肾内科健康教育.docx

肾病综合征肾病综合征:因多种肾脏病理损害所致的严重蛋白尿，及其相应的一组临床表现，这表现与肾病根相似，故名肾病综合征。本征的最基本特征是大量蛋白尿 【心理指导】消除患儿的恐惧心理和孤独感，耐心消除患儿的戒备心理，并给予精神安慰和寄托细致地做好解释工作，消除患者的焦虑，树立战胜疾病的信心。【饮食指导】肾病综合征治疗的目的在于控制免疫炎症的发展，改善肾小球滤过膜功能，减少尿蛋白排泄，纠正各种并发症，阻止或延缓肾脏纤维化进程，保护肾脏功能。除药物治疗外，合理地安排饮食也是主要的治疗方法之一。营养对于减轻蛋白尿和水肿，保护和延缓肾功能的进展，避免营养不良的发生具有重要意义。应以控制蛋白尿为基本治疗；饮食治疗的目的是保证机体摄入合理充分的营养，维持健康；维持正常体重；减轻肾脏负担。肾病综合征患者的饮食应以进食易消化、清淡的、高生物效价正常量的蛋白质。每日蛋白质入量以0.81.0 g/kg。但严重肾病综合征时，如血白蛋白20 g/L，尿蛋白10 g/d，可短期用高蛋白饮食1.01.3 g/kg。为减轻患者的高脂血症应以富含亚油酸及亚麻酸的食物为主。如红花油、葵花子油、豆油、玉米胚油及芝麻油及深海鱼。尽量以单及多聚不饱和脂肪酸为主。同时注意补充维生素及微量元素，如铁、锌、铜等。【药物指导】口服类固醇激素的指导：向患者说明口服类固醇激素对控制病情延缓并发症的重要性，病情控制的不理想与患者不按医嘱服药有很大的关系，应重视类固醇激素的应用。（1）根据病情不同，确定不同的服药剂量。（2）服药时间和间隔应尽量固定。（3）服药期间应定期监测体重。（4）服药期间应继续遵守饮食计划；注意是否血糖增高、骨质疏松、局部溃疡等类固醇激素的副作用，并注意与医生的联系，积极治疗并发症。应用利尿剂时的注意事项：肾病综合征水肿发生的机制是低血浆胶体渗透压和肾脏排钠障碍共同作用的结果。肾功不全时应用利尿剂时可引起低血钾，应注意是否有骨骼肌软弱（如：握拳无力），肠道肌肉软弱（如：腹胀、肠麻痹）、心率缓慢、血压下降等。同时，注意低盐饮食，保持床铺整洁无渣、无潮湿，注意更换体位，避免肢体下垂加重局部水肿【预防感染】肾病综合征患者本身抵抗力低，容易发生感染。应让患者注意病室的通风换气，经常洗澡，保持皮肤清洁，防止泌尿系统感染，注意休息，减少人员流动，感冒流行季节注意预防感冒，有感染发生时及时治疗。【康复指导】（1） 嘱患者注意生活起居，避免过度劳累。（2）注意保暖，防止受凉。（3）注意个人卫生，预防泌尿系感染。（4）坚持肾病饮食，避免应用对肾脏有害的药物。（5）帮助患者增强战胜疾病的信心，消除悲观的情绪，争取最佳疗效。（6）积极预防和治疗上呼吸道和泌尿道感染。（7）定期检测尿液微量蛋白、肾功能等，有问题随诊。急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎：常简称急性肾炎。广义上系指一组病因及发病机理不一，但临床上表现为急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病，故也常称为急性肾炎综合征【饮食指导】急性肾小球肾炎患儿的饮食在整治疗过程中占有重要地位。我们通过仔细询问患儿的饮食习惯，分别找出其喜爱和不喜爱的食物，制定出一项既符合个体化需用又符合患儿饮食要求的推荐饮食方案。