脊髓损伤 作业治疗.doc

作业疗法初期评定评定量表的选择1） 改良Barthel 指数评定量表（MBI）改良Barthel指数评定量表（MBI）ADL项目完全依赖 1级最大帮助 2级中等帮助3级最小帮助4级完全独立5级修 饰洗 澡进 食用 厕穿 衣大便控制小便控制上下楼梯床椅转移平地行走坐轮椅*00000000000112222223313355555588344888888121245510101010101015155注：*表示仅在不能行走时才评定此项参考值：正常100分； 60分， 生活基本自理 41-59分，中度功能障碍，生活需要帮助 21-40分，重度功能障碍，生活依赖明显 20分， 生活完全依赖评定结果：38分评定结果分析：患者为重度功能障碍，生活依赖明显感觉功能的评定 双侧下肢感觉评定项目检查方法是否存在浅感觉触觉患者闭目，治疗师用棉签或软毛笔轻触患者皮肤，让患者回答有无轻痒得感觉无感觉痛觉患者闭目，治疗师用圆头针针尖在患者正常皮肤区域用针尖刺激数下，让患者回答痛不痛无感觉 温度觉患者闭目，治疗师分别盛有冷水和热水得试管两支，交替、随意接触患者皮肤，让患者说出“冷”或“热”得感觉无感觉压觉患者闭目，治疗师用大拇指用劲挤压肌肉或肌腱，让患者指出所挤压部位无感觉深感觉运动觉患者闭目，治疗师轻握住患者脚趾，向下或上移动，让患者辨别移动方向无感觉位置觉患者闭目，治疗师把患者肢体放在一定的位置，让患者说出所在位置无感觉震动觉患者闭目，治疗师将每秒震动256次得音叉放置患者身体得骨骼突出部位，询问患者有无震动感和持续时间无感觉复合感觉皮肤定位觉患者闭目，治疗师用棉签轻触患者皮肤后，让患者用手指指出刺激得部位减无感觉两点辨别觉患者闭目，治疗师用两脚规的两尖端同时轻触片皮肤，距离由大到小，测定能区别两点的最小距离无感觉实体觉患者闭目，治疗师让患者触摸熟悉得物件，触摸后说出物件的属性和名称。先患侧再健侧无感觉图形觉患者闭目，治疗师用手指在患者皮肤上划一几何图形，让患者说出所画图形名称无感觉评定结果：双侧下肢浅感觉、深感觉和复合感觉消失评定结果分析：双下肢完全性瘫痪作业治疗（OT）初期评定记录表姓 名： XXX 住 院 号： 性 别： 男 年 龄： 29 职 业： 文化程度： 利 手： 申请医师： 申请时间： 病情摘要： 患者因高处坠落致腰外伤后双下肢瘫、二便失禁5年入院。 当即双下肢瘫，并伴有意识丧失4小时，医院给予枕部头皮缝合六针，伤后行“哈氏棒内固定术”，术后双下肢感觉与运动功能无恢复，伤后未进行康复训练。 临床诊断：1、T12 L1 骨折脱位，哈氏棒固定术后， 2、T11完全性脊髓损伤 主要问题：1高处坠落致 T12 L1骨折 脱位， ，哈氏棒固定术后， 2、T11完全性脊髓损伤 3、双下肢完全性瘫痪，小便失禁，性功能障碍，日常生活部分自理，依赖轮椅4 家庭住房在3楼，二室一厅，需进行无障碍改建5就业困难，经济困难，交通困难。 治疗目标：短期目标：日常生活动作基本自理，掌握轮椅技巧长期目标： 带长支具用双拐训练性步行，最终生活自理，重返社会。 治疗计划：方法和步骤良肢位训练：患者卧床时应注意保持肢体处于良好的功能位置，包括下肢支具及“丁”字鞋外固定，并对卧床患者定时变换体位，一般每2小时翻身一次，以防止压疮形成。3.1.2 关节被动运动：对瘫痪肢体进行关节被动运动训练，1-2次/天，关节在各轴向活动20次即可，以防止关节挛缩和畸形的发生。3.1.3 早期坐起训练：对伤后脊柱稳定性良好者，术后1周左右即可开始坐位训练，每日2次，每次40分钟，训练从床头抬起30开始渐至90。被动训练 （1）患者舒适、放松体位，肢体充分放松。（2）按病情确定运动顺序。由近端到远端（如肩到肘，髋到膝）的顺序有利于瘫痪肌的恢复，由远端到近端（如手到肘，足到膝）的顺序有利于促进肢体血液和淋巴回流。（3）固定肢体近端，托住肢体远端，避免替代运动。（4）动作缓慢、柔和、平稳、有节律，避免冲击性运动和暴力。（9）每一动作重复10 30 次，每日2 或3 次。（5）操作在无痛范围内进行，活动范围逐渐增加，以免损伤。