蛛网膜下腔出血考试题及答案.doc

海量资料 超值下载 蛛网膜下腔出血一、选择题1一名38岁妇女，因生气后突然剧烈头痛，并呕吐2次，2小时后来医院急诊。平常身 体健康，无高血压史。体检最可能发现的是：（） A.偏瘫B.偏身感觉障碍 C.失语D.动眼神经瘫痪 E脑膜刺激征2.男，26岁。因蛛网膜下腔出血住院，经检查发现颅内动脉瘤。为了预防再出血，最根本 措施是：（） A.应用脱水剂B.控制血压在正常水平 C.应用止血剂I).避免情绪激动及突然用力 E.及时进行动脉瘤手术3.蛛网膜下腔出血的患者应用尼莫地平的目的主要是：（） A.防止脑血管痉挛B.防止再出血 C.降低血压D.预防抽搐发作 E.减轻心肌的损伤4.男性，30岁，在农田劳动中突然剧烈头痛，恶心，呕吐，并有一过性神志不清，病后三 天来急诊室。体检：体温38，右上睑下垂，眼球外科，瞳孔大，四肢活动良，颈强， 克匿格征阳性。脑CT未见异常，腰穿脑脊液均匀一致血性。下列哪项不应选用：（） A.足量的止痛，镇静剂B.抗纤维蛋白溶解剂 C.钙通道阻滞剂D.脱水剂 E.血管扩张剂5一位53岁男性病人，突起剧烈头痛，呕吐，颈部抵抗，四肢自主运动存在，脑CT见脑 池，脑沟与脑裂高密度影。进一步病因诊断应首选做的检查是（） A.脑血管造影B.腰椎穿刺 C.血粘度检测D.脑电图 E.颅骨X线平片6.对于怀疑动脉瘤所致的动眼神经麻痹患者，最有价值的辅助检查是：（） A.数字减影血管造影B. TCD C.头颅CT D.头颅MRI E.颅骨平片7.蛛网膜下腔出血最主要体征是（） A.乳头水肿B.感觉障碍 C.颅神经麻痹D.脑膜刺激征 E.玻璃体下出血8.某男性患者，32岁，在玩牌时突起头痛，伴呕吐。即来我急诊室就诊。检查：神志清， 左侧瞳孔大于右侧瞳孔，左眼处于外展位，不能内收，颈强硬，克氏征及布氏征均阳性。 余神经系统检查（一）。3周后患者病情稳定，为明确病因，最好做以下哪种检查？（） A.腰穿脑脊液检查B.脑电图检查 C.头部CT扫描D.脑超声波检查 E脑血管造影9.男性，32岁，在玩牌时突起头痛，为胀痛，伴呕吐，即来急诊。检查：神志清楚，躁 动，瞳孔右侧大于左侧，左侧眼球位于外展位，不能内收，颈强直，克，布氏征（十）， 余神经系统检查（一）。该病人处理不正确的是：（） A.绝对卧床休息4-6周B.适当限制人水量 C.给予脱水剂D.不能用安定一类镇定剂 E.使用大剂量止血剂10.诊断蛛网膜下腔出血最可靠的证据是：（） A.一侧瞳孔散大B.腰穿发现均匀一致的脑脊液流出 C.脑膜刺激征阳性D.剧烈头痛、呕吐并肢体抽搐 E.双侧瞳孔散大并双眼外展不能11蛛网膜下腔出血最常见的原因是（） A.脑血管畸形B.高血压 C.先天性颅内动脉瘤D.脑动脉炎 E血液病12.甘露醇从肾脏排泄时可以带走大量水分，因此可以用来降低脑水肿，大约每8克甘露醇 可以带出水分量为：（） A 25m1 B50m1 C100m1 D200m1 E150m113.蛛网膜下腔出血恢复期患者，因近2个月头痛逐渐加重并频繁的喷射性呕吐人院就诊。 体查发现两侧视乳头水肿。如果要对其进行腰穿检查，其可能的颅内压是：（） A. 320mmH20 B. 90 mmH20 C180 mmH20 D. 110mmH20 E160 mmH2014.女，37岁，在登山时突起爆裂样枕部头痛，难以忍受，伴喷射性呕吐。2小时后项背部 和下肢疼痛，头颈不敢活动，四肢活动无明显受限。据上最可能的诊断是：（） A.蛛网膜下腔出血B.脑栓塞 C.脑血栓形成D.脑炎 E.脊髓出血15.