference founded in diameters and lengths. The vessels being coarse, the pedicle flaps based on the cutaneous branch of superficial peroneal artery can be designed and used to repair defects of anterior tibia. Therefore, the microanatomy has clinical significance in the microsurgery and the flap is simple , practical and safe in this new operative mode . Key words : superficial peroneal artery cutaneous artery surgical flap microanatomy前 言胫骨前缘及内侧由于缺乏肌肉保护，在受到较大的创伤或因皮肤血供减少、缺氧，甚至胫骨骨折手术后感染时，常常形成皮肤缺损、胫骨骨外露，内固定物外露等创面。随着皮瓣手术的开展及显微外科的发展，国内外学者1-3对腓浅动脉进行了解剖和观察，并改进和切取了小腿前外侧皮瓣，在修复胫前创面方面，带来一次技术革命4，我们在使用此手术方式修复胫前创面时发现腓浅动脉的皮支比较粗，甚至有时血管比远侧的腓浅动脉主干还粗，特别是相对较小的创面，单纯应用腓浅动脉皮支蒂就足够覆盖创面，手术更简单、安全。然而关于腓浅动脉皮支血管的解剖学资料太少，临床应用的文献国内外均未见报道。本研究采用显微解剖和临床中具体病例应用，对腓浅动脉的皮支血管和以其为蒂的皮瓣进行了研究探讨。材料和方法1 材料1. 1 实验标本 成人完整尸体18具（男15，女3）。成人尸体下肢标本4例。1. 2 临床资料 病例资料：共8例，胫前皮肤缺如4例：男3例，女1例，最大年龄68岁，最小年龄16岁，平均32.6岁，外伤性皮肤缺如3例，大隐静脉曲张形成皮肤溃疡1例；胫骨骨外露2例：外伤性1例，男，42岁，胫骨骨髓炎1例，女22岁；胫骨钢板外露2例：均为男性，32岁和40岁。手术资料：胫前皮肤缺如2例用L形皮瓣，2例应用舌状皮瓣；胫骨骨外露采用舌状皮瓣及岛状皮瓣各一；胫前钢板外露同样舌状皮瓣、岛状皮瓣各一。创面资料：最大面积8.5cm10.2cm，最小面积3.0 cm3.5cm，平均6.2cm4.3cm。皮瓣蒂形成：2例岛状瓣均以第2支为蒂，其余6例皮瓣为含腓浅动脉皮支的皮蒂。1. 3主要实验器材 显微外科手术器械 镇江产手术显微镜 日本产近拍照相机 国产游标卡尺 潍坊医学院人体解剖教研室自制自动加压灌注机。2 方法2. 1显微解剖研究 用福尔马林固定，经股动脉灌注热红明胶的尸体18具（男，15、女，3）计36侧和经腘动脉灌注的下肢标本4侧，共40侧，自腓骨小头至外踝尖部划线，沿此线切开皮肤，严格按解剖层次自皮肤、浅筋膜、深筋膜至肌间隔解剖，向前将各层分别掀起观察（图1-4）。显露趾长伸肌及腓骨长肌间隙，在手术显微镜下解剖出腓浅动脉各皮支及腓浅动脉和腓浅神经，包括外踝上动脉与腓浅动脉的吻合处，进行观察和测量腓浅动脉各皮支的数量、发出位置（与腓骨小头的距离）、血管蒂长度、血管直径及与主干的夹角情况。