腹腔镜手术中的护理配合.doc

腹腔镜手术中的护理配合全科护理2011年5月第9卷第5期中旬版(总第215期)腹腔镜手术中的护理配合陶静娟关键词:腹腔镜;巡回护士;器械护士;护理配合中图分类号:R473.6文献标识码:Cdoi:10.3969/j.issn.16744748.2011.014.049文章编号:16744748(2011)5B一128302自从1987年法国医生Mouret率先完成了首例腹腔镜胆囊切除术,经过2O余年,随着各种手术技术和手术器械的进步,腹腔镜翻开了现代手术发展的崭新一页,目前已基本涵盖了除肝移植以外的所有腹部手术.我院是一所综合性的二级甲等医院,自1998年开展腹腔镜下胆囊切除术,至今已开展了各类腹腔镜手术近万例.现将手术室护士在术中的护理配合总结如下.1临床资料2008年1月2.08年12月,我院共开展了腹腔镜下胆囊切除术254例,腹腔镜下阑尾切除术2例,腹腔镜下子宫全切除术11例,腹腔镜下卵巢囊肿剥出术46例,以及其他输卵管病变34例,腹腔镜下肾囊肿去顶减压术3例.2护理配合2.1术前心理护理术前1d巡回护士到病房访视病人,了解病情,用通俗易懂的语言给病人讲解手术概况,手术部位,麻醉方式及病人配合等,使病人及家属了解手术过程,以取得支持,让病人以最佳的身心状态接受手术口.2.2术前物品准备为了保证手术顺利进行,术前1d应做好相应准备,手术器械包括高压灭菌的普通器械和等离子低温消毒灭菌的腹腔镜专用器械.仪器设备由巡回护士对腹腔镜监视系统,内镜处理系统,冷光源,气腹机,高频电刀,双极电凝器,吸引器,超声刀等仪器进行全面检查和调试,确保所用仪器设备功能良好.2.3麻醉与体位麻醉选用气管内插管全身麻醉,巡回护士准备好负压吸引器,协助麻醉医生实施全身麻醉,在进行加压呼吸时,用手掌根部在剑突下向上按压胃部,防止气体进入胃内.我院腹腔镜手术主要为普通外科手术,妇科及泌尿外科手术,主要有3种体位.头高脚低倾斜位适用于上腹部手术;头低脚高结合截石位适用于妇科及盆腔手术;泌尿科手术一般采用9O.侧卧位以充分暴露手术野.病人体位的安放要既不影响麻醉效果及不引起不良反应,又便于术者的手术操作,还需注意病人的舒适和安全.2.4巡回护士配合病人进入手术室后,巡回护士首先核对病人的床号,姓名,性别,年龄,住院号,科室,手术名称等;了解病人禁食和术前准备情况,安慰病人,使其尽快适应手术室环境.在一侧上肢建立静脉通道,另一侧用布单包裹固定于体侧,然后将电极板贴在病人的大腿上(过于瘦弱者及小儿可贴于臀部).协助麻醉医生进行气管插管,正确连接各仪器设备导线,接通电源,调节仪器参数,与器械护士连接好摄像系统,光源系统,显示器,高频电刀,超声刀,冲洗管路及负压吸引.协助医生调好白平衡,根据病人情况调节气腹压力,一般情况气腹压力为10mmHg13mmHg(1mmHg一0.133kPa),年老体弱及小儿气腹压力应相应较低.术中密切观察手术进程及病人的血压,心率,血氧饱和度等情况,调节输液速度.2.5器械护士配合器械护士术前应了解手术过程及医生对该手术的特殊要求,根据手术种类和范围准备手术器械和敷料,熟悉手术步骤和各种器械的名称,用途,提前洗手整理手术器械台,与巡回护士共同清点器械纱布,缝针等.协助医生消毒铺巾后,将各种导管,导线分别连接到仪器上,并妥善固定以防术中滑脱.术中密切配合,及时,正确,平稳传递器械,避免损伤,掉落,污染.3讨论3.1术前充分准备及术中认真清点检查很重要手术中若估计可能发生意外,应做好中转开腹的准备,做到有备无患.