路床回填报验申请表.doc

路床回填报验申请表工程名称：利辛县春店路道路工程 编号：致：青岛建通工程管理有限公司（安徽分公司） （监理单位） 我单位已完成了春店路 K0+000K0+300灰土6%路床改良层工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收： 附件：1、隐蔽工程检查验收记录 2、分项工程（验收批）质量记录表 承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 审查意见： 同意对该分项工程进行验收。 缺陷处理后再报。 返工处理。 项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师： 日 期： 隐蔽工程检查验收记录工程名称利辛县春店路道路工程施工单位淮安盛元建筑工程有限公司隐检项目路床6%改良土隐检部位K0+000K0+300隐检内容及检查情况1、 基层纵断高程 允许偏差 -15 +5mm实测： -5 -8 +7 -11 +4 -12 +6 -7 +3 -5 -12 +3 -11 +2 -18 +5 -12 -8 +3 -13 +2 -7 -11 -12 +4 -7 -11 -13 +2 -13 -8 +2 -11 +6 -8 +32、基层中线偏位 允许偏差20 mm实测：16 12 17 8 14 163、基层平整度 允许偏差12mm实测：11 10 7 14 12 8 6 11 14 2 7 7 13 10 14 12 7 17 6 9 12 5 7 2 8 10 13 2 4 9 11 8 13 8 12 6 4、基层宽度 允许偏差 不小于设计值+B(cm)设计：1500cm实测：20 -10 50 20 30 -40 70 50 70 20 30 405、基层横坡 允许偏差0.3%且不反坡设计：1.5%实测：+0.2 +0.1 -0.2 -0.4 -0.3 +0.1 -0.4 +0.3 +0.1 -0.2 +0.2 -0.1 验收意见符合要求处理情况及结论 建设单位监理单位施工项目技术负责人施工员质检员检 验 批 质 量 检 验 记 录 执行标准：GB502682008 编号：工程名称利辛县春店路道路工程施工单位淮安盛元建筑工程有限公司单位工程名称春店路道路工程分部工程名称机动车道分项工程名称路床6%改良土验收部位K0+000K0+300工程数量300m项目经理技术负责人制表人施工负责人质量检验员交方班组接方班组检验日期序号主 控项 目检验依据/允许偏差（规定值或偏差值）（mm）检查结果/实测点偏差值或实测值12345678910应检点 数合格点数合格率（%）1压实度95%见试验报告单2弯沉值见试验报告单序号一般项目检验依据/允许偏差（规定值或偏差值）（mm）检查结果/实测点偏差值或实测值12345678910应检点 数合格点数合格率（%）1中线偏位20mm1612178141666100%2纵断高程+5 -15mm-5-8+7-11+4-12+6-7+3-5363289.0%-12+3-11+2-18+5-12-8+3-13+2-7-11-12+4-7-11-13+2-13-8+2-11+6-8+33平整度12mm1110714128611142363083.3%77131014127176912572810132491181381264路床宽度不小于设计值+B(cm)20-10502030-4070507020121083.3%3040平均合格率（%）见下页检验结论项目专业质量检验员： 年 月 日监理（建设）单位意见监理工程师： 年 月 日检 验 批 质 量 检 验 记 录 执行标准：GB502682008 编号：工程名称利辛县春店路道路工程施工单位淮安盛元建筑工程有限公司单位工程名称春店路道路工程分部工程名称机动车道分项工程名称路床6%改良土验收部位K0+000K0+300工程数量300m项目经理技术负责人制表人 施工负责人质量检验员交方班组接方班组检验日期序号主 控项 目检验依据/允许偏差（规定值或偏差值）（mm）检查结果/实测点偏差值或实测值12345678910应检点 数合格点数合格率（%）1压实度95%见试验报告单2弯沉值见试验报告单序号一般项目检验依据/允许偏差（规定值或偏差值）（mm）检查结果/实测点偏差值或实测值12345678910应检点 数合格点数合格率（%）5横坡程0.3%且不反坡+0.2+0.1-0.2-0.4-0.3+0.1-0.4+0.3+