2. 2 临床应用 （1）病例来源 在潍坊市立医院骨科（潍坊市显微外科、手外科研究所）选取合适病例。主要为创伤或大隐静脉曲张引起的皮肤缺损创面，包括单纯皮肤缺如、骨外露及钢板内固定物外露，糖尿病病人舍弃。（2）术前准备 病人术前应用低分子右旋糖酐 500ml静脉滴注，每天一次；妥拉苏林25mg及罂粟碱30mg肌肉注射每6小时交替；常规联合应用抗生素或据皮肤创面分泌物细菌培养和药敏试验应用恰当的抗生素。（3）术前设计 按创面大小设计皮瓣，皮瓣应大出创面边缘约0.5cm，L形、舌状皮瓣的长宽比例可明显放宽至3.5-4:1。听诊器式Doppler探测仪测出腓浅动脉的走向，连续修整3次以上，声音突然强点为皮支穿出位置，并在小腿前外用龙胆紫细线标出，若皮肤创面正对皮支动脉发出位置或略偏离皮支发出点时，据血管长度可以设计为岛状皮瓣，作为旋转轴点。划出皮瓣的长度、宽度，据轴心点、投影线和四周界线使形成L形皮瓣或舌状皮瓣，此仅作参考，主要取决于手术中解剖结果，皮瓣要求至少含1条皮支血管。（4）受区准备 病人经硬膜外利布合剂麻醉，上止血蒂，常规使用无菌肥皂乳刷洗3遍，碘酊、酒精消毒皮肤，用1:1000 新洁尔天浸泡10分钟后彻底切除污染、坏死及失活组织，使创面形成一个整齐、清洁的创面。若为骨髓炎创面则经彻底换药或术中骨开窗，务求皮瓣术后皮瓣下为无菌或感染最低。(5)手术方法 腓浅动脉皮支L形带蒂皮瓣：在创面的腓侧设计L形皮瓣，皮瓣的外侧缘要位于小腿前外侧肌间隔外侧以便将腓浅动脉皮支保留于其内，按设计线切开皮肤及皮下组织，在皮瓣的游离侧切开皮肤后，在深筋膜下向蒂部游离，直至蒂部，将皮瓣向创面内旋转，缝合皮肤。供区创面可直接拉拢缝合，紧张时则中厚皮片植皮。腓浅动脉皮支舌状带蒂皮瓣：根据创面大小，以腓浅动脉主干走向为轴设计皮瓣，皮瓣的宽要稍大于创面的直径，皮瓣的长度要大于蒂根部到创面对侧缘的距离。按皮瓣设计线切开皮肤及皮下组织，在皮瓣的游离缘深筋膜下向前掀起皮瓣，游离至蒂根部，向创面内旋转，缝合皮肤，供区创面中厚皮片植皮。腓浅动脉皮支岛状皮瓣：在彻底切除瘢痕组织及窦道基础上，若为骨髓炎则胫骨开窗，刮除腔内炎性肉芽组织及死骨，清洗浸泡创面，同样以前外侧肌间隔为纵轴，设计岛状皮瓣，蒂部“S”形切口，据Doppler测定线找出皮支动脉，蒂部要多带软组织，皮下向两侧游离，到皮瓣边缘，然后切开皮下组织，深筋膜下向蒂部分离，形成以腓浅动脉皮支及部分皮下组织为蒂的岛状皮瓣，皮瓣填充于创面，供区中厚皮片修复。以上三种方法中腓浅动脉皮支血管位置浅，极易找到，同样可按常规操作的反方向向远侧解剖，尽量带深筋膜，保护好深筋膜下腓浅动脉和腓浅神经，达足够长度后再由前侧皮瓣边缘折回切取，皮瓣在旋转后则刚好或轻松地覆盖创面，放止血带观察皮瓣远端出血情况，深筋膜与皮下缝线固定。若皮瓣较小则可以不带深筋膜，单纯在深、浅筋膜的疏松结缔组织之间切取。缝合皮肤、皮瓣边缘，供皮瓣区用中厚皮修复。(6)术后处理 手术小腿石膏处固定，减少活动时肌肉收缩对皮瓣的牵扯影响。皮瓣蒂部放引流条引流积血，包扎松紧适度，留小窗口观察皮瓣的颜色，张力。持续烤灯防止血管受冷刺激出现血管危象。同样应用低分子，妥拉苏林、罂粟碱及抗生素，以抗炎、防凝和扩血管。半月拆线。结 果1 腓浅动脉皮支血管1. 1 腓浅动脉各皮支的观察1. 1. 