（6）用于增大关节活动范围的被动运动可出现酸痛或轻微的疼痛，但可耐受；不应引起肌肉明显的反射性痉挛或训练后持续疼痛。（7）从单关节开始，逐渐过渡的多关节；不仅有单方向的，而且应有多方向的被动活动。（8）患者感觉功能不正常时，应在有经验的康复治疗师指导下完成被动运动。主动-辅助关节活动度训练 ：在外力的辅助下，患者主动收缩肌肉来完成的运动或动作。助力可由治疗师、患者健肢、器械、引力或水的浮力提供。这种运动常是由被动运动向主动运动过渡的形式。其目的是逐步增强肌力，建立协调动作模式。（1）由治疗师或患者健侧肢体通过徒手或通过棍棒、绳索和滑轮等装置帮助患肢主动运动，兼有主动运动和被动运动的特点。（2）训练时，助力可提供平滑的运动；助力常加于运动的开始和终末，并随病情好转逐渐减少。（3）训练中应以患者主动用力为主，并作最大努力；任何时间均只给予完成动作的最小助力，以免助力替代主动用力。（4）关节的各方向依次进行运动。（5）每一动作重复1030 次，每日2 或3 次。治疗师： 日 期： 中期评定2） 改良Barthel 指数评定量表（MBI）改良Barthel指数评定量表（MBI）ADL项目完全依赖 1级最大帮助 2级中等帮助3级最小帮助4级完全独立5级修 饰洗 澡进 食用 厕穿 衣大便控制小便控制上下楼梯床椅转移平地行走坐轮椅*00000000000112222223313355555588344888888121245510101010101015155注：*表示仅在不能行走时才评定此项参考值：正常100分； 60分， 生活基本自理 41-59分，中度功能障碍，生活需要帮助 21-40分，重度功能障碍，生活依赖明显 20分， 生活完全依赖评定结果：58分评定结果分析：患者为中度功能障碍，生活需要帮助感觉功能的评定 双侧下肢感觉评定项目检查方法是否存在浅感觉触觉患者闭目，治疗师用棉签或软毛笔轻触患者皮肤，让患者回答有无轻痒得感觉无感觉痛觉患者闭目，治疗师用圆头针针尖在患者正常皮肤区域用针尖刺激数下，让患者回答痛不痛无感觉 温度觉患者闭目，治疗师分别盛有冷水和热水得试管两支，交替、随意接触患者皮肤，让患者说出“冷”或“热”得感觉有轻微感觉压觉患者闭目，治疗师用大拇指用劲挤压肌肉或肌腱，让患者指出所挤压部位无感觉深感觉运动觉患者闭目，治疗师轻握住患者脚趾，向下或上移动，让患者辨别移动方向有轻微感觉位置觉患者闭目，治疗师把患者肢体放在一定的位置，让患者说出所在位置有轻微感觉震动觉患者闭目，治疗师将每秒震动256次得音叉放置患者身体得骨骼突出部位，询问患者有无震动感和持续时间无感觉复合感觉皮肤定位觉患者闭目，治疗师用棉签轻触患者皮肤后，让患者用手指指出刺激得部位有轻微感觉两点辨别觉患者闭目，治疗师用两脚规的两尖端同时轻触片皮肤，距离由大到小，测定能区别两点的最小距离无感觉实体觉患者闭目，治疗师让患者触摸熟悉得物件，触摸后说出物件的属性和名称。先患侧再健侧无感觉图形觉患者闭目，治疗师用手指在患者皮肤上划一几何图形，让患者说出所画图形名称无感觉评定结果 ：患者感觉良好，对较浅的刺激也能感知到时评定结果分析：患者感觉良好，敏感作业治疗（OT）中期评定记录表姓 名： 住 院 号： 性 别： 年 龄： 职 业： 文化程度： 利 手： 申请医生： 申请时间： 经过一个多月的治疗患者.ADL评分量表：之前患者得38分, 提示患者重度功能障碍；现为58分，比之前提高了30分。感觉功能的评定：浅感觉、深感觉和复合感觉由之前的减弱逐渐增强。 尚存在问题：1. ADL动作质量不够好 。 2. ADL评分总分100分，却只有58分，中度功能缺陷 。 3. 感觉还没有完全恢复 。 4. 协调性和平衡能力不够好 。 阶段目标： 1、可以进行简单的自我料理。 2、提高身体协调性，达到可自主动态平衡。 3、提高生活质量。 下一步治疗措施： 1、转移 （1）床椅转移 （2）椅椅转移 （3）椅子-厕所转移） 注：都分为辅助和主动转移。20min/次，2次/天。注意床椅转移时，由床向椅转移时轮椅的左侧应该靠近床。由椅转床时，轮椅右侧应该靠近床。这样有利于患者的自我转移。 