饮食原则是在水肿、少尿、高血压期间适当限制水，盐，钾的摄入，给予易消化的高糖、低盐饮食（12g/d）;有氮质血症时应限制蛋白质的入量，每日0.5g/kg，在尿量增加，氮质血症消除后及早恢复蛋白质的供应，以便保证患儿的生长发育需要。【心理指导】消除患儿的恐惧心理和孤独感，耐心消除患儿的戒备心理，并给予精神安慰和寄托细致地做好解释工作，消除患者的焦虑，树立战胜疾病的信心。【休息与活动】护士要充分掌握患儿的心理状态，了解其兴趣，爱好，给予关心、爱抚和鼓励，对不同病情患儿安排不同的生活内容。（1） 一般病情患儿每日按时起床轻活动，安排适当的学习，做些简单的手工、游戏，以增加娱乐性保持较为正常的日常生活。（2） 重症患儿要绝对卧床休息，我们采取听音乐讲故事的方法避免患儿感到枯燥，乏味。主管护士要关心患儿，与之谈心，交朋友，避免患儿产生不良情绪。（3） 由于患儿抵抗力低下，易感染导致病情反复，我们禁止患儿去公共场所，并限制亲友探视。对不理解的患儿及家长要耐心劝慰，讲解保护性隔离的重要性，请他们配合我们的工作。【药物指导】（1） 疾病初期 给予青霉素治疗710天，以减轻抗原抗体反应。（2） 利尿药 通过利尿可达到消肿，降压，预防心、脑合并症的目的。常用速尿和利尿酸，用药后应注意观察有无量利尿，并注意有无脱水及电解质紊乱。（3） 降压药 常用利血平、硝普钠等。肌注大量利血平后，其作用高峰时间为用药后46h，应及时测血压以观察其降压效果，用药后可有鼻塞，面红，嗜睡等副作用，停药后可缓解，交代家长勿紧张;静脉滴注硝普钠时应注意严密监测血压变化，根据血压变化随时调整药物滴速。【出院指导】出院前的健康教育我们采取编发“自家长一封信”等形式，告诉家长:患儿痊愈出院后，每月复查1次尿常规，尿常规恢复正常后，仍应每月复查尿Addis计数1次，直至正常。在日常生活中，更要采取正确的健康行为，科学的护理患儿慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎：系指各种病因引起的不同病理类型的双侧肾小球弥漫性或局灶性炎症改变,临床起病隐匿，病程冗长，病情多发展缓慢的一组原发性肾小球疾病的总称,【心理指导】教育家属给予病人积极的支持，帮助树立战胜疾病的信心，保持情绪稳定，积极配合治疗。【饮食指导】低饮食，合理计划，蛋白质摄入量0.68(Kg.d)，其中60%以上为优质蛋白质(蛋类、奶制品、精瘦肉等)，能量摄入125.5KJKg.d。尿蛋白较多，肾功能较好者宜补充生物高效价动物蛋白，如鸡蛋、牛奶、鱼类和廋肉等，已有肾功能减退者，应适当限制蛋白质的摄入(30gd)，必要时加服必需氨基酸。若有水肿、高血压、血尿和蛋白质不严重，无肾功能不全，生活可自理，甚至可从事轻微劳动，但要注意避免劳累，有明显高血、水肿或短期内有肾功能减退者，应卧床休息，并限制食盐摄入量2-3gd。【用药指导】防止高钾、低钾准确记录出入量，对水肿明显的患者，应用利尿剂后，除注意尿量及水肿消退情况外，还应注意血钾的变化情况，以防出现高血钾或低血钾。严格遵医嘱按照服用降压药，仔细记录血压变化，将血压控制在相对平稳的范围内。肾上腺皮质激素的应用者，应严格遵嘱服药，不得自行停药、减药，以免引起反跳，并注意：激素的副作用，如兴奋、失眠、脱发、骨质疏松等，注意预防感染。应用免疫抑制剂的患者，注意有无恶心、呕吐、骨髓抑制、脱发、出血性膀胱炎，肝脏损害等副作用。严禁应用对肾脏有毒性的药物，如四环素类、氨基甘炎、多肽类、碘胺类及止痛剂等，以防加重对肾脏的损害。