老年人跌倒的预防及健康教育.docx

老年人跌倒的预防及健康教育?I68? 老年人跌倒的预防及健康教育 吉林医学2006年2月第27卷第2期 李修英,张会芹,毕淑翠,纪莉(吉林大学第一医院干部病房,吉林长春130021) 【摘要1目的:维持老年人的最佳功能状态,提高其生存质量.方法:通过体检,改善周围环境和向老年人进行健康教育,减少老 年人跌倒的发生.结果:预防老年人跌倒和进行健康教育,减少骨折的发生率.结论:预防老年人跌倒和健康教育甚为重要. 关键词】老年人;跌倒;预防;健康教育 中图分类号:1k473文献标识码:B文章编号:10040412I2006)02168-02 老年人同其他年龄组人群不同,常因老化,疾病的影响而易 发生跌倒.跌倒是指患者身体的任何部位(不包括双脚)意外触 及地面.一旦跌倒极易造成骨折.甚至导致意识丧失和瘫痪等 疾病.跌倒及其产生的后果严重威胁着老年人的健康,日常生活 及活动能力,也给社会及家人带来了负担.因此,为提高老年人 的生存质量.预防跌倒及健康教育甚为重要. l临床资料 1.1一般资料:我科自2003年12月-2004年12月共收治因跌 倒致骨折的病人50例,其中男46例,女4例,年龄64”-82岁,平 均年龄72.6岁.致股骨颈骨折4O例,桡骨下端骨折7例,脊柱 压缩性骨折3例.其中2例因高龄,严重心脏疾患而放弃手术治 疗.导致卧床6个月余. 1.2特殊病例:患者男,7O岁,因慢性咳嗽,咳痰5年伴喘息1 年加重2d而入院,入院后给予消炎,平喘,去痰治疗,患者病情 明显好转,喘息基本控制,双肺哮鸣音消失,2d后出院.但在夜 问起床时摔倒,致左股骨颈嵌人性骨折,遂行人工股骨头置换 术.住院30d. 2引起老年人跌倒的常见原因 2.1心理因素:一般有两种心理状态可导致老年人跌倒.一是 忽视自身问题,二是自理愿望强烈,尤其是个人生恬上的小事, 愿意自己动手,不愿麻烦他人.如有的老年人明知不能上厕所, 但却不要别人帮忙,结果发生了跌倒. 2.2其他原因:平衡功能失调,不熟悉住院环境,被环境中的物 体而致的意外.体位性低血压.心脑血管疾病.如眩晕,意识昆 乱,身体虚弱,坠床等.室内灯光昏暗或阳光过度刺眼,体面不平 整或太滑,室内有障碍物,衣,裤,鞋不合适等. 3j页防 3.1通过体检可检测跌倒的倾向因素.以便事先预防,同时确 立高危人群,提高预见性.体检包括:测量站立时血压,以明确 有无体位性低血压.检查视力和视野,有无白内障,黄斑病变, 是否有老年性耳聋等.心血管系统检查有无心律失常,心力衰 竭,心绞痛等.(神经系统检查精神状态,心情和行为改变,是否 有抑郁,焦虑和压力刺激等,有无帕金森,脑血管疾病,神经系统 肿瘤以及共济失调.骨骼肌肉系统检查有无肌无力,活动受 限,严重关节病变和足畸形.移动情况检查包括:平衡,步态与 移动情况.对于各种心血管疾病,慢性消耗性疾病,体质虚弱,中 枢神经系统障碍者和肌肉,关节疾患,五官疾患及服用降压,降 作者简介:李修英(1964一),女,吉林省长春市人.主管护师,学士 主要从事老年病临床护理. 糖,利尿镇静安神等药物的老年患者,其身体和精神的功能储备 降低,更易跌倒,意外的发生多数出现在这些既能恬动又身体虚 弱的高龄老年患者身上【2j.因此,将此类患者确立为容易跌倒的 高危人群.提高预见性,预防跌倒. 3.2改善环境:在老年患者走动的范围内,白天避免强光,夜间 应有足够的采光.