内科护理学_课程课件_23.消化病例分析.ppt

消化系统诊疗护理 纤维胃 十二指肠镜小肠镜结肠镜逆行性胰胆管造影胆道镜腹腔镜 消化系统常见的内镜检查 纤维胃 十二指肠镜 适应症有明显的消化系统症状但病因不明上消化道出血需查明原因疑有上消化道肿瘤而X线钡餐不能确诊溃疡 萎缩性胃炎 胃癌术后随访需内镜治疗 禁忌症严重心 肺疾病各种原因引起的休克 昏迷等状态急性食管 胃 十二肠穿孔 腐蚀性食管炎神志不清 精神失常等不能合作者严重咽喉部疾患 主A瘤 颈胸段脊柱畸形急性传染病 HBV HCV HIV 纤维胃 十二指肠镜 方法及配合 见录象 纤维胃 十二指肠镜 术前护理做好解释 询问病史和体格检查排除禁忌症禁食8h 有幽门梗阻者需洗胃遵医嘱镇静及使用抗胆碱药准备用物 纤维胃 十二指肠镜 术后护理咽喉部麻醉作用未消失之前勿吞咽及进食当天进流质或半流 活检者进温凉流质观察病人有无异常 如咽痛 腹痛等做好内镜的消毒 纤维胃 十二指肠镜 适应症原因不明的慢性腹泻 便血及下腹痛钡剂灌肠可疑病变炎症性肠病的随访结肠癌普查 诊断 术后随访结肠息肉及术有随访 纤维结肠镜 禁忌症严重心肺功能不全 休克及精神病病人急性弥漫性腹膜炎 脏器穿孔 腹内广泛粘连 大量腹水肛门 直肠严重狭窄重度结肠炎妊娠妇女 纤维结肠镜 方法及配合 见录象 纤维结肠镜 术前护理做好解释 询问病史和体格检查排除禁忌症检查前1d进流质 检查晨禁食做好肠道准备遵医嘱镇静及使用抗胆碱药准备用物 纤维结肠镜 术后护理观察15 30min再回房 做好肛门清洁术后3d进少渣饮食 适当休息观察病人有无腹痛 腹胀及排便情况做好内镜的消毒 纤维结肠镜 病例1 病人 男性 22岁 出现空腹时上腹部发作性疼痛2月余 昨天起腹痛加剧 并先后3次排出黑色便多量 今晨又呕吐咖啡渣样胃内容物约300ml 随后家人发现其四肢湿冷 呼之不应而急送入院 体查 T36 6 P110次 分 R20次 分BP80 50mmHg 病人神情淡漠 反应迟钝 病例1 问题 1 估计其出血量2 依据病人的临床表现其出血的原因是什么 3 依据病情列出2个护理诊断 问题及措施 答 1 估计其出血量 1000ml 2 出血的原因是的DU并发出血 病例1 病例1 3 护理诊断 问题及相应的措施1 潜在并发症 血容量不足2 疼痛 腹痛与胃酸刺激溃疡面有关措施 绝对卧床 保持呼吸道通畅 吸氧 建立和维持2条静脉通道 配血 输液 测CVP 禁食物 胃肠减压 按医嘱使用抑酸剂 止血剂 监测病情 特别是有无再出血现象 病人 男性 53岁 乙肝史10年 因乏力 纳差近1年 症状加重伴腹胀少尿及双下肢浮肿2月余而前来就诊 起病以来每于进油腻食物后发生腹泻 无呕血 黑便 睡眠尚可 已婚 配偶及子女体健 经济状况良好个性豁达 病人及家属对所患疾病知识了解较少体查 T37 P92次 分 R26次 分 BP117 80mmHg 身高174cm 体重64kg 皮肤干燥 粗糙 皮肤黏膜轻度黄染 颈部及前胸可见蜘蛛痣 肝掌 双肺呼吸音清 腹壁皮肤紧张 无压痛及反跳痛 肝脾触诊不满意 移动性浊音 双下肢水肿 病人神清合作 反应及定向力好 病例2 辅查1 Hb89g L RBC3 6X109 L WBC4 6X109 pt160 x109 L 2 PRO URO BIL 3 ALT56U L ALB21 4g L BUN8mmol L问题 1 可能的医疗诊断 2 腹水的治疗措施3 提出5个主要护理诊断4 此病人的饮食原则有哪些 病例2 答 1 医疗诊断是肝硬化 失代偿期 肝肾综合征2 腹水的治疗措施 1 限制水钠的摄入 2 应用利尿剂 3 放腹水加输注白蛋白 4 提高血浆胶体渗透压 5 腹水浓缩回输 6 减少腹水生成和增加其去路措施 病例2 答 3 提出5个主要护理诊断体液过多 营养失调 活动无耐力 潜在并发症 有皮肤完整性受损的危险 有感染的危险 4 此病人的饮食原则有哪些 高热量 高蛋白 高维生素 易消化食物 血氨升高时应限制或禁食蛋白质 有腹水时应低盐或无盐饮食 应用排钾利尿剂应进食含钾丰富的食物 食管胃底静脉曲张者进食应细嚼慢咽 避免粗糙食物 监测营养状况的变化 病例2 课后思考题 1 简述去除和避免肝性脑病发生的措施 2 简述胃溃疡与十二指肠溃疡腹痛的特点 3 简述肝动脉化疗栓塞术后的护理措施 4 简述急性胰腺炎的低血容量休克