1本研究共发现腓浅动脉的皮支128支，均位于腓浅动脉出肌间隔处至筋膜下段（图57， 表1）。 表1 腓浅动脉皮支的数量及出现率 第1支 第2支 第3支 第4支 第5支数量（支） 40 40 40 5 3出现率（%） 100 100 100 12.5 7.51. 1. 2 腓浅动脉皮支的发出情况腓浅动脉各皮支发出点均位于腓浅动脉出肌间隔至浅出深筋膜处，即所谓的筋膜下段，伴行静脉一条，腓浅动脉第13支恒定出现，大体以三支将筋膜下段分为三段，每段相隔差别不大，各皮支发出后均与腓浅动脉形成夹角，大于750，方向不恒定，各皮支在浅筋膜与皮肤下层存在广泛吻合，前3支皮支血管的外径多较主干远端段粗。另外本研究在解剖中发现双侧腓浅动脉纤细型1例，血管直径0.18mm左右，发出3条皮支血管，出点0.1mm左右，立即分别与来自紧贴胫骨后缘的三条较粗的动脉血管吻合为三支皮支血管进入皮下，形成共支的1条动脉2条伴行静脉的皮支血管束（图810）。 1. 2腓浅动脉皮支血管的测量1. 2. 1本研究重点对腓浅动脉各皮支血管的直径、血管长度、距腓骨小头的距离及前3支的间距进行了测量，各皮支血管与腓浅动脉的夹角因受牵拉影响较大，同时难以找到参考标志物而未仔细测量，但均在750900之间（图1112）。各数据见表2、3、4。*为前3支成组设计的方差分析结果。 表2 腓浅动脉各皮支的长度 S名称（支） 第1支 第2支 第3支 第4支 第5支长度（cm）2.120.32 1.630.42 1.720.46 1.680.31 1.570.77* P0.05 表3 腓浅动脉各皮支血管直径 S名称（支） 第1支 第2支 第3支 第4支 第5支直径（mm） 0.610.25 0.450.20 0.430.21 0.260.44 0.190.01 * P0.05 表4 腓浅动脉皮支出点(距腓骨小头) S名称（支） 第1支 第2支 第3支 第4支 第5支距离（cm）13.762.36 16.581.13 20.071.27 22.380.85 24.121.06第2支在距第1支3.440.98cm处发出，第3支距第2支3.530.74cm处发出，前3支间距大体相同（按成组设计两样本均数比较的t检验P0.05、图1315）。2 腓浅动脉皮下血管蒂皮瓣的临床应用在潍坊市立医院骨科（潍坊市显微外科、手外科研究所）选取病例4例皮肤缺如，1例胫骨骨髓炎骨外露，1例外伤后胫骨骨外露，2例开放胫骨骨折术后钢板外露，采用以腓浅动脉皮支为蒂的L形皮瓣2例、舌状皮瓣4例和岛状皮瓣2例（因创面较小，且距皮支出点近3.03.5cm和4.22.8cm）其中岛状皮瓣均据Doppler测定为第2支。行皮瓣手术后所有病例均一期愈合，半月拆线。随访2个月24个月，平均8.7个月，有1例病人供区疤痕较大，余无并发症出现。取得了满意效果。讨 论1皮瓣的作用和应用1 腓浅动脉皮支蒂皮瓣的意义 1小腿胫前皮下组织薄，血供差，缺乏肌肉的保护，在皮肤损伤、感染或骨折后由于加重了此区的缺血、缺养，容易引起皮肤缺损、骨外露及内固定物外露等，治疗比较困难，以前常规换药，游离植皮或进行骨钻孔或蝶形手术，这些传统治疗方法取得了一定的效果，但长病程，既不能使病人减轻更多的痛苦，又不能节省费用。随着显微外科的发展，出现了游离皮瓣，后又出现了带蒂皮瓣、岛状皮瓣，为胫前创面的修复带来了一场革命，使胫前创面治愈率迅速上升，并出现了较多的手术方式。