大基地卫生建设情况汇报6-27.doc

关于上海市大型居住社区(保障性住房大基地)市政公建配套建设中有关卫生工作的情况汇报为大力推进上海市保障性住房建设，促进上海经济、社会健康、持续发展，从2003年起，上海市有步骤地进行保障性住房大型居住社区建设工作，目前全市共有9个区县涉及此项工作，包括宝山、嘉定、青浦、松江、金山、奉贤、闵行、浦东新区和崇明县，建设用地面积约105平方公里，预计可建住宅约120万套。为落实市领导相关指示精神，根据市发改委关于开展大型居住社区卫生建设调研工作要求，近期基层卫生处对大基地卫生建设工作进行了深入调研，并确定了各相关区县卫生局大基地卫生建设工作的联络人和负责人，现将主要情况汇报如下：一、基本情况（一）加快推进本市大基地所在郊区的三级医院建设“5+3+1”工程惠及郊区居民，“5”即是在浦东、闵行、原南汇、宝山、嘉定5个区分别引入长征、仁济、六院、华山、瑞金等三级医院优质医疗资源，床位规模都为600张；“3”即是对崇明、青浦、奉贤3个区（县）的中心医院，按照三级医院等级评审标准，对人员配置、技术水平、硬件设施进行建设，提升为三级医院，床位规模都为800张；“1”即是迁建金山区1所医院。根据市府专题会议精神，我局研究完善郊区三级医院的管理和运行模式，会同市发改委、申康医院发展中心，在充分吸收各方意见的基础上，对郊区新引入三级医院的管理和运行模式方案进行了修改完善。就涉及大基地的三级医院建设情况目前调查显示:与大基地建设有关的宝山顾村基地的华山医院北院目前已动工；闵行浦江基地仁济南院门诊已投入使用；嘉定新城基地的瑞金医院嘉定分院已动工；浦东新区曹路基地的长征医院分院目前已在建设中；原南汇的第六人民医院分院目前已经结构封顶；金山医院迁建项目进展顺利，目前已经完成了土建工程，预计2011年底完成迁建；松江区在十二五期间规划在松江北部地区新建一所三级医院；青浦区目前有中山医院青浦分院，并规划十二五期间在淀山湖地区再引进一家三级医院；奉贤区目前规划建造一所三级医院；崇明县目前有崇明县中心医院升级为三级医院。（二）提升郊区二级医院能级就大基地涉及的二级医院建设情况目前调查显示：浦东新区周康航基地的周浦医院异地重建工程已动工，预计2012年投入使用；浦东三林地区的浦东医院已完成结构封顶，2010年底门急诊先行开业，预计2011年8月全部投入使用；浦东航头基地已规划建设航新医疗中心；浦东新区南汇城基地已规划建设临港医院；浦东民乐基地原有南汇中心医院开展医疗服务；松江泗泾基地原有泗泾医院，目前在迁建过程中，已结构封顶，预计2011年9月完成迁建，迁建后的原址将改建为泗泾社区卫生服务中心；嘉定南翔基地的南翔医院迁建工程目前已竣工，已正式开展医疗服务；城北站基地原有嘉定中心医院开展区域内医疗服务；闵行浦江基地已有上海市第五人民医院门诊部进驻，因此目前没有建设计划；宝山罗店基地内原有罗店医院为居民提供医疗服务；崇明长兴岛凤凰镇基地目前正推进江南职工医院迁建工作；青浦新城四站基地附近有朱家角人民医院，徐泾北基地规划建造一所二级医院；金山北站基地附近有中心医院枫泾分院，亭林基地附近有亭林医院；奉贤南桥基地附近有奉贤区中心医院。（三）加快建设大基地内社区卫生服务中心和站点三级医院和二级医院的建设为大基地公建配套提供了优质医疗资源，同时我局也要求区县政府按照社区卫生服务设置标准为大基地配置社区卫生服务中心。根据沪府发200634号、沪卫基层200613号文的要求，按照标准建设社区卫生服务中心和站点。人口超过10万的街道（乡镇），每新增5-10万人口，由政府按标准增设1所社区卫生服务中心。合理配置社区卫生服务站，原则上按35个居委会的地域或12万常住人口设一个社区卫生服务站，实现社区卫生服务全覆盖。作为当前卫生工作的重点，会同市发改委、市规划局等部门全力推进。上海市大型居住社区卫生建设情况汇总表：（社区卫生服务中心以CHC表示）区县名称大基地数已建成CHC数在建CHC数规划中CHC数未规划CHC数宝山41030浦东新区129170闵行93262嘉定61041奉贤11020青浦50041松江32030金山20020崇明县21020上海市44183334宝山顾村基地的菊泉社区卫生服务中心已建成并开始开展医疗服务；顾村新选址1、2号地块、罗店基地社区卫生服务中心建设正在规划中；浦东新区周康航地区原各有一个社区卫生服务中心，目前康桥第二社区卫生服务中心已竣工，年底将投入使用，并规划再建设一家社区卫生服务中心；浦东曹路社区卫生服务中心原址正在重新装修作为分中