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文档简介

肠梗阻【定义】肠梗阻（intestinal obstruction）系指肠内容物在肠道中不能顺利通过和运行。主要临床表现为腹胀、腹痛、恶心呕吐及排便障碍等一系列症状，严重者可导致肠壁血供障碍，继而发生肠坏死，如不积极治疗，可导致死亡。肠梗阻是常见的急腹症之一。本病属中医学的“腹痛”、“腹胀”、“积滞”、“便闭”等范畴。【诊断标准】根据临床诊疗指南-外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），外科学（第7版，人民卫生出版社），胃肠外科学（人民卫生出版社）。1.病史：腹痛、腹胀、呕吐并肛门停止排气排便。2.体征：单纯梗阻早期患者表情痛苦，严重患者可出现脱水、虚弱或休克现象。3.查体：腹部查体可见腹胀、肠型、蠕动波，触诊可有压痛，叩诊鼓音，听诊肠鸣音活跃，可闻及气过水声及高调金属音或振水音。绞窄性肠梗阻，可表现为腹膜炎体征，有时可有移动性浊音，腹壁压痛，肠鸣音微弱或消失。4.辅助检查：白细胞计数、血红蛋白和红细胞比容都可增高，尿比重增高，血气分析、血生化、肾功能紊乱。X线检查可辅助诊断。【辨证分型】（一） 热结腑实腹痛突发，疼痛剧烈而拒按，肠鸣有声，呕吐食物，口干口苦，大便闭结，苔黄腻，脉洪大或滑数。（二） 寒邪直中突然腹中绞痛，可触及包块，疼痛拒按，恶寒，面色青冷，舌质淡而暗、苔白润，脉沉紧。（三） 虫积阻结腹痛时作时止，面黄肌瘦，或颜面有白色虫斑，突发腹中剧痛，痛在脐周，按之有块，呕吐食物或清水，苔白，脉弦。（四） 血淤气滞腹部持续疼痛，胀气较甚，或痛处固定不移，痛而拒按，呕吐，大便闭，舌质紫暗、苔白或黄，脉弦细。【治疗方案】(一) 中医辨证论治1. 热结腑实治法：泻热通腑，荡涤积滞方药：大承气汤生大黄10克，枳实10克，芒硝10克，厚朴10克。2. 寒邪直中治法：温中散寒，缓急止痛方药：大黄附子细辛汤加减生大黄10克，熟附子10克，细辛3克，枳实10克，厚朴10克，芒硝20克。3. 虫积阻结治法：驱虫消积方药：乌梅丸加减雷丸6克，苦楝皮10克，黑丑10克，槟榔10克，皂角10克，木香12克，大腹皮10克，川椒5克，黄连10克。4. 血淤气滞治法：活血化淤，行气止痛方药： 少腹逐瘀汤加减小茴香10克，血竭5克，延胡索10克，没药6克，当归10克，川芎10克，官桂6克，赤芍10克，生蒲黄10克，五灵脂6克，木香10克，香附10克。(二) 西医治疗经保守治疗无效拟行肠粘连松解术，小肠部分切除吻合术，肠短路吻合术，肠外置术，结肠造口术。【诊疗策略】1. 绝大多数机械性肠梗阻需作外科手术治疗，缺血性肠梗阻和绞窄性肠梗阻更宜及时手术处理。2. 外科手术的主要内容为：松解粘连或嵌顿性疝整复扭转或套叠的肠管等以消除梗阻的局部原因；切除坏死的或有肿瘤的肠段引流脓肿等以清除局部病变；肠造瘘术可解除肠膨胀便利肠段切除肠吻合术可绕过病变肠段恢复肠道的通畅。
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