血液透析科健康教育.doc

血液透析患者须知 一、 您选择在我们科室救治是对我们的信任，我们充分尊重每一位患者。同时希望您积极参与到每一次治疗中，配合我们共同完成各项操作，这样有助于保证治疗顺利完成，更有助于提高您的生活质量。如果您对治疗有意见，欢迎您及时告知，我们努力在第一时间公正地处理。24小时电话、 在安静、清洁的环境中进行治疗是您应享有的权利，您也应该成为环境的保护者。希望您的家人不要在治疗过程中进入治疗区，这样会增加您和其它病人的感染机会，分散工作人员的注意力。您的家属或陪伴人员可以在候诊室等待，在规定时间或病人确实需要时可以到床前，保持治疗区良好的秩序和环境离不开您的支持和配合。三、 请您配合透析中心为您安排的透析时间。顺利完整地完成每一次透析是您治疗中最重要的环节。如果您个人或社会原因不得不缩短治疗时间，请您在治疗开始时告诉透析医生。需要临时改变透析治疗时间，请提前1天联系我们协商解决。四、 请避免携带贵重物品进行治疗，如果带来请自己妥善保存。在透析室不允许使用私人电器，尽量不使用手机，因为它可能会影响透析机的正常工作。五、 血管通路（包括深静脉导管和动静脉内瘘）是您的生命线，您应该象爱护自己生命一样爱护它们。对于深静脉导管您应该保持局部的干燥清洁，股静脉插管应该尽量减少大腿屈曲，注意缝线有无脱落，导管有无滑出，局部有无出血、血肿。对于动静脉内瘘，每次治疗前希望您洗净手臂，尤其对内瘘测前臂保持清洁、干燥、每日按摩涂抹喜疗妥药膏23次，非透析当日可于湿热敷后涂药，每次治疗前您应洗手，提醒护士经常更换注射位置，透析结束后压迫压力要适当，压迫时间以短但不出血为宜（一般30分钟即可）。每日监测瘘管有无震颤，发现异常，立即报告医生。在其它医院、科室就医时应告知禁止在瘘侧肢体量血压、输液、采血。瘘侧肢体应避免压迫、持重物，但要加强手臂锻炼，使血管扩张、充盈，以保证你的内瘘更适合血液透析。六、 为了使您拥有更好的生活质量，您需要自觉控制每日摄入的钠盐和液体。您的透析间期体重增加不宜超过个人体重的3%，尽量少吃盐有助于您达到这个要求，包括做菜时放入的盐、酱油、味精及食品中本身含有的盐。禁止使用代盐，因为其中含钾。七、 您的膳食原则是充足热量高蛋白饮食。充足的热量能维持您的体重和肌肉量，推荐您每天每公斤体重至少摄入35千卡的热量和1.2g蛋白质。血液透析可能会使您丢失微量元素，您应有意识地加以补充。含钾较多的水果如桔子、西瓜等，要限制食用。八、 我们不鼓励您在透析期间进食饭菜，因为这可能使您更容易出现透析并发症。如果您觉得饥饿，您可以带些零食食用。九、 对于血液透析病人我们鼓励您重返工作岗位，建议从事压力较小的岗位。适当的锻炼有助于增加您的体能，减少心理焦虑，增强您的自信心。十、 您可以到外地进行旅游和工作，但您必须与当地透析中心联系并确认治疗可以进行。十一、 如果您有任何紧急情况，尽快到距离您最近的医院就诊，同时和我们联系，联系电话是（0898）66151111，（0898）十二、 本须知仅向您提供基本的血透知识，为了提高您的生活质量，您应该经常学习有关知识或向我们工作人员询问。希望通过您的配合以及我们工作人员的努力，您在本中心不仅仅得到疾病的治疗，而且能重新树立战胜疾病的信心。血液透析能帮我们什么什么叫血液透析？血液透析是将患者动脉或静脉血连续从体内引出，导入并流经血液透析器（又称人工肾），在这个过程中，血液和透析液之间经过透析膜，不断进行物质交换，然后通过透析器的静脉端输回患者体内。对患者给予血液透析，主要目的是清除体内潴留过多的有毒物质和水分，同时补充体内所需要的物质，以维持机体内环境的相对稳定。