2坐位训练患者坐在一面镜子前面，通过视觉反馈来建立新的资势感觉。首先进行自我支撑的坐位训练，即双手在身体两侧支撑着训练椅，尽可能保持身体直立位，再训练抬起一侧上肢，只用一侧支撑；然后训练抬起双侧上肢，不需要支撑；最后训练不用镜子的双上肢抬起训练。开始训练8分钟，以后可廷长至半小时。 训练进行2周3、轮椅训练，教会患者使用轮椅的一些技巧 （1）上下马路沿 ，（2）轮椅的平面行走（3）轮椅的基本结构的认识（4）上下坡（5）大轮平衡技术（6）安全跌倒（7）重新坐直训练准备姿势和动作：头微后仰，上身挺起，两臂拉后；手肘屈曲；手指紧握轮环，拇指按在轮胎上；开始时，轻轻向后拉起，接着急猛的向前推，小轮便会离地。保持平衡：轮椅前倾时，后仰上身，推前轮环；轮椅后跌时，前倾上身，拉后轮环。起初训练必需有治疗人员监护，亦可将轮椅背有绳子挂在天花板的钩子上，绳子稍松，可使背后倾倒到平衡位置，但不能再下倾，这样的患者无跌倒的危险，可放心练习。4、站立训练（1）双手置于轮椅扶手上站起（2）一手扶轮椅一手扶拐杖站起站立训练为双手抓住平行杠并向下支撑，身体向上伸展，双脚承重后伸髋；四肢瘫患者可由治疗师帮助站立训练。患者双臂抱住治疗师颈部，必要时身体前倾，下颌钩住治疗师肩部以保持稳定。治疗师面对患者，两腿分开跨过患者双下肢，双手置于患者臀下协助患者站立并保持平衡。开始训练时间可较短，一般5-10分钟，后若患者无不适，可逐渐延长5用拐杖进行步行训练1） 摆至步：同时伸出两支腋杖（1，1），支撑并向前摆身体使双足同时拖地向前，到达腋杖的落地点附近（2，2）2） 、四点步：先伸出左侧腋杖，迈出右足，再伸出右侧腋杖，最后迈出左足，3） 摆过步：同时伸出两支腋杖（1，1），支撑并向前摆身体使双足同时拖地向前，到达腋杖的落地点附近（2，2），再将双拐向前伸了出取得平衡（3，3） 治 疗 师： 日 期： 末期评定。评定量表的选择3） 改良Barthel 指数评定量表（MBI）改良Barthel指数评定量表（MBI）ADL项目完全依赖 1级最大帮助 2级中等帮助3级最小帮助4级完全独立5级修 饰洗 澡进 食用 厕穿 衣大便控制小便控制上下楼梯床椅转移平地行走坐轮椅*00000000000112222223313355555588344888888121245510101010101015155注：*表示仅在不能行走时才评定此项参考值：正常100分； 60分， 生活基本自理 41-59分，中度功能障碍，生活需要帮助 21-40分，重度功能障碍，生活依赖明显 20分， 生活完全依赖评定结果：81分评定结果分析：患者生活基本自理感觉功能的评定 双侧下肢感觉评定项目检查方法是否存在浅感觉触觉患者闭目，治疗师用棉签或软毛笔轻触患者皮肤，让患者回答有无轻痒得感觉无感觉痛觉患者闭目，治疗师用圆头针针尖在患者正常皮肤区域用针尖刺激数下，让患者回答痛不痛无感觉 温度觉患者闭目，治疗师分别盛有冷水和热水得试管两支，交替、随意接触患者皮肤，让患者说出“冷”或“热”得感觉有轻微感觉压觉患者闭目，治疗师用大拇指用劲挤压肌肉或肌腱，让患者指出所挤压部位无感觉深感觉运动觉患者闭目，治疗师轻握住患者脚趾，向下或上移动，让患者辨别移动方向有轻微感觉位置觉患者闭目，治疗师把患者肢体放在一定的位置，让患者说出所在位置有轻微感觉震动觉患者闭目，治疗师将每秒震动256次得音叉放置患者身体得骨骼突出部位，询问患者有无震动感和持续时间无感觉复合感觉皮肤定位觉患者闭目，治疗师用棉签轻触患者皮肤后，让患者用手指指出刺激得部位有轻微感觉两点辨别觉患者闭目，治疗师用两脚规的两尖端同时轻触片皮肤，距离由大到小，测定能区别两点的最小距离无感觉实体觉患者闭目，治疗师让患者触摸熟悉得物件，触摸后说出物件的属性和名称。先患侧再健侧无感觉图形觉患者闭目，治疗师用手指在患者皮肤上划一几何图形，让患者说出所画图形名称无感觉评定结果 ：患者感觉良好，对较浅的刺激也能感知到时评定结果分析：患者感觉良好，敏感作业治疗（OT）末期评定记录表姓 名： 住 院 号： 性 别：男 年 龄： 职 业： 文化程度： 利 手： 申请医生： 申请时间： 入院日期： 出院日期 入院时主要