顾玉东19在1985年就小腿皮瓣的设计与解剖学的点、线、面方面进行了总结，主要内容为小腿外侧皮瓣和小腿后侧皮瓣，包括两皮瓣的血管、神经、关键点、解剖面、切取面、最大面积、优缺点和临床应用等10个方面。钟世镇、 徐达传201990年讨论了小腿外侧和前外侧皮瓣的类型和血供等解剖学依据。王炜21主编的整形外科学也对小腿皮瓣的应用解剖、适应征、手术方法和皮瓣优缺点作了简述，为临床应用提供了很好的依据，起了很大的指导作用。以前修复胫前创面或骨外露多采用主血管为蒂的皮瓣或肌皮瓣33，含有大血管的皮瓣或肌皮瓣均以牺牲肢体一条血管的血供为代价或丧失其功能为代价，同时大血管均隐于肌间隔较深位置处，解剖难度大，使旋转中蒂长大打折扣，肌皮瓣交腿修复胫前创面，由于为2次手术，体位固定，损伤主要组织，多不被病人接受，即使接受也承受巨大的心理或身体痛苦。2. 5腓浅动脉皮支蒂皮瓣2. 5. 1腓浅动皮支蒂皮瓣的构思肖鹏康等在1997年行小腿前外侧皮瓣切取手术中发现1例腓浅动脉缺如，参考以前的文献见有小皮动脉代替腓浅血管现象，同时我们在进行小腿中段创面修复中，设计的腓浅动脉舌状皮瓣在切取中，到达腓浅动脉皮支发出点时皮瓣长度已足够，未继续携带深筋膜及腓浅动脉主干而进行旋转修复，发现皮瓣远端出血好，缝合皮肤后皮瓣顺利成活，无远端坏死情况，综合以上启发我们：腓浅动脉皮支蒂皮瓣可以形成并可以很好地应用，它的解剖学基础，需要进一步明确，为临床提供理论依据。2. 5. 2腓浅动脉皮支血管的研究现状周长满等1983年在进行小腿前外侧皮瓣的解剖学研究中报道腓浅动脉在越过腓浅神经后，发出第1支皮支，在腓骨小头下方5/8-6/8段内经肌间隔浅出；本干继续沿腓浅神经行向外下方，并陆续发出一些肌支和皮支1。丰德宽、程永增等1988年对14例成人尸体标本观察，报道了腓浅血管的起始部位、行程及皮支的分布情况。指出在肌间隔段及筋膜下段，腓浅血管发出1-4条直接皮支进入皮下，其中最大的一支恒定地位于筋膜下段，其入皮点位置距腓骨小头平均15.73.2cm，动脉口径0.3mm-0.9mm，平均0.70.2mm，伴行静脉一条，口径0.5mm-1.0mm，平均0.80.1mm3、4。1989年丰德宽等在小腿前外侧皮瓣临床应用中指出，在相当于小腿中点，腓浅血管恒定地发出一条口径较大的皮支，动脉外径0.70.2mm，伴行静腓多为1条，皮支动脉外径较远侧的腓浅动脉主干还粗，术中将其保留于皮瓣内对于皮瓣的成活具有十分重要的意义。但对于腓浅动脉皮支血管的具体发出点位置，每条皮支的管径大小及皮支蒂长度，具体的发出支数等均为空白，临床中更未见应用报道，难以为腓浅动脉皮支蒂皮瓣提供可靠的解剖学依据，本研究对以上空白点进行了显微解剖观察，并形成皮瓣初步应用于临床，修复胫前创面及骨外露等。2. 5. 3腓浅动脉皮支解剖学基础1988年程永增等报告腓浅血管发出1-4条直按皮支进入皮下，其中最大的一支恒定地位于筋膜下段，其入皮点距腓骨小头15.73.2cm，动脉口径0.3-0.9mm32。此恒定最大支与本研究比较，为本研究中所述第2皮支，测量数据比较差别不大。在报告中，同时指出腓浅动脉在出筋膜进入皮下段，腓浅血管与14条来自腓动脉、胫前动脉的肌间隔小皮动脉在小腿前外侧肌间隔形成吻合， 皮动脉的口径较小在0.3mm以下。