需注意的是血液透析不能完全代替肾脏本来的功能，只能部分代替肾脏的某些功能（如替代肾脏的过滤功能，但无内分沁功能）。医生，血液透析应注意哪些问题一、原则：1.规律足量透析，每周透析时间10小时以上，至少每周3次透析 2生活规律，情绪稳定，避免劳累 3科学服药，合理饮食，保持大便通畅 4重视动静脉内瘘的护理二、透析前需告知医生一般情况：1体重增长情况（透析前后各测1次体重，并排除衣服及其他物品干扰）；2有无出血迹象；3透析间期病情变化及用药情况。三、.透析中如有头晕、乏力、冷汗、头痛、呕吐、怕冷、发抖等不适，及时通知医师，以免延误病情。四、治疗中穿刺侧肢体避免活动，防止牵拉压迫管路，甚至导致针头滑脱，造成失血、休克等不良后果；注意穿刺处有无疼痛、肿胀、出血等。五、透析后穿刺部位压迫止血1520分钟，力度适中，再用弹力绷带包扎2小时，压迫时间酌情增减。六、透析后穿刺部位保持清洁干燥，不可负重，注意有无出血、肿胀，穿刺点敷料24小时后方可去除并可行热敷，并涂擦喜疗妥药膏促进血管修复。七、注意身体其他部位有无出血迹象。八、定期监测血色素、血小板、肝功能，透前、后肾功能、电解质变化等，以作为用药参考，并可评估您的营养状况和透析充分性，调整透析方案，以达到个体化透析的目的。九、每6个月复查乙肝二对半、丙肝病毒抗体、艾滋病毒抗体、梅毒螺旋体抗体等，以防交叉感染。医生，哪些病人需要进行血液透析？总的说来，常见有3类病人，慢性肾衰竭（也就是通常所说的尿毒症）急性肾衰竭（包括急性肾小球肾炎等疾病进展到肾功能有所损害时）急性药物或毒物中毒。另外，少见的疾病如肝硬化顽固性腹水、严重高热/低温、严重电解质紊乱等病人可使用血液透析治疗。建议那些重症患者，要尽早开始进行血液透析，目的在于：尽早清除体内过多的水分、毒素纠正高钾血症和代谢性酸中毒，以稳定机体的内环境有助于液体、热量、蛋白质及其他营养物质的摄入有利于肾损伤细胞的修复和再生。我做了血液透析，还需要做些什么检查？透析前，我们一般要求患者常规检查乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、爱滋病血清学标志（也就是常说的传染病四项或输血前四项），以便对感染或携带者进行分区或分室透析。维持性血液透析患者需要每6个月复查传染病四项，另外患者每月还要检查一次肝肾功能，出现肝炎的临床症状时则要随时检查。另外还要检测血红蛋白、血小板、出血时间和凝血时间，以选择适宜的抗凝剂及抗凝方案。血常规每月一次，作为贫血治疗的观察指标，以便调整促红素。同时，了解白细胞和血小板数量。对于血小板减少的患者可调整肝素使用类型。铁状态评估：贫血纠正期患者，每月一次；治疗稳定的患者，每个月一次。电解质每月一次，患者可能出现高血钾或低血钾，高钙血症或低钙血症与高磷血症。每1-肾功能检查可评价透析是否充分。每个月查一次心脏超声，观察心脏的情况。每个月查一次全段甲状旁腺素（），以防发生钙磷代谢异常，肾性骨病。如果严重功能亢进，建议每月查一次。其他，依据患者的病情，可定期观察骨密度，甲状腺功能和心电图等。是否一早开始血液透析，就意味首终身都要透析了？这个不能一概而论，不同的疾病，或者同一疾病的不同阶段都要区别对待。如果肾功能是可逆损害，那么肾功能逐渐恢复后，就可以停止血透。但如果肾功能是不可逆损害，那就需要长期维持血液透析了。例如急性肾小球肾炎具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需要长期维持透析。而对强化治疗无效的晚期急进性肾小球肾炎或肾功能已无法逆转的患者，就要长期维持透析治疗。如能坚持合理的透析，患者的生存率会有明显提高。