【出院指导】(1)育龄期患者，要告之妊娠对慢性肾炎的影响，取决于肾脏本身情况;病情平稳尿中只有少量的蛋白及红、白细胞，无高血压及氮质血压，则妊娠对其影响不大。若有高血压或氮质血压妊娠可加重肾脏病变，并由此对胎儿产生不良影响，如早产、死胎、胎儿发育不良等。(2)饮食指导：低饮食，合理计划，蛋白质摄入量0.68(Kg.d)，其中60%以上为优质蛋白质(蛋类、奶制品、精瘦肉等)，能量摄入125.5KJKg.d。(3)预防感染控制血压，减少和避免可以导致肾功能恶化的因素。(4)指导患者合理按时用药，了解药物毒副作用，并注意观察。(5)戒烟、酒、定量复查。肾小管间质性肾炎肾小管间质性肾炎：是一大组由各种不同原因引起的肾脏疾病。病变主要侵犯肾小管和肾间质。临床上以肾小管功能障碍为其突出表现。【饮食原则】1、间质性肾炎应该多漱口，口唇干燥者可涂护唇油。2、指导间质性肾炎患者识别并及时报告体温异常的早期体征和表现。3、中老年人如果患有间质性肾炎常常会感到双腿酸软、小便频繁、腰酸背胀、精神不振等，一般是因为肾脏发生了病变。应选用红豆、玉米食用，对肾病有好处。但胡椒、花椒、浓茶、浓咖啡等刺激性食物应该禁用。4、间质性肾炎病人必须要忌盐。尿量少或水肿时，除服药外，可选用一些具有利水适用的食物。如冬瓜止渴、利小便、主治小腹水涨。冬瓜皮煎汤代茶利水消肿作用。丝瓜有利尿消肿、凉血解毒的作用。5、间质性肾炎病人应该多喝水。 并且在饮食方面要给予易消化的高热量、高蛋白、清淡的半流质食物。 出汗后要更注意保暖，及时的更换衣被。口唇干燥者可涂护唇油。 体温超过38.5度时应该给予物理降温，慎用药物降温，因为退热制剂易致敏而加重病情，物理降温后半个小时后应该测量体温【住院指导】1、卧床休息，限制活动量。 2、鼓励病人多饮水或优质牛奶。 3、给予清淡易消化的高热量、高蛋白流质或半流质。 4、协助口腔护理，鼓励多漱口。口唇干燥者可涂护唇油。 5、出汗后要及时更换衣被，注意保暖。 6、指导病人识别并及时报告体温异常的早期表现和体征。 7、体温超过38.5时给予物理降温，慎用药物降理，因为退热制剂易致敏而加重病情，物理降温后0.5h测量体温，并记录于体温单上。【心理指导】向患者讲解有关本病的相关知识，避免过度紧张和劳累，减轻患者恐惧心理，保持心情舒畅，积极配合治疗。向患者列举成功病例，激发患者以乐观、自信的心理正确对待疾病，以良好的心态配合治疗和护理，争取早日恢复健康。尿路感染尿路感染：是由细菌直接侵袭所引起,极少数可由真菌、原虫、病毒感染引起,分为上尿路感染和下尿路感染,上尿路感染指的是肾盂肾炎,下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。【饮食指导】患者饮食有宜忌。对急性肾衰竭患者应给予高热能、高维生素、低盐、低蛋白、易消化的饮食，且应避免食用含钾过高的食物，防止高血钾的发生。少尿期应限制水、盐、钾、磷和蛋白质入量，供给足够的热量，以减少组织蛋白的分解。不能进食者从静脉中补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等。透析治疗时急性肾衰竭患者丢失大量蛋白，所以不需限制蛋白质入量，长期透析时可输血浆、水解蛋白、氨基酸等。【生活指导】单间空气要新鲜。患者应转到单间，并且应保证室内整洁干净、空气清新。定期消毒很必要。