本研究在显微解剖中发现腓浅动脉在出深筋膜进入皮下时极其纤细，与腓动脉皮支吻合后变粗，呈“瓶颈”样（图16-18）。以腓浅动脉筋膜蒂逆行皮瓣修复创面可以成活的关键在于将此纤细处包裹于筋膜中，且此处筋膜宜宽不宜长，张发惠等15认为术中不必过细解剖血管周围组织，游离血管蒂时，须携带血管两侧12cm的深筋膜，增加血管蒂分离时的安全性。据本研究腓浅动脉在出肌间隔至出深筋膜处即筋膜下段恒定地发出35条皮支血管，前3支出现恒定，血管直径差异不大，长度及三支血管间距无显著差异（表2、3，图1315 ）。皮支血管出深筋膜后进入皮下营养深筋膜以浅的组织，各血管在皮下形成广泛吻合，且在皮下段与外踝前及腓动脉皮支形成广泛吻合，为切取较大的顺行、逆行小腿腓浅血管皮支蒂皮瓣提供了解剖学基础。3 本皮瓣的优缺点3. 1优点 （1）小腿大部皮下组织少，且各皮支在出深筋膜后于皮下形成广泛吻合，切取时不带肌间隔组织，皮瓣薄，修复时创面平整美观。（2）各皮支血管解剖恒定，同时浅筋膜深层同深筋膜结合疏松，手术不必完全在深筋膜和肌膜间剥取就可以包含完整的浅筋膜层血管网。手术简单，安全可靠。（3）腓浅动脉皮支为非主要动脉的皮肤营养支，对主干神经无影响，不会引起远处支配区的任何不适。（4）本研究皮瓣位于小腿前外侧肌间隔水平，病人平卧位，硬膜外麻醉下可以完成。（5）本皮瓣的血供不完全依赖腓浅动脉，本研究所发现的纤细型腓浅动脉虽然其皮支细，但与来自胫骨后的动脉皮支吻合后更较其主干粗，完全可以应用。（6）本研究所形成的皮瓣多为L形和舌状皮瓣，在创面边缘切取，一个创口内完成，比较方便。3. 2缺点 本研究所利用的血管为腓浅动脉的皮支血管，血管管 径相对较细，不易应用为游离皮瓣。皮支血管较短，用作岛状皮瓣时仅能修复旋转轴点较近的创面。4 皮支蒂皮瓣的应用要点( 图1926)4. 1手术要点 （1）腓浅动脉皮支较细，每支供血范围不大，切取较大皮瓣时可能因供血不足影响皮瓣边缘成活，故手术中需保持深筋以浅的组织完整，为保险起见，甚至带有深筋膜组织。深筋膜作为一个明显的解剖标志，只以薄层疏松组织同深部组织相连，容易分离，保留完整的深筋膜就保留了紧覆于其浅层的血管网，为皮瓣的成活提供保障。（2）腓浅动脉皮支蒂较短，血管较细，伴行静脉仅一条，手术中切取要仔细分离，采用逆行法相对安全，特别切取岛状皮瓣时，若从远侧顺行切取，由于血管发出后与皮肤有方向性夹角，或斜向上，或斜向下，顺行切取可能会出现按设计应该够长的皮瓣旋转后远端缝合过紧。采用逆行法可以解剖至设计远端时测量其长度，必要时适当延伸，使旋转后完全覆盖创面。（3）充分了解局部血管情况，在小腿深筋膜水平的血管大多有明显的方向性，与肢体纵轴一致，深筋膜以浅的不同层次其纵形走向的小血管密度高于横形走向密度 35 。皮瓣蒂部要设计与前外侧肌间隔方向一致，以防层间滑动对血管牵扯。4. 2 注意事项4. 2. 1做好充分受区准备 小腿皮肤缺损或溃疡所致骨外露、钢板外露，均有前期炎症刺激过程，病程越长则炎症浸润的范围也就超大，局部形成的纤维结缔组织也就越多。侵犯到血管周围使血管与周围组织粘连，管壁增厚、管腔狭窄37。对皮肤血运形成一定影响，病人术前应用扩血管、防凝药物及消炎药物可以提前改善受区床情况，有利皮瓣成活及连接，减少炎症的病理过程。4. 2. 