【流行病学试题及答案】第七章 筛检.doc

第七章 筛检一、作业习题（一）单项选择题A1型题1. 所谓筛检就是 A. 对某一特定人群的健康状况进行全面检查评估B. 在疾病暴发后，在人群中发现引起暴发的可能原因C. 在表面健康的人群中发现可能的疾病患者D. 在疾病流行时，对病例发病前所接触的人进行调查，以找出传染源E. 在人群中查找疾病的致病原因2. 为了提高某筛检试验的阳性预测值，可采取 A. 增加筛检的次数 B. 增加筛检的人数 C. 选择高危人群D. 对筛检阳性者进行更仔细的诊断 E. 与其他试验方法联合使用3. Slow-growing tumors and fast-growing tumors, screening test may lead toA. Lead time bias B. Length bias C. Selection bias D. Misclassification bias E. Information bias4. 从1990年至2000年，用某筛检试验方法对某病进行筛检。在这段时间内该病的患病率增加了一倍，试问这种筛检试验方法的哪一特征因受到患病率的影响而发生相应改变 A. 灵敏度增加 B. 特异度增加 C. 领先时间增加D. 阳性预测值增加 E. 阴性预测值增加5. To examine 10000 women of child-bearing age, the sensitivity and the specificity are 98% and 99% respectively in pregnacy testing. If only 1% women are pregnancies, the positive predictive value is:A. 0.1% B. 50% C. 89% D. 47% E. 8.9%6. 所谓金标准（gold standard）指的是 A. 当前临床医学界公认的诊断疾病的最快速的方法B. 当前临床医学界公认的诊断疾病的最贵的方法C. 当前临床医学界公认的诊断疾病的最先进的方法D. 当前临床医学界公认的诊断疾病的最便宜的方法E. 当前临床医学界公认的诊断疾病的最可靠方法7. 在下列有关似然比的陈述中，哪一项不正确 A. 是同时反映灵敏度和特异度的复杂指标B. 该指标全面反映筛检试验的诊断价值，非常稳定C. 不受患病率的影响D. 阴性似然比越小，筛检试验的诊断价值越高E. 在选择筛检试验时应选择阳性似然比高的方法8. 用ROC曲线决定最佳临界点，此时 A. 筛检试验的灵敏度最大和特异度最小B. 筛检试验的灵敏度和特异度均相对最优C. 筛检试验的灵敏度和特异度均最大D. 筛检试验的灵敏度最小和特异度最大E. 筛检试验的灵敏度和特异度均相对最小A3型题（913题共用题干）青光眼病人的眼压约在2242mmHg范围，非青光眼病人的眼压约在1426mmHg范围内，根据这些资料，可以认为： 9. 将筛检标准值定在下列哪一个范围较合适 A. 2242mmHg B. 2226mmHg C. 1422mmHgD. 2642mmHg E. 1542mmHg10. 如果将筛检标准值定为22mmHg，可以认为灵敏度与特异度的关系为 A. 灵敏度较好，特异度也较好 B. 灵敏度较差，特异度也较差C. 灵敏度较好，特异度较差 D. 灵敏度较差，特异度较好E. 无法判断11. 如果将筛检标准值定为26mmHg，可以认为灵敏度与特异度的关系为 A. 灵敏度较好，特异度也较好 B. 灵敏度较差，特异度也较差C. 灵敏度较好，特异度较差 D. 灵敏度较差，特异度较好E. 无法判断12. 采用两项筛检试验串联使用，可以使筛检试验的哪一特征增加 A. 灵敏度增加 B. 特异度增加 C. 领先时间增加D. 阴性预测值增加 E. 患病率增加13. 采用两项筛检试验并联使用，可以使筛检试验的哪一特征增加 A. 灵敏度增加 B. 特异度增加 C. 领先时间增加D. 阳性预测值增加 E. 患病率增加（二）多项选择题1. 关于筛检，以下哪些陈述是正确的 A. 所筛检的疾病有可识别的临床症状和体征B. 对于筛检计划必须要考虑它的成本与效益问题C. 对筛检阳性者，有确实的诊断手段和治疗措施D. 筛检是用来发现人群中的病情严重的病人E. 用于筛检的方法能够被群众所接受2. 筛检的主要的目的是 A. 发现某病的可疑患者，并进一步进行确诊和早期治疗B. 对某病的患者进行明确诊断C. 发现高危人群，以便采取针对性措施，延缓疾病的发生D. 在人群中开展疾病的社区防治，提高群众对疾病的认知E. 了解疾病的自然史3. 筛检试验与诊断试验的不同在于 A. 筛检试验的受试对象是健康者或无症状的病人，诊断试验的受试对象是病人或筛检阳性者B. 筛检试验简单、便宜，而诊断试验往往复杂、昂贵C. 筛检试验是用来识别病情轻的病人，诊断试验用来识别病情重的病人D. 筛检试验阳性者要做确诊，诊断试验阳性者要做治疗E. 用于筛检的试验的易于被健康者接受，用于诊断的试验能够被病人接受4. 影响筛检试验可靠性的因素有 A. 受试对象受检时所处的生物学周期B. 检验人员做试验时所处的生物学周期C. 受试对象的性别D. 检验人员的技术水平E. 测量仪器的稳定性5. 采用两项筛检试验串联使用，可以使哪些指标增加 A. 灵敏度增加 B. 特异度增加 C. 阳性似然比增加D. 阳性预测值增加 E. 阴性预测值增加6. 采用两项筛检试验并联使用，可以使筛检试验的哪些特征增加 A. 灵敏度增加 B. 特异度增加 C. 阴性似然比增加D. 阳性预测值增加 E. 阴性预测值增加7. 筛检效果评价主要从哪几个方面进行 A. 真实性 B. 可靠性 C. 收益D. 生物学效果评价 E. 卫生经济学效果8. 影响筛检效果评价的偏倚有 A. 选择性偏倚 B. 信息偏倚 C. 混杂偏倚D. 领先时间偏倚 E. 病程长短偏倚9. 