地面保持平整,无障碍物,地面避免潮湿,洗漱 室坐便设有扶手.澡盆高度适宜,必要时盆底垫防滑胶毡,以防 老人滑倒.病室内设有呼叫器以便对活动受限的老年患者提供 帮助. 3-3防坠床:对意识障碍的老年人及住院老年患者勤查房,及 时发现问题(有无坠床的危险),以防意外,睡眠中翻身幅度较大 和身材高大的老年人在床旁用椅子或桌子护挡,如果发现老年 人睡近床边缘时,要及时把老人推向床中央,以防坠床摔伤. 3.4其他方面:帮助老年患者熟悉住院环境.加深对方位,布 局和设施的记忆.协助其感觉器官的作用.衣,裤,鞋大小适宜, 尤其裤腿不宜过长,否则会影响行走,走路时应穿合适的软底 鞋,尽量不穿拖鞋.提醒老年人如平卧时问较长,应改为坐位或 站位时都要有一个缓慢的过程,既要做到3个30s,醒后30s再 起床,起床后30s再站立,站立后30s再行走C31.步态蹒跚者应有 人搀扶或自拄拐杖,对反应迟钝,有体位性低血压,帕金森病,服 用降压药,脑供血不足,心力衰竭和脑血栓后遗症者.夜间尽量 不去厕所.如夜尿频繁,应在睡前准备夜间所需物品和便器.必 须下床或上厕所时.应有人陪伴. 4健康教育 4.1健康指导:定期为老人做健康身体检查.使老人掌握自己有 哪些跌倒的倾向因素.同时,使其了解由于老化和某些慢性疾病 的影响.到了老年时期躯体的功能状况不如年轻时期.从而使老 人掌握自身的健康状况和能力.另外要熟悉老人的生活规律,给 予预见性的指导使其生活自如. 4.2合理膳食与运动防止骨质疏松:老人跌倒造成骨折与骨质 疏松密切相关.由于骨质疏松发生后,一般很难恢复.因此如何 预防极为重要.目前最重要的预防方法是合理饮食补充钙以及 多运动. 4.2.1饮食疗法;牛奶富含钙,每天坚持喝牛奶,喝牛奶后有腹 胀,腹泻者改服酸奶.含骨头的肉类和鱼类是补充钙质的良好资 源,烹调时可加少许醋,使钙由骨头中溶出,增加摄人量.富含钙 质的食物还有深绿色蔬菜,豆制品,坚果类,萝卜,黑芝麻,泡菜 和海带等,应经常食用,同时合理膳食,营养平衡,减少患病的机 会,降低发生跌倒的危险因素. 4.2.2运动疗法:坚持长期有计划,有规律的运动.运动强度以 丝堡型险筐理垂虫在垄囹堕丝堑埋 低中度为宜,可选用步行,慢跑,太极拳,体操和游泳等.运动量 以运动后全身微微出汗为宜,运动必须常年坚持.才能预防和减 缓骨质疏松的发生和发展,增加体能.预防和抵抗疾病. 4.3指导病人合理用药:服用钙剂选用咀嚼的片剂,以促进吸 收,钙剂宜在饭后Ih及睡前服用,喝牛奶有不适者应避免选用 乳酸钙.不可同含植物酸过多的绿菜野蔬菜(如菠菜)合用.与钙 形成复合物而影响吸收;不可与铁剂同时服用,因为会减少铁剂 的吸收,血清钙过高可导致泌尿系统损害.对患有泌尿系统结石 或高血钙者应予以限制,应遵医嘱用药及使用钙剂 现阶段护理记录中存在的问题及管理 冯仕娜(广东省江门市五邑中医院病案室,广东江门529031) ?169? 5参考文献 1】1胡逢祥.因跌倒所致骨折的危险因素l.国外医学?物理学 与康复医学分册,1999;15(1):18. 【2】李淑迦,杨玉平.患者住院期间发生以外的分析与对策U. 叶I华护理杂志,2002;37(11):871. 【3】库洪安,詹燕,于淑芬,等.老年人跌倒的预防U.中华护 理杂志,2002;37(2):143. 【收稿日期:2005-06-13编校:壬菁1 【关键词】护理记录:存在问题;管理 中圈分类号:R.471文献标识码:B文章编号:10040412I2006)0216901 随着社会的进步,人们的法律意识和自我保护意识不断增患多,难以为无过错的举证提供有力的护理材料. 