【流行病学教案】第二章 疾病的分布.doc

教案（课时计划）课题第二章 疾病的分布授课教师学时2教学大纲要求（教学目的）掌握内容：疾病的人群分布、地区分布、时间分布的流行病学描述；疾病频率测量主要指标（发病率、患病率、感染率、死亡率及病死率）的概念、应用及注意事项。熟悉内容：有关疾病频率测量指标的计算；移民流行病学研究方法。了解内容：疾病分布的意义。教材分析（重点、难点）疾病的人群分布、地区分布、时间分布的流行病学描述；疾病频率测量主要指标（发病率、患病率、感染率、死亡率及病死率）的概念、应用及注意事项；有关疾病频率测量指标的计算；移民流行病学研究方法。教学方法启发式讲授法与提问相结合教具多媒体演示新内容新知识潜在寿命年数（PYLL）;伤残调整寿命年（DALY）教科书及中国卫生统计杂志思想教育内容对学生进行道德素质教育，培养学生严谨的科学作风双语内容distribution of disease疾病分布 incidence rate发病率attack rate罹患率 prevalence rate患病率infection rate感染率 secondary attack rate续发率disability rate病残率 mortality rate死亡率fatality rate病死率 survival rate生存率cumulative mortality (incidence) rate累计死亡（发病）率sporadic散发 outbreak暴发epidemic流行 pandemic大流行要求自学内容参考资料临床实用流行病学，王滨有、李洪源主编，黑龙江科技出版社，2002年8月出版。复习题或要点研究疾病分布的意义；疾病频率测量主要指标的概念、应用及注意事项；散发、爆发、流行的概念；疾病人群、时间、地区分布的意义；有关疾病频率测量指标的计算；出生队列分析；移民流行病学的概念教 学 进 程提问、演示、重点、难点、教具、时间分配、教法等流行病学研究可通过疾病在人群中的发生、发展和消退的表现，描述疾病在什么时间发病多、发病少，在什么地区发病多、发病少及在哪些人群中发病多或发病少的现象，这就是疾病的人群现象。即疾病的分布。它可通过了解疾病在不同人群、地区和时间的分布特征来预防疾病。这是流行病学研究的起点和基础。第一节 疾病频率测量指标一、发病指标(一)发病率（incidence rate）1定义2分子与分母的确定 3应用 (二) 罹患率（attack rate）该指标和发病率一样，也是人群新病例数的指标。通常多指在某一局限范围，短时间内的发病率。(三)患病率（prevalence rate）1定义2. 影响患病率升高、降低等原因(1)影响患病率升高的因素包括：病程延长，未治愈者的寿命延长，新病例增加（即发病率增高），病例迁入，健康者迁出，易感者迁入，诊断水平提高，报告率提高。(2)影响患病率降低的因素包括：病程缩短，病死率高，新病例减少(发病率下降），健康者迁入，病例迁出，治愈率提高。3. 患病率与发病率、病程的关系 患病率=发病率病程，即：P=ID，4.应用(四)感染率 (infection rate)(五)续发率 (secondary attack rate， SAR)二、死亡指标(一)死亡率（motality rate）(二)病死率（fatality rate）(三)生存率 (survival rate) （四)累积死亡率 (cumulative mortality rate )三、残疾失能指标(一)病残率 (二)潜在减寿年数 (三)伤残调整寿命年第二节 疾病流行强度 某种疾病在某地区一定时期内某人群中，发病数量的变化及其病例间的联系程度常用散发、爆发、及流行等表示。一、散发 发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系,散在发生称散发( sporadic)。 疾病分布出现散发的原因是： 1该病因在当地常年流行或因预防接种的结果使人群维持一定的免疫水平，所以出现散发。 2有些以隐性感染为主的疾病，可出现散发。 3有些传播机制不容易实现的一些传染病也可出现散发。4某些长潜伏期传染病也易出现散发，如麻风。二、爆发 爆发(outbreak)是指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现。这些人多有相同的传染源或传播途径。大多数病人常同时出现在该病的最长潜伏期内。三、流行 (epidemic)某病在某地区显著超过该病历年发病率水平如310倍时，称流行(epidemic)。有时疾病迅速蔓延可跨越一省、一国或一洲，其发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平时，称大流行。第三节 疾病分布的形式一、人群分布特征 与疾病有关的一些人群特征可成为疾病的危险因素，这些信息包括：年龄、民族、性别、职业、收入等。(一) 年龄 1研究疾病年龄分布的目的(1)分析疾病不同年龄分布的差异，有助于深入探索致病因素，为病因研究提供线索。