心，目前已竣工，规划再建一家社区卫生服务中心；浦东三林地区三林社区卫生服务中心和迎博社区卫生服务中心（2007年新建）改扩建工程已完成，懿德社区卫生服务中心新建项目已开工，2011年年底竣工；川沙基地内原有川沙和六团社区卫生服务中心开展服务，规划再建设一家社区卫生服务中心；南汇城基地、铁路站基地、周浦基地各规划建设一家社区卫生服务中心；闵行浦江新城原有杜行社区卫生服务中心和陈行、鲁汇社区卫生服务分中心，因此目前尚无建设计划；闵行区颛桥君莲基地颛桥社区卫生服务中心君莲分中心目前已经竣工，准备下半年投入使用；闵行区浦江基地浦江社区卫生服务中心浦航分中心目前正在建设中，其余基地社区卫生服务中心尚在规划中；嘉定江桥基地的江桥社区卫生服务中心已于2009年12月底完成搬迁工作，并对外开诊，更名为“金沙新城社区卫生服务中心”；云翔基地社区卫生服务中心正在规划中；奉贤南桥基地内原有齐贤社区卫生服务中心，并规划建设2个社区卫生服务中心；青浦各基地内的社区卫生服务中心目前已纳入规划； 松江各基地内的社区卫生服务中心建设工作目前已纳入规划；金山目前大基地内社区卫生服务中心建设尚在规划中；崇明长兴岛凤凰镇基地保留原有社区卫生服务中心，改为第一社区卫生服务中心，保留改造原有前卫农场职工医院为第二社区卫生服务中心；迁建原有园沙社区卫生服务分中心，扩建为第三社区卫生服务中心；长兴岛园沙基地规划建设三家社区卫生服务中心。各基地社区卫生服务中心建设情况具体见如下表格：各基地所在的卫生行政部门正根据基地医疗卫生资源的建设进程进行社区卫生服务站点的布局和规划，我局也将进一步推进完善大基地内的社区卫生服务网络建设，以满足大基地内社区居民的基本医疗卫生需求。二、存在问题（一）大基地内卫生建设经费配套不足根据沈骏副市长组织召开的本市大型居住社区(保障性住房大基地)市政公建配套建设有关工作的会议精神，我局积极配合讨论修改了关于推进本市保障性住房大基地市政公建配套建设和管理的若干意见，从医保额度对人口导入区进行适当倾斜、适当增加社区卫生服务机构建设费补贴、加强人才和优质医疗资源的引进、建设社区卫生服务网络等方面进行了修改和建议，并对相关配套文件进行了梳理，及时向市建交委进行了反馈。我局曾建议将每建设一个社区卫生服务中心的市级支持建设经费从目前的500万提高到800万，以缓解大基地所在区县政府的经费投入压力，但此项建议未被采纳。各相关区县卫生行政部门均反映大基地内卫生建设投资标准偏低。现保障性住房基地内的医疗卫生配套建设投资标准仅为2800元/，根据现有医疗卫生用房建设标准，如需配套到位，医疗房屋设施较快投入使用，上海地区医疗卫生用房一般建设投资标准为5000元/。根据调研结果显示，由于建设成本的不断上涨，目前一个标准化社区卫生服务中心的土建经费平均已经达到了2000万以上，这笔建设经费还不包括医疗设备和开办费用大约500万和每年运营经费约1000万，给当地政府财政造成了很大压力，不利于大基地卫生配套建设。（二）大基地内社区卫生服务中心选址不尽合理社区卫生服务中心作为向居民提供“六位一体”服务的基层医疗机构，应根据规划人口分布，设置在居民集中、交通方便、环境适宜的地段。但目前大基地规划卫生地块选址往往未充分考虑相互之间服务半径，偏离居民聚集区，或与高压线、变电站等影响医疗服务的设施紧邻，导致卫生部门建设、开办等一系列工作较为被动，社区卫生服务中心不能很好的地发挥医疗辐射作用，对居民就医造成很大的不便。如周康航拓展基地配套社区卫生服务中心与现有周浦社区卫生服务中心距离较近，服务范围重叠；惠南社区卫生服务中心远离人口集中居住区；航头拓展基地内配套社区卫生服务中心地块紧邻110KV变电站，不宜建设。（三）大基地内基层医务人员尤其是全科医生严重缺乏保障性住房基地内的医疗卫生配套机构，服务人群较单一，服务覆盖面较小，日常运行需政府财力的大力保障。近五年来，随着人口的大量迅速导入，千人口医师数、护士数已被摊薄，又恰逢住院医师规范化培养，新建保障性用房的配套医疗卫生机构的医务人员来源十分困难。以浦东新区为例，截至2010年底，区内社区卫生服务中心编制总数为6425名，实有在职人数为6076人（其中在编人员4310人），卫生技术人员4988人。其中全科医生956人，占执业医师的47%，以新区常住人口为口径，每万居民配备的全科医师1.9人。公共卫生医师334人，每万居民配备的公共卫生医师为0.68人，全科医师与公共卫生医师的配备均未达到上海市社区卫生服务机构设置和编制标准实施意见(沪编2008133号)规定的“社区卫生服务中心按每万名居民配备45名全科医师，1.52.5名公共卫生医师。