2 Doppler探测仪的应用 皮支动脉穿出深筋膜后才呈网状分布，在穿出点血管相对较粗，且形成分流，血流相对较大，可以听到清晰的声音。自1997年我们应用以来，证明效果是确切的，探测作出的标记有利于术中皮瓣切取，缩短手术时间，同时可作为术后监听血供的标志点。当然，也有个别的误差，是每个人探听差别还是其它血流影响不能确定。4. 2. 3 保护神经、血管主干及吻合处 在切取较大皮瓣特别是L形、舌状皮瓣时，常常在深筋膜下分离，腓浅动脉的主干及伴行的腓浅神经即位于深筋膜下，游离蒂部时要注意保护，避免损伤。结扎远位或近侧皮支血管时要在中间甚至靠近主干处结扎，以防将皮动脉相互吻合的区域阻断，影响皮瓣的血循环。4. 2. 4 术中备用罂粟碱 在修复小创面切取岛状皮瓣时，因腓浅动脉皮支血管较细，蒂部常常受解剖刺激和牵拉而发生痉挛，利用罂粟碱膜外卦闭，使供血皮支解痉，保证皮瓣的血液供应。4. 2. 5 供区伤口处理 无论是岛状皮瓣或L形、舌状皮瓣，在切取后供区伤口一般应用中厚皮片植皮，防止直接绝合后蒂部紧张引起皮瓣坏死。4. 2. 6 术后处理 石膏托固定小腿防止足部活动，胫前肌收缩对皮瓣产生牵扯影响伤口愈合。在抗炎、防凝及扩血管药物应用基础上患处持续烤灯保证皮瓣不增加无谓的血供减少。结 论1、腓浅动脉在出肌间隔和筋膜下段恒定地发出3-5条皮支动脉血管，管径较粗，伴行一条静脉。2、腓浅动脉皮支血管前3支出现率恒定，血管外径及血管蒂长度差异无显著性，均有形成皮瓣的解剖学依据。3、腓浅动脉皮支血管相对较细，适合形成带蒂皮瓣，作为游离皮瓣风险大。4、以腓浅动脉皮支蒂皮瓣修复胫前皮肤缺如、胫前骨外露和钢板外露手术简单、实用、安全，为一种新的手术方式，值得推广。参考文献1、周长满，钟世镇，刘牧之。小腿前外侧皮瓣的解剖学研究. 显微外科杂志，1983，6（1）：25-272、Trolls。Anterolateral leg Island Flap。 British J Plastic Surg，1987, 40：236。3、丰德宽，程永增，王凡宗等。小腿前外侧岛状皮瓣的解剖学观测及临床应用。中华显微外科杂志 ， 1988，12（4）：223-224。4、丰德宽，王杰，赵元德，等。以腓浅血管为蒂的小腿前外侧岛状皮瓣的临床应用。潍坊医学院学报，1988 ，23（3）：34-37。5、Harii K。Hair transplantation with free scalp flap。Plast Reconstr Surg， 1974，53：410。6、Daniel RK，Taylor GL。Distant transfer of an island flap by microvascular anastomoses。Plast Reconstr Surg，1973，52：111。7、杨东岳，上海华山医院口腔外科。带血管蒂的游离皮瓣移植修复颊部缺损一例报告。中华医学杂志，1974，54：163。8、朱家恺。进一步澄清皮瓣命名的混乱局面（述评）。中华显微外科杂志，1995，18（2）：81。9、鲁开化，刘建波。轴型皮瓣研究与临床应用的进展。中华显微外科杂志，1992，15（3）：136。10、王成琪。皮瓣的命名及供区选择。中华显微外科杂志，1995 ， 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