强,病人有复印病历的权利.护理记录是病历中的重要组成部分,1.5盲目,刻板照搬医生记录:普遍护士由于知识水平层次较 是指护士根据医嘱和病情对患者在住院期间过程的客观真实记医师低,怀着省事,费心的心理,在书写记录时盲目,刻板照搬医 录.随着医疗事故处理条例(以下简称条例)实施之后,护理师的记录,忽略了医疗记录与护理记录两者的个体差异,以至记 记录从内容到形式面l临着许多新问题,为适应新形势,结合现阶载的内容不是自身观察到的客观病情.欠缺客观性. 段护理记录中的问题谈谈护理管理.2护理管理 l现阶段护理记录中存在的问题2.1更新记录方法和内容:高等法院的”举证倒置”和条例的 1.1对护理记录质量的重要性认识不足:广东省医疗机构有规定要求护理记录既要客观,真实又要适应新的医疗卫生形 关护理文书书写内容及要求规定:只要是住院,留观病人,不管势.采取记实的手段进行护理记录不仅让护理记录更为客观, 病情轻重都要有护理记录记载.病人在住院,留观期间护士必须完整,真实,而且避免了法庭上举证不利的尴尬.以护理观察到 根据医嘱护理级别,病情的轻重缓急分别书写一般患者护理记的(包括病人的主客观情况)和具体的护理活动及效果为记录重 录,重危患者护理记录及手术护理记录,而护理记录必须客观,点,摒弃泛化式记录,推行焦点式记录口,杜绝了护理工作不到 真实,准确,及时,完整.条例实施后,护理记录书写的要求及位的隐患问题. 内容与以前有所不同,而现在大部分的医院由于护士人员缺编,2.2重视护理记录的法学培训:护理记录是病历中其他资料无 日常工作中非护理性事务日趋增多,长期超负荷工作,疲劳感和法替代的内容,受法律,法规的保护,在条例中专门被列为举 工作压力使负性情绪上升,书写的护理记录只是一种应付式的证的内容之一.因而管理者必须重视对护士的法学培训,使护士 记录.她们认为,病人得到实际的护理就是效果,没必要把护理深刻认识到护理记录的法学作用,从而自觉维护护患双方权益. 记录的质量看得那么重,这与条例有关规定和要求相悖,更是2.3重视护士的再继续教育,全面提高护士综合素质:护理人 深化护理记录内容和形式改革的主要思想障碍.员的文化素质高低是决定护理记录质量的基础.管理者应重视 1.2护理记录泛化:条例对护理记录有新的要求和标准.过护士的继续教育,支持护士参加专科和本科的学习,鼓励撰写论 去的形式和内容已明显滞后,突出的表现有:记录过分繁杂或文和开展护理新课题的研究,采取多渠道,多方位,多层次培训 过分简化,千篇一律,未能反映个性化病情;记录重点不突出;专业人才,达到全面提高护士综合素质的目的. 记录主诉多,治疗多而本身的职责内容少.已实施的护理活动2.4重视护士缺编对护理记录的负效应:条例实施后,护理 和效果记录少.记录的内容有所改变.日常工作量大加上人员缺编,令护士心身 1.3书写护理记录的手段落后:护理记录必须及时,准确.但由疲惫,直接影响护理记录的时效要求和质量要求,因此,适当的 于临床护士倒夜班,经常忙于完成各种医嘱常规治疗,护理.未编制,弹性排班是从人员上保证护理记录质量的一种方法. 能及时,准确记录护理活动,有的事后补写,更有甚是漏写.不能3参考文献 体现护理工作的连贯性,使护理记录成了一种被动完成的任务,11莫新少,韦琴.新时期书写护理记录单应注意的