术中注意检查腔镜器械的螺丝,盖帽,垫片,超声刀硅胶头的完整性,目镜的外观及清晰度,防止由于小零件的缺失而延误手术.3.2腹腔镜仪器的正确使用腹腔镜取放时动作要轻柔,镜头要用专门的擦镜纸擦拭,每次使用前后透过内镜观察物体,并转动,检查是否有模糊,划痕损伤或污渍等现象,避免使用时才发现故障.冷光源使用时先将电源开关打开,后打开灯泡开关,将光源由弱调至强,手术结束将光源调至最弱,待风扇散热后再关灯泡开关,在光源主机已打开的情况下,可延长灯泡的使用寿命.连接仪器的导线由器械护士妥善固定在布单上,防止坠落导致污染和损坏.在主机已打开的情况下,严禁把光纤放置在病人的身体和棉织物上,以防止烫伤和燃烧,手术时应大弧度盘旋,握在手中.3.3气体的安全使用手术室内应用醒目的标志注明二氧化碳气体的接口,同时经常检查气腹机的性能,防止气体泄漏导致不良事故.由于二氧化碳弥散性好,可迅速通过腹膜吸收入血,引起血二氧化碳浓度升高,酸碱平衡紊乱,气腹致腹内压升高,压迫下腔静脉,抬高膈肌,使胸膜腔内压增高,回心血量减少,引起病人循环及呼吸等功能紊乱口.因此,在建立气腹时应从低流量开始,尽量不快速充气,术中根据手术进程正确调节流量及气腹压力,腹压应控制在10mmHg13mmHg4.3.4超声刀使用时的注意事项超声刀是腹腔镜手术时主要的切割和止血器械,它实现了电能和机械能的转换,具有无电流通过人体,切开温度低于170C,凝固温度小于100,不产生烟雾,不结痂等特性j,使用过程中经常用湿纱布清洁刀头,及时去除刀头的组织焦痂,自检时要张开刀头,不能闭合空踩,不能夹持金属,不能碰到坚硬的物品.4小结腹腔镜手术以其创伤小,术后疼痛轻,胃肠功能恢复快等优点,已得到了广泛的推广和普及.由于腹腔镜是融机械,化学,光学技术于一体的先进设备,应由经验丰富的手术室护士专门管理,同时建立贵重仪器登记使用本,每周负责检查维护仪器设备,如有损坏,及时汇报处理.手术室护士应术中准确摆放病人体位,熟练掌握腹腔镜各设备及器械的应用,熟悉手术的每一步骤,密切配合,严格执行无菌操作,术后做好仪器和器械的消毒和保养,延长使用寿命.腹腔镜手术作为一项微创手术,对于手术室护士也提出了更高的要求,要不断学习,不断总结经验,以适应科学技术的快速发展.参考文献:1郑民华,宗雅萍.腹腔镜与内镜外科在胃肠道肿瘤治疗中的现状与进展J.临床外科杂志,2008.16(11):7217Z3.CHINESEGENERALNURSINGMay,2011Vo1.9No.5BE2林雷.腹腔镜下广泛全子宫切除术的护理配合EJ.护理研究,2008,22(增刊1):8687.3侯景利,徐世元,周健,等.妇科腹腔镜手术动脉与呼末COz差值的变化及两者相关性研究J.中国内镜杂志,2006,12(9):905907.E43赵斌.腹腔镜术后下肢静脉血栓形成分析J.腹腔镜外科杂志,2008,13(4):345346.5刘东璐,陶仁海,谷凯恺,等.腹腔镜抗返流手术的护理配合EJ.护士进修杂志,2008,23(8):721722.作者简介陶静娟(1973一),女,江苏省常熟人,主管护师,本科,从事手术室护理工作,工作单位:215500,江苏省常熟市第二人民医院.(收稿日期:2011一O312)(本文编辑卫竹翠)180例昏迷病人的急救与护理马文静关键词:昏迷;急救;护理中图分类号:R472.2文献标识码:Cdoi:10.3969/j.issn.16744748.2011.014.050文章编号:16744748(2011)5B一128401昏迷是高级神经活动的极度抑制状态,病人表现为意识丧失,对外界刺激无反应,出现运动,感觉,反射功能障碍,大小便失禁1,是最常见的急危重症之一.