在高血压病的筛检方案中，A医师将收缩压、舒张压的水平分别定为140mmHg/90mmHg，而B医师将将收缩压、舒张压的水平分别定为130mmHg/85mmHg。这就意味着 A. 前者的灵敏度比后者高 B. 前者的特异度比后者高C. 前者的假阳性率比后者高 D. 前者的假阴性率比后者高E. 前者的阳性预测值比后者高10. 应用筛检试验检查一组无症状的人，发现被诊断为有病的人，从确诊到死亡的平均时间是5年，而那些不是被筛检发现的病人的平均存活时间为4.5年，差别有统计学意义，从上述资料得到的正确结论是 A. 筛检试验可能延长了生存时间B. 可能存在领先时间偏倚C. 该试验的灵敏度不高D. 该试验的特异度不高E. 效果不明显11. A试验的灵敏度高于B试验，这就意味着 A. A试验的特异度高于B试验的特异度B. A试验的假阳性率高于B试验假阳性率C. A试验的假阳性率低于B试验假阳性率D. A试验的假阴性率低于B试验假阴性率E. A试验的真阳性率低于B试验真阳性率（三）名词解释1. screening 2. screening test 3. gold standard 4. validity 5. sensitivity 6. specificity 7. likelihood ratio 8. reliability 9. positive predictive value 10. lead time bias（四）论述题1. 某医师想比较一种新的筛检试验方法（试验B）与目前“金标准”方法（试验A），结果如表7-3 表7-3 新的筛检试验法与“金标准”方法的比较样本号“金标准”方法（试验A）筛检试验方法（试验B）12345678910请回答下列问题：筛检试验B的假阳性是多少？筛检试验B的假阴性是多少？筛检试验B的灵敏度是多少？筛检试验B的特异度是多少？2. 一种新的血清学检验方法将被用于筛检某一慢性病，在此之前必须对它的真实性和可靠性作出评价，因此先在300名受试者进行预调查，其中有患者100例，结果有200人试验呈阳性反应，其中14为真阳性，请计算该试验方法的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和一致率。3. Please describe the relationship of predictive value, sensitivity and the specificity.4. How do make sure the cutoff value in positive result of screening test?5. Carry out one screening test, which principle should be followed?二、答案要点（一）单项选择题1. C 2. C 3. B 4. D 5. B 6. E 7. A 8. B 9. B 10. C 11. D 12. B 13. A（二）多项选择题1. BCE 2. ACE 3. ABDE 4. ADE 5. BD 6. AE 7. CDE 8. ADE 9. BDE 10. AB 11. BD（三）名词解释1. 筛检（screening）：是运用快速、简便的试验、检查或其他方法，将健康人群中那些可能有病或缺陷，但表面健康的人，同那些可能无病者鉴别开来。2. 筛检试验（screening test）：就是用于识别健康人群中未被发现的某病患者或可疑患者，或高危个体的特殊方法。3. 金标准（gold standard）：当前临床医学界公认的诊断疾病最可靠的方法。4. 真实性（validity）：指测量值与实际值相符合的程度。5. 灵敏度（sensitivity）：指实际有病，按该筛检试验被正确地判为有病的百分比。6. 特异度（specificity）：指实际无病按该诊断标准被正确地判为无病的百分比。7. 似然比（likelihood ratio）：属于同时反映灵敏度和特异度的复合指标。即有病者中得出某一筛检试验结果的概率与无病者得出这一概率的比值。8. 可靠性（reliability）：是指在相同条件下用某测量工具重复测量同一受试者时获得相同结果的稳定程度。9. 阳性预测值（positive predictive value）：是指筛检试验阳性者患目标疾病的可能性。10. 领先时间偏倚（lead time bias）：是指筛检诊断时间和临床诊断时间之差被解释为因筛检延长的生存时间。（四）论述题1. 将筛检试验方法（试验B）与目前“金标准”方法（试验A）的结果整理成如下四格表7-4：表7-4 新的筛检试验法与“金标准”方法结果筛检试验方法（试验B）“金标准”方法（试验A）合 计3214合计筛检试验B的假阳性是2；筛检试验B的假阴性是1；筛检试验B的灵敏度是0.75；筛检试验B的特异度是0.667。2. 首先根据题目介绍，将300名受试者的试验结果整理成四格表7-5：表7-5 300名受试者的试验结果筛检试验患者非患者合计阳性50150200阴性5050100合计100200300灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和一致率分别为50%、25%、25%、50%、33.3%。3. 在同一患病率的情况下，筛检试验的灵敏度越高，阴性预测值越高；筛检试验的特异度越高，阳性预测值越高。当患病率不变，降低灵敏度时，特异度将提高，此时阳性预测值将下降，阴性预测值将升高。当灵敏度与特异度一定，疾病患病率降低时，阳性预测值降低，阴性预测值升高。4. 确定筛检试验阳性结果截断值的原则是：如疾病的预后差，漏掉病人可能带来严重后果，且目前又有可靠的治疗方法，则临界点向左移，以提高灵敏度，以发现更多的可疑病人，但会使假阳性增多。如疾病的预后不严重，且现有诊疗方法不理想，临界点可右移，以降低灵敏度，提高特异度，尽可能将非患者鉴别出来，但会使假阴性增多。如果假阳性者作进一步诊断的费用太贵，为了节约经费，可将临界点向右移。如果灵敏度和特