医生，透析时我为什么要做凝血时间测试？这个测试是非常必要的，是确保血透正常进行，避免发生出血并发症的重要措施。透析前要做凝血功能评估，包括血小板功能，凝血因子（PTT、PT、ACT）等，以便及时制定抗凝方案或调整抗凝剂使用。对于凝血状态不稳定的患者，要随时检查；对于凝血稳定的患者，3个月一次。血液透析患者生命线动静脉瘘我要开始血液透析了，为什么要我先做动静脉瘘？很多病人都不能理解。首先你要知道血液透析时，人体的血液需迅速进入透析器内，经洗净后再流回体内。浅部静脉容易穿刺，但静脉中血流速度太慢，血流量难以达到透析的要求；动脉的血流量大，可以满足血透析要求，但是动脉的位置较深，穿刺难度大，而且不容易反复使用。因此需要进行手术将动脉与浅部静脉连接起来，这种手术称为动静脉内瘘手术，手术成功能，浅部静脉里流的是动脉血，血流量就能够达到透析的要求了。第二，浅部静脉经过长期动脉血冲刷，血管壁变粗变厚（即静脉动脉化），这样才能耐受反复血管穿刺。动静脉瘘会影响我平时的正常生活吗？不影响的。动静脉内瘘（AVF）是一种安全而且能长期使用的永久性血管通路。理想的动静脉内瘘不会妨碍患者正常活动，而且也不影响美观，又能提供足够的血流量。通常内瘘的位置表浅易于穿刺、并发症少、使用寿命长。注意动静脉内瘘是血液透析患者的生命线，需要给予好好保护。刚做好动静脉瘘手术，我有什么要注意的？刚做好手术的这段日子，你要尽量穿袖口宽松的内衣，穿衣时先穿有动静脉瘘的那只手臂，脱衣时要后脱那只手臂。睡觉时，不要卧向做过手术的那侧，以免受压。造瘘的手臂不要戴手表或佩戴过紧的饰物，不要提重物，不能在造瘘的那只手臂测血压、抽血、静脉注射、输液、输血等。在做好动静脉瘘的手术后，如果你的身体状况不错，第3日就可以开始进行瘘侧肢体（也就是做过动静脉瘘手术的那侧肢体，下面简称瘘肢）的局部锻炼了。比如可以做一些“健瘘操”促进内瘘尽快成熟。具体做法有：每天用做过手术的那只手捏、握橡皮健身球34次，每次10分钟；也可以每天热敷或把前臂浸于热水中23次，每次1520分钟。这两种方法可以单独使用，也可以混合使用。平时我应该注意哪些，来保护动静脉瘘？穿刺当天（24小时内），伤口不要碰水。平时你要注意观察动静脉内瘘的作品有没有渗血、肿胀。如果发现渗血，应该先轻压局部止血然后及时告知医师，让他们帮忙处理。有肿胀时给予冰袋冷敷，24小时内千万不要热敷，24小时后确认不再渗血时可热敷消肿。还要注意动静脉内瘘的通畅情况，每天多次触摸瘘管有无震颤。通畅的动静脉内瘘，能扪及震颤或者听到血管杂音，如果震颤感减弱或无震颤，应及时与你的医生联系。平时应该养成良好的卫生习惯，保持瘘侧肢体清洁，切勿抓伤、碰伤皮肤；保持伤口敷料清洁、干燥，敷料沾湿或污染时要及时更换，以防伤口感染。一旦发现伤口有红肿、发热、疼痛等感染迹象时，要立即去医院就诊。动静脉瘘手术做好以后，就可以用它来血透了吗？不可以。动静脉内瘘成熟，至少需要4周时间，最佳成熟期是34个月。动静脉内瘘不能过早使用，否则容易形成血肿，增加血栓发生率。而且在以后的使用中，每次护士都会尽量选用不同的穿刺点，这样可延长动静脉瘘的使用寿命。另外还需指出一点，血液透析间期你应该控制好干体重（一般情况下，是以当去除体内多余的水分会发生血压下降时的界限体重）。两次透析之间体重增加最好不要超过干体重的35%或每天不超过1公斤。如果体重增加过快，从而造成动静脉内瘘闭塞，这样也不利于动静脉内瘘的保护。临时血管通路应注意什么？临时血管通路是动静脉瘘未成熟之前所选择的血管通路，我们应注意： 1、观察留置针处有无渗血、血肿，有无发热、感染、气胸等现象。