快速而准确地作出诊断,及时抢救是挽救生命的关键.我院2009年l1月一2O1O年11月抢救180例昏迷病人,现将急救与护理总结如下.1临床资料180例昏迷病人中,男133例,女47例;年龄6岁89岁;根据格拉斯哥昏迷评分(GCS)评定意识,浅昏迷78例,中度昏迷28例,深昏迷74例.经积极急救与护理,180例病人中128例住院治疗,48例留急诊观察,3例死亡,1例护送途中死亡.2急救与护理2.1密切病情观察给予心电监护,密切观察脉搏,呼吸,血压及血氧饱和度变化.意识状态是评价病情轻重的指证之一.用针刺或手捏病人皮肤以观察病人的反应.瞳孔变化是病情变化的一项极其重要的指标,应注意瞳孔的大小,性状及对光反射的灵敏度.重点观察病人的呼吸状态,观察呼吸的节律,频率及幅度的改变,如呼吸速率是否规则和呼吸深浅,有无鼾声.昏迷病人呼吸的气味也很重要,如糖尿病酮症酸中毒出现烂苹果味,尿毒症有尿臭味,肝性脑病有恶臭味等.对于急性颅脑损伤病人,侧重于观察意识变化,并结合瞳孔变化及脉压,心率,呼吸节律以及脉搏强弱的变化来判断继发性脑损伤的程度.对于胸部损伤病人,应注重观察引流物的性状,保持呼吸道及闭式引流管的通畅,协助排痰,及时清除气道内分泌物.2.2吸氧保持呼吸道通畅,防止舌后坠,常取平卧位,将头偏向一侧,有利于口腔分泌物及呕吐物的排出,必要时气管切开或插管,行人工辅助通气.2.3建立静脉通道维持有效血循环.尽量使用静脉留置针,其具有操作简单,套管柔软,套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管等优点.给予降颅压脱水利尿药,治疗颅内疾病,如颅内出血,脑血管意外等;给予强心,升压药物,纠正休克;给予水电解质补充,纠正酸碱平衡等.对于出血未予控制的腹腔实质性脏器损伤,应遵照休克治疗的限制性液体复苏原则,避免过多过快输液.2.4安全护理在做好病人口腔和皮肤等基础护理外,还要注意安全,有义齿的应取出,以防误吸,使用舌钳和牙垫的防咬伤舌头和口唇皮肤.躁动不安的病人,应使用约束带,注意骨骼隆突处的保护,以防发生压疮.2.5做好护患沟通昏迷病人发病突然,病情变化快.家属不理解,病人和家属对缓解症状和稳定病情的期望值过高,常常会焦虑,烦躁,担心病人能否治愈及预后情况.在整个抢救过程中,应针对病情,及时与病人及家属交谈,简要说明病人病情的严重性,以及在护送住院过程中随时出现的加重病情的各种因素.2.6开通绿色通道昏迷病人一经确诊,要有专人护送住院,缩短在急诊停留的时间,需要各辅助科室及II缶床相关科室专业人员的协同配合,避免病人的各项抢救处理的等候.3讨论昏迷是由多种原因引起的大脑皮质和皮质下网状结构高度抑制而产生的意识丧失,生命体征在发生昏迷时易发生变化.急诊医生应对昏迷病人进行快速而准确的诊断,及时的抢救和处理,开通绿色通道,缩短在急诊停留时间,由专人护送,为抢救病人赢得时间,提高抢救成功率.参考文献:E13严敏.院前昏迷567例昏迷患者的临床分析J.临床急诊杂志,2010,10(5):299300.E2;谢芳.高渗性昏迷的治疗与护理研究进展J.护理研究,2009,23(7A):17001703.3陈华飞.高渗性昏迷病人的抢救和护理EJ3.护理研究,2005,