股骨粗隆间骨折护理常规.doc

股骨粗隆间骨折护理常规一、疾病名称股骨粗隆间骨折是指由股骨颈基底至小粗隆水平以上部位的骨折，为老年人常见的骨折。该部位血供良好，极少不愈合，但常发生髋内翻及下肢外旋畸形。二、临床表现及体征 1、有跌倒时伤肢旋转、内收、臀部着地及粗隆部内翻和向前成角的外伤史。 2、多发于老年人。 3、髋部疼痛，肿胀，检查大粗隆处压痛、上移，伤肢缩短、内收、外旋畸形，功能障碍。 4、X线摄片检查可明确诊断其类型。三、临证施护（一）髋部疼痛1. 评估疼痛的诱因、性质、程度、临床表现，针对引起疼痛的原因对症处理，辅以必要的镇痛药物、针刺等。2.妥善保护骨折部位，避免不必要的搬动，以免加重损伤。早期正确手法复位，局部固定做到合理有效。加强体位护理，在不影响固定骨折部位的基础上，尽量给予舒适体位。3.遵医嘱患侧髋部予中药涂擦、中药塌渍等治疗，观察治疗后的效果，及时向医师反馈。4.遵医嘱使用耳穴贴压，减轻疼痛。常用穴位：神门、交感、皮质下、肝、肾等。(二）患肢肿胀1.评估伤肢状况，查明肿胀原因，及时对症处理。2.适当抬高患肢，如无禁忌应早期恢复肌肉关节的功能锻炼，促进损伤局部血液循环，以利静脉血液及淋巴液回流,减轻或及早消除患者肿胀。3.损伤早期局部可冷敷。伤后1-2周内，伤肢肿胀疼痛，骨折端不稳定，容易再移位，宜行患肢肌肉舒缩运动，促进血液循环利于消肿。4.检查夹板、石膏等外固定物是否过紧，若固定过紧应及时解除压迫。对严重的肢体肿胀，要警惕骨筋膜室综合征发生，及时通知医生做好相应处理。5.遵医嘱行中药涂擦、中药塌渍、电针等治疗，以活血化瘀，通经活络。（三）下肢活动受限1.卧床期间，指导患者进行健侧肢体关节主动运动，防止肌肉萎缩。2.牵引病人患者做好体位护理，避免腓总神经受压。骨牵引病人每日牵引孔消毒。3.教会病员三点支撑，抬臀，床上大小便。4.遵医嘱予物理治疗如穴位按摩、关节松动训练等治疗。四、饮食护理早期饮食护理：患者因胃肠道蠕动减弱出现腹胀、便秘，此时饮食宜清淡，应以易消化的饮食或半流质为主，多吃水果、蔬菜，忌食肥甘厚味、辛辣及易胀气的豆类食物。多吃营养高的食物及活血化瘀之品，如白萝卜，木耳，山楂等，忌壅阻气机之品，如土豆、甜品等。中后期饮食护理：患者食欲增加，骨折修复，机体消耗较大，饮食应以营养和钙质丰富的食物为主，按照健胃和脾，补益肝肾，强筋壮骨之原则来调理饮食.可食甲鱼、木耳、猪腰、豆类、海产品、动物肝脏等。五、用药护理1、早期 血瘀气滞证治法：理气化瘀、消肿止痛2、中期 气滞血瘀，筋骨未复证治法：和营生新、接骨续筋3、气血亏虚，肝肾不足证治法：补益气血、补肝肾、强壮筋骨（1）中药汤剂宜温服，并宜在餐后30M-1h服用（2）疼痛剧烈时遵医嘱使用止痛剂或针刺止痛（3）中药薰药时温度适宜，观察用药前后肢体变化，做好记录。（4）局部外用药物时，观察局部有无过敏，出现红疹或糜烂，及时停药通知医生对症处理。（5）按医嘱使用外敷药，协助病人妥善固定，注意膏药不外渗，不污染被服及皮肤。六：并发症护理1.腹胀便秘：按摩腹部,每日在右下腹顺着结肠向上、向左、向下按摩,时间为20-30分钟,每日3次,可预防腹胀便秘。如出现上述症状,可针刺足三里、关元、气海、天枢穴以理气消胀,促进排便。2.预防压疮，定时翻身。加强二便护理，保持垫褥干燥，使用减压工具。七、健康指导（一）生活起居1.病室宜安静，温暖向阳，光线充足，避免对流风。2.天气变化时，应注意保暖，随气候变化酌情增减衣被，避免风寒湿邪入侵。3.术前行深呼吸、扩胸运动，指导患者做股四头肌锻炼静力性收缩、下肢足背屈伸练习，防止肌肉萎缩，促进血液循环。4.全髋置换术患者保持患肢外展中立位，双下肢中间放置中立垫，避免髋关节屈曲、内收、内旋。5.全髋置换术后病人避免髋关节过度屈曲，不坐底座，不盘腿。术后6周内忌屈曲、内收、内旋以防关节脱位。术后6周后髋关节屈曲不能超过90度，侧卧位时两膝间放软枕，不能向患侧卧位，患肢不能越过身体中线。7.内固定术后患者需根据骨折类型和病情决定坐起、下床活动时间。骨折尚未愈合