检查导管固定是否牢固。 2、股静脉穿刺者患测下肢不得弯曲90度，也不宜过多起床活动。要保持会阴部的清洁，会阴护理每日2次。 3、留置导管期间要养成良好的个人卫生习惯，保持穿刺伤口周围皮肤的清洁、干燥，防止周围皮肤的感染。如局部出现红、肿、热、痛等现象，应立即就诊，以防感染扩散。 4、活动和睡眠时避免压迫导管以防血栓形成和血管壁损伤。 5、穿脱衣服时要特别注意保护留置导管，以免把导管拉出引起出血。血液透析患者饮食须知肾脏是人体尿液生成和排泄的主要器官，一旦肾功能受损，机体所产生的肌酐、尿素氮、尿酸、苯甲酸及各种胺类就不能顺利地排出体外，大量蓄积于体内，对人体造成损害，从而形成尿毒症。肾衰病人，饮食保健具有非常重要的作用，是药物或其他治疗所无法替代的，下面是一些肾衰病人控制饮食的基本原则。优质低蛋白饮食肾衰病人必须控制蛋白质的摄入量，基本原则是优质低蛋白饮食。其中50%60%必须是含有必需氨基酸的高生物价优质蛋白，如鸡蛋、牛奶、鱼、瘦肉等动物蛋白；尽量少吃含植物蛋白丰富的食物，如花生、豆类及其制品，因为这类物质含有较多的非必需氨基酸，不能满足机体的需要。为了限制植物蛋白的摄入，可以采用小麦淀粉（澄面）代替大米、面粉做主食。给予低蛋白饮食应当个体化考虑，不同时期的患者蛋白的摄入量不同。高热量饮食每天的热量应当不少于每公斤体重30千卡，消瘦者适当增加，肥胖者适当减少。为了摄入足够的热量，可以多食用植物油和食糖。如果感觉饥饿，可以进食红薯、芋头、马铃薯、马蹄粉、淮山粉、莲藕粉、苹果等。如果是由于糖尿病所导致的肾衰，则要适当控制热量的摄入。维生素肾衰患者常常有恶心、呕吐、纳差、厌食等胃肠道症状以及饮食控制，进食量减少，摄入不足加上分解代谢增强，透析过程中也会丢失一部分，患者体内的维生素明显不足，尤其是水溶性的维生素B和维生素C、叶酸等，需要适当补充。因此，患者必须多进食含这些物质丰富的新鲜蔬菜和水果。或给予片剂口服。矿物质大多数慢性肾衰患者均存在或多或少的电解质紊乱，如低钙、高钾、高磷等，在进食的过程中，需要根据血液检测的结果适当做出调整。有水肿、高血压、少尿的患者要采取低盐饮食，每天的食盐不宜超过3 g（包括味精、酱油等调味品中的钠盐），其他患者不必严格限制。肾衰患者因尿量减少而排钾减少，容易造成高钾血症导致心律失常甚至心脏骤停。血透患者为防止饮食中摄取钾过多，首先要了解我们的生活中，有哪些食物含钾最多，以订出食物品种的宜忌。食物成分表中标出每克食品的含钾量，其中含量最高的有冬菇和紫菜，100克中分别含有1320毫克和1640毫克；其次是马铃薯（590毫克/100克）；含300毫克/100克以上的有黄豆芽、藕、菠菜、韭菜、芹菜、菜花、鸡等；含量200毫克/100克以上有丝瓜、苦瓜、鲜蘑菇等。在订食谱时含钾最高的食品不吃，含量中等量的少吃，蔬菜宜切小片以沸水烫过捞起，再以油炒或凉拌以减少钾的摄入量。食物经煮熟后，钾会流失于汤汁中，故勿喝汤汁。水果中橙含钾160毫克/100克、苹果100毫克/100克、梨110毫克/100克。因此，水果宜每天食少量，但不宜吃过多。马铃薯、南瓜、杏干、梅干、葡萄干、杏、香蕉、哈密瓜、樱桃、芒果、橘子、柳橙、木瓜、海带、烤红薯、豆类及其制品、家禽类、鱼和瘦肉含钾量也高。由于慢性肾衰患者均存在高磷状态，必须采用低磷饮食，每天摄入的磷不宜超过600g。值得注意的是有些食物虽符合前面的条件，如蛋黄、肉松、动物内脏、乳制品、骨髓等，但由于它们的含磷量较高而不宜食用，因为磷的贮留可促使肾脏的功能进一步恶化。为减少食物中的含磷量，食用鱼、肉、土豆时都应先水煮弃汤后再进一步烹调。 附：每个鸡蛋含蛋白68克，250毫升牛奶含蛋白7克，1两瘦肉含蛋白7克。