护士按与全科医师1:1的标准配备”中的最低标准。随着大型居住社区的相继建成和人口的大量导入，预计到2015年，浦东新区的常住人口将超过550万。按市编办和市卫生局规定按服务人口配备社区卫生服务中心人员标准的中限测算，到2015年社区卫生服务中心人员需要达到8604名，人员缺口为2528名，占现有人数的42%。（四）大基地相关社区医保总控指标数增长严重滞后随着大型居住区建设和城区人口迁移至相关区县，各社区卫生服务中心医保指标压力极大。患者迁至基地居住，但是医保指标却没有转移，往往使基地所在社区医保超标，得不到补偿，不利于提高大基地卫生建设的积极性。以浦东新区为例，2009年常住人口数419万，2010年增至504万，增幅为20%，其中本市户籍人口302万，新区44家社区卫生服务中心2010年医保指标数95536.98万元，实际98555.45万元，2011年医保下达的指标数为94388.26万元，较去年减少1.2%。闵行区医保量原本不足，加上基地量大，人口导入多，使医保总量不足的矛盾更加突出。三、优化建议（一）建议进一步落实市、区各级规划等大基地负责部门的沟通联系机制。在大型居住社区和郊区街镇规划制定时，有关部门应及时和卫生行政部门沟通，使相应社区卫生服务中心的规划设置布局合理、选址适宜、规模适中，保证居民得到方便及时的社区卫生服务。定期召开联络员会议，对有关大基地建设情况、相关政策、时间节点等情况及时通报，以便各区县卫生行政部门能了解工作进度，对存在的问题能够及时进行反馈和调整。（二）建议制定明确的政策来确定大基地卫生各项经费补贴的标准。参照教育配套、文化中心等经费配套要求来提高建设一个社区卫生服务中心的补贴标准。初步建议标准为每个社区卫生服务中心给予5000元/平方米建筑安装费+500万设备费+开办费（建安费30%）。（三）建议医保部门根据区域人口实际增减情况，合理确定大基地相关区县医保总控指标。适当增加人口导入地区的医保预付总额，确保参保人员获得应有的医保待遇，提高人口导入区域社区卫生服务中心工作积极性。（四）建议采取多项措施，加强大基地社区人才队伍建设。第一，在大基地相关地区全科医生的引进、培养等方面制定倾斜政策；第二，切实落实医疗卫生机构人员编制；第三，加快全科医生在岗培训及转岗培训力度，优化培训周期；第四，建立和落实社区卫生服务中心人才储备机制。（五）建议出台本市大基地医疗卫生配套机构建设的指导性意见，加强大基地老年护理机构的建设。修改完善关于社区卫生服务中心和社区卫生服务站的建设标准。新的标准中能够进一步明确关于选址、床位设置、科室设置、传染病门诊等设置问题，同时考虑到郊区和城区的差别，在郊区社区卫生服务中心建筑面积标准进行增加。在建设大型居住社区时应同步规划、按照建设标准建设社区卫生服务中心和卫生服务站，竣工后移交所在地卫生管理部门管理，社区卫生服务中心可以根据社区老年人口规模设定一定数量老年护理床位以满足患者需求。据了解，各大基地对养老机构的设置均有规划，因此建议在大基地预留土地用于建设老年护理机构，以适应和满足上海人口老龄化严重的现状。当大型居住社区预计人口超过20万、周边5-10公里无二、三级医院时，原则上应建设一家二级综合性医院以满足社区居民就医需求，建议按照标准同步建设竣工后移交所在地卫生管理部门管理。大型居住社区同步建设的医疗机构应为独立法人单位，核定其人员编制，在日常运行财政支持上应明确政策。附件：各基地社区卫生服务中心建设具体情况 上海市卫生局 二一一年六月二十二日附件： 各基地社区卫生服务中心建设具体情况汇总表区县名称已建成在建规划中未规划宝山顾村基地：菊泉社区卫生服务中心无顾村1号、2号基地、罗店基地无浦东新区周浦基地：周浦社区卫生服务中心；铁路站基地：惠南社区卫生服务中心；三林基地：三林社区卫生服务中心；康桥基地：康桥社区卫生服务中心；航头及航头拓展基地：航头社区卫生服务中心；川沙基地：川沙及六团社区卫生服务中心；惠南民乐基地：惠南社区卫生服务中心；曹路及曹路拓展基地：曹路社区卫生服务中心三林基地：三林懿德社区卫生服务中心周浦基地、周康航基地、铁路站基地、南汇城基地、航头基地、航头拓展基地、惠南民乐基地、曹路基地无闵行浦江新城原基地：杜行社区卫生服务中心和陈行、鲁汇社区卫生服务分中心颛桥君莲基地：颛桥社区卫生服务中心君莲分中心、浦江基地：浦江社区卫生服务中心浦航分中心梅陇北基地、马桥期忠基地、浦江基地原选址和新选址、浦江鲁汇基