定期对空气进行消毒，以防止患者受感染。口讲卫生要注意。对患者还要加强口腔护理，经常漱口，保持口腔清洁，避免口腔溃烂及口腔炎。同时防止皮肤感染。应用药物要及时。在应用各种必需药物时，要做到及时准确，且要密切观察治疗效果。注意禁用对肾脏有毒的药物。【心理指导】做好家长及急性肾衰竭患者思想工作、稳定情绪，解释病情及治疗方案，以取得合作。以上就是专家介绍的急性肾衰竭的护理措施，患者要及时的治疗，避免疾病的恶化，争取早日康复!【预防指导】严格执行无菌操作，加强皮肤护理及口腔护理，定时翻身，拍背。病室每日紫外线消毒。告诉患者注意卫生，并好日常的生活指导，养成良好的生活习惯。【休息与活动】卧床休息，休息时期视病情而定，一般少尿期、多尿期均应卧床休息，恢复期逐渐增加适当活动。【用药指导】应用药物要及时。在应用各种必需药物时，要做到及时准确，且要密切观察治疗效果。注意禁用对肾脏有毒的药物。慢性肾衰竭慢性肾衰竭(CRF）:是指各种肾脏病导致肾脏的上述三大功能渐进性不可逆性减退，直至功能丧失所出现的一系列症状和代谢紊乱所组成的临床综合征，简称慢性肾衰【心理指导】护士应为病人提供一个适当的环境，仔细倾听病人的感受，稳定病人的情绪。对于病人的病情，护士应以坦诚的态度，实事求是地帮助病人分析现实健康状况，分析有利条件及可能产生的预后，应使病人认识到心理健康对身体康复的重要性，激发其生存的欲望，同时提高对疾病的认识，树立战胜疾病的信心。如可告诉病人接受透析和肾移植治疗，可使其生活质量明显改善，生命明显延长等，以使病人重新建立其自尊，确认自己的价值。另外护士不能忽视病人家属的紧张心理状态，对他们也要进行心理疏导，使他们心情放松，共同协助病人渡过难关。 【预防指导】病人要注意休息，避免受凉，受湿和过劳，防止感冒。慢性肾衰病人极易并发感染，特别是肺部和尿路感染，因此病人要讲究清洁卫生，加强口腔及会阴部清洁，以防止感染。如有感染，应立即予以治疗，及时针对病原菌选用敏感的抗生素，抗生素的剂量应根据肌酐清除率进行调整，避免使用有肾毒性的抗生素。【饮食指导】饮食治疗在慢性肾衰的治疗中具有重要的意义，合理的营养膳食调配不但能减少体内氮代谢产物的积聚及体内蛋白质的分解，以维持氮平衡，而且还能在维持营养，增强机体抵抗力，减缓病情发展等方面发挥其独特的作用。【皮肤护理指导】皮肤护理：评估病人皮肤的颜色、弹性及有无水肿等。应以温和的香皂或沐浴液做皮肤清洗，洗后涂以擦手油，以避免皮肤瘙痒，如需要时可遵医嘱给予病人止痒药剂，如炉甘石洗剂等。指导病人将指甲修整平整，并保持清洁，以防止病人在皮肤瘙痒时，抓破皮肤，造成感染。 纤维膀胱镜检查知识宣教膀胱镜检查是经尿道进入膀胱的一种内窥镜检查方法，在临床上应用较多。常用于诊断膀胱、输尿管、肾脏及尿道的疾患，了解血尿来源及泌尿系统临近器官的病变，如宫颈癌、盆腔颈癌；也可用于膀胱结石碎石术、膀胱肿瘤电切、输尿管结石套石术、输尿管扩张术。术前向病人宣教以下内容。【心理指导】因为检查可能给病人带来疼痛和不适，病人难以接受和坚持，应鼓励病人克服惧怕心理，嘱其配合医务人员作深呼吸，有利于置入膀胱镜，且减轻疼痛。检查时若使用局部麻醉也可减轻疼痛。【检查前指导】检查前排空小便，以利医生正确的测定膀胱内残余尿量。【检查后指导】1、适当休息，多饮水。2、自我观察和处理：（1）出血：检查后可出现轻微血尿，1-2天即可消失，若血尿加重，及时就医。（2）感染：24小时后若出现寒