透析患者容易出现铝超标，过多摄入铝（如抗酸药氢氧化铝）会引起铝中毒，产生痴呆或加重尿毒症性脑病，必须加以限制。平时应尽量不使用铝锅烹调食物。限制饮水饮水多少也必须根据患者的具体情况做出适当的调整。如果合并有尿少、水肿、高血压、心衰等，必须严格控制进水量；透析病人也要控制饮水，以免导致体内大量液体积聚，加重水肿、心衰，或出现水中毒。如果尿量在1000ml以上，不存在水肿、高血压、心衰等并发症，则不必限制水的摄入。低脂饮食高血脂也是促进肾衰进展的诱因之一，在药物治疗的同时，饮食调控必不可少。要减少富含饱和脂肪酸的食物（如动物油脂、肥猪肉、鸡皮等）的摄入；增加不饱和脂肪酸的摄入（如植物油、鱼油等）。尽量不吃或少吃动物的内脏，可以多食含有丰富的可溶性纤维的食物，如燕麦、荞麦、米糠等。低磷饮食磷和钙在人体中对维持骨骼和牙齿的健康很重要。肾脏是调节和排泄磷的一个重要器官。在肾脏衰竭后，体内的磷含量和血液中的磷浓度就会增高。如果在饮食中对磷不加以限制，血清磷浓度上升，则会伴发甲状旁腺激素分泌亢进的症状，引起骨质病变如骨折、骨痛、转移性异位钙化，肌力下降引起行走障碍、皮肤发痒甚至皮肤溃疡等。透析病人要如何做到低磷饮食呢？磷主要来源于食物，一般来说含钙高的食品含磷也高，如排骨、虾皮等，但是降低磷的摄入又往往会引起血钙下降，因此而诱发骨质疏松。所以理想的饮食应提高钙含量降低磷的含量。 高磷食物包括牛奶、奶酪、各类奶制品、冰淇淋、麦片、豆制品、巧克力和葡萄干，蛋黄、动物内脏（如脑、肝、肾），骨髓、坚果（如花生、杏仁、南瓜子等）含磷较多，应避免多食。含磷低的食物有藕粉、粉条、白菜、卷心菜、蛋清、芹菜、菠菜、西红柿、瓜类、甘蔗等。另外，通过限制蛋白质的摄入也可达到低磷的目的。也可以通过改变烹调方法来降低食物中的磷，在烹调鱼和瘦肉时，用水煮一下捞出，再进行热炒，能够降低鱼、肉的含磷量。低磷饮食是透析病人避免高血磷症的第一步措施。其次，服用磷吸附剂以及有效的透析治疗也是降低高血磷症的重要方法。血液透析患者用药须知1.遵医嘱服药，请勿自行增减药量，避免使用不当，透析时备好降压药等常用药品。2.降血压药须按时服用，定时测量记录各时间段的血压，透析过程中易出现低血压者，应在透析前停服或减量。理想血压范围：一般患者：90140/6090mmHg糖尿病患者：90125/6075mmHg。3.足量正规使用各抗贫血药，如促红素、速力菲、叶酸、VB12、等。铁剂（如速力菲为造血原料，服用后可能会出现黑便，但黑而不亮，若大便稀薄黑亮，色如柏油，次数增多，需警惕消化道出血。4.注射促红素后可能使血压升高，血液粘稠，需根据血压和血液检验结果及时调整剂量，注射部位需有计划轮换，如上臂、腹部、大腿外侧等，以利于药物充分吸收。5.合理补充左卡尼汀，纠正脂代谢紊乱，缓解肢体疼痛、麻木、虚弱无力等症状，并可改善营养状态，提高生活质量及长期生存率。6.透析患者需定期监测血中钙、磷、甲状旁腺激素等以作为用药参考，一般均需服用钙剂，磷结合剂，罗盖全等以纠正钙磷代谢紊乱，缓解继发性甲状旁腺功能亢进，肾性骨病等并发症，磷结合剂须在餐中服用。7.维生素的补充，常规适量服用复B片以补充透析中丢失的B族维生素，必要时补充Vc。8.规范使用促红素，尽可能减少输血或输注全血，以防止输血带来的不良影响，如输血反应及血液传播性疾病。促红细胞生成素使用过程要注意：促红细胞生成素(EPO)是肾脏分泌的一种激素，它可以增加人体血液中红细胞数量、提高血液含氧量，用于维持和促进正常的红细胞代谢。肾功能衰竭患者EPO水平较低，往往会出现贫血，需通过注射EPO来提高体内EPO水平