(2)研究疾病的不同年龄分布，可帮助提供重点保护对象及发现高危人群，为今后有针对性地开展防治工作提供依据。(3)分析不同年龄分布的客观原因，有助于观察人群免疫状况的变化、确定预防接种对象和进行预防接种措施的实施,以保证预防接种的效果。 2年龄分布出现差异的原因(1)免疫水平状况(2)暴露病原因子的机会不同(3)有效的预防接种可改变某些疾病固有的发病特征，如麻疹在普遍接种麻疹疫苗前主要发生于幼儿及学龄儿童中，但推行了扩大的计划免疫之后，麻疹发病年龄的分布也发生很大的变化。如前所述，麻疹多见于大龄儿童、少年及其20岁以上的成人中。3. 疾病年龄分布的分析方法(1)横断面分析 (cross sectional analysis): 主要分析不同年龄组的发病率、患病率和死亡率。多用于传染病的分析。(2)出生队列分析 (birth cohort analysis): 将同一时期出生的人划归一组称为出生队列（birth cohort)。利用出生队列资料将疾病年龄分布和时间分布结合起来描述的一种方法称出生队列分析方法。该方法在评价疾病的年龄分布长期变化趋势及提供病因线索等方面具有很大意义。(二)性别有关疾病的死亡率与发病率的分析存在着明显的性别差异，通常男性死亡率高于女性，但发病率通常女性较高。 疾病分布出现性别差异的原因包括： 1. 男女两性暴露或接触致病因素的机会不同 2. 疾病的性别分布差异也与两性的解剖，生理特点及内分泌代谢等生物性的差异有关 3. 男女职业中毒发生率不同是由于妇女较男性更少受雇于从事一些危险性很大的职业有关。4. 两性生活方式、嗜好不同也可能出现疾病的性别分布差异 (三)职业健康状态及某些疾病在不同职业间存在差别。（四）民族 不同民族和种族之间的疾病发病频率和死亡频率可有明显差异。（五）宗教某些疾病在不同宗教间存在差别。（六）婚姻婚姻状况不同对人的健康有明显的影响。近亲婚配也影响疾病的人群分布。（七）流动人口流动人口对疾病分布具有一定的影响。二、时间分布特征研究疾病的时间分布是流行病学研究中最基本最重要的一个方面。疾病的时间分布包括：（一）短期波动（rapid fluctuation）其含义与爆发相近，区别在于爆发常用于少量人群，而短期波动常用于较大数量的人群。（二）季节性（seasonal variation）疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的现象。很多传染病的在季节性上的表现特点为：（1）严格的季节性 多集中在少数几个月内。（2）季节性升高 一年四季均发病，但仅在一定月份发病升高。非传染性疾病也有季节性升高的现象。（三）周期性（cyclic change）疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况。（四）长期趋势（长期变异，长期变动）（secular trend，secular change）在一个相当长的时间内（多为几年或几十年），观察探讨疾病的临床表现、发病率、死亡率的变化或它们同时发生的变化情况。三、地区分布特征各种疾病，包括传染病、非传染病及原因未明疾病均具有地区分布的特点。了解疾病的不同地区分布，有助于为探讨病因提供线索及拟订防制策略，以便能有效地控制与消灭疾病。（一） 疾病在国家间与国家内的分布疾病在不同国家间和在同一国家内的不同地区均有差别。（二） 疾病的城乡分布疾病在城乡间分布表现为有差异。可能与生活条件、卫生状况、人口密度、交通条件、工业水平、动植物的分布等不同有关。（三）疾病的地区聚集性（clustering）指患病或死亡频率明显高于周围地区的情况。对探讨病因具有重要意义。（四）地方性疾病也称地方病（endemic disease），指局限于某些特定地区内相对稳定并经常发生的疾病。判断一种疾病是否属于地方性疾病的依据是：1 该地区的各类居民，任何民族其发病率均高。2 在其他地区居住的相似人群中该病的发病频率均低，甚至不发病。3 迁入该地区的人经一段时间后，其发病率和当地居民一致。4 人群迁出该地区后，发病率下降或患病症状减轻或自愈。5 当地的易感动物也可发生同样的疾病。四、疾病的人群、地区、时间分布的综合描述在疾病流行病学研究和实践中，常常需要综合地进行描述、分析其在人群、地区和时间的分布情况，只有这样才能全面获取有关病因线索和流行因素的资料。移民流行病学是这种综合描述的典型。移民流行病学研究应遵循下列原则：（1） 若环境因素是引起发病率，死亡率差别的主要原因，则移民中该病的发病率及死亡率与原居地人群的发病率或死亡率不同，而与移居地当地居民人群的发病率及死亡率接近。（2） 若遗传因素主要是对发病率及死亡率起作用，则移民的发病率及死亡率不同于移居地，而与原居地人群的频率相同。在进行分析时还应考虑移民生活条件改变的程度，和原居地及移居地的医疗卫生水平。5分钟 40分钟20分钟35分钟教学小结通过本次课的讲解，要求学生掌握研究疾病分布的意义、掌握疾病频率测量指标原始数据收集的准确性及注意问题及计算方法，掌握各指标应用条件及应用意义。使学生正确的