蛛网膜下腔出血患者卧床休息至少：（） A. 4一6周B. 10天C. 2周D10一14天E8周二、填空题1蛛网膜下腔出血的诊断的主要要点是 、 和 。 2.蛛网膜下腔出血和脑出血最重要的鉴别要点是有无 。3.蛛网膜下腔出血的首选辅助检查方法是 ，对于脑出血的首选检查方法是 。4.动脉瘤性蛛网膜下腔出血急性期主要的死亡和致残原因是 和 。5.早期蛛网膜下腔出血患者的脑脊液中蛋白含量 糖和氯化物多 。6.蛛网膜下腔出血的发生迟发性脑血管痉挛的高峰期是发病后 天。7.蛛网膜下腔出血的治疗原则是 、 、 、 。8.蛛网膜下腔出血的常见并发症是 、 和 。9.蛛网膜下腔出血最常见的病因是 ，其次是 。 三、是非题 1.突发剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激征阳性的患者，伴或不伴意识障碍，检查无局灶 性神经体征，可诊断蛛网膜下腔出血。（） 2.蛛网膜下腔出血和脑出血的主要鉴别点是头痛的激烈程度。（） 3：蛛网膜下腔出血早期最主要致死并发症是再出血。（） 4. DSA检查一般需要出血基本吸收之后。（） 四、名词解释 原发性蛛网膜下腔出血 交通性脑积水 继发性蛛网膜下腔出血 镜像动脉瘤原发性中脑周围出血五、问答题 1.蛛网膜下腔出血和脑出血的鉴别要点是什么？ 2.蛛网膜下腔出血的病因是什么？ 3.简述老年人蛛网膜下腔出血的临床特点 4.何时选用腰穿脑脊液检查来诊断蛛网膜下腔出血？ 5.临床确诊蛛网膜下腔出血的标准是什么？ 参考答案 一、选择题 1 E 2 E 3 A 4E 5A 6A 7D 8E 9D 10B 11C 12C 13A 14A 15A 二、填空题 1、突然发生的剧烈的头痛、呕吐脑膜刺激征阳性血性脑脊液 2、脑膜刺激征 、头颅CT头颅CT 4、再出血迟发性血管痉挛 5、增高正常6、5一14天7、防止再出血降低颅内压去除病因防止并发症8、再出血脑血管痉挛脑积水9、先天性动脉瘤动静脉畸形三、是非题 一 一四、名词解释1、多种病因所致的脑底部或脑及脊髓表面的血管破裂的急性出血性脑血管病2,因蛛网膜颗粒对脑脊液的回吸收障碍而出现的脑积水称交通性脑积水，可见于蛛网膜下 腔出血时，血红蛋白和含铁血黄素在蛛网膜颗粒的沉积。3,脑实质或是脑室出血、外伤性硬膜下或硬膜外出血流人蛛网膜下腔者。、位于双侧相同部位的颅内多发动脉瘤称镜像动脉瘤。5,是一类症状较轻的SAH，CT表现为中脑或脑桥周围脑池积血，血管造影未见动脉瘤或 是其他异常，一般不会再出血或血管痉挛。五、问答题1、蛛网膜下腔出血（SAE）和脑出血（CH）都多在活动或情绪激动时发病，二者的鉴别要 点是： 发病年龄：SAH，动脉瘤好发于30一60岁，血管畸形青少年多见；CH，多见于50 65岁。 常见病因：SAH：多为动脉瘤、血管畸形；CH：高血压及动脉粥样硬化。 起病速度：SAE：急剧，数分钟症状达到高峰；CH:数十分钟到数小时症状达到高 峰。血压：SAH：多正常、或可增高；CH：多明显增高。 头痛：SAH：极常见，并且较剧烈；CH：常见，但不一定非常剧烈。 昏迷：SAH：见于重症患者，为短暂性；CH：见于重症患者，为持续性。 神经体征：SAH：颈抗、Kernig征等脑膜刺激征；CH:偏瘫、偏身感觉障碍及失语 等神经功能缺失。 头颅Cr: SAH脑室、脑池及蛛网膜下腔内的高密度影；CH：脑实质内的高密度 影。 脑脊液：SAH：均匀一致的血性；CH：多呈洗肉水样的血性。2,蛛网膜下腔出血的病因是：先天性动脉瘤：最常见，约占以上；脑血管畸形：占第二位，以动静脉畸形最常见，多见于青年人，9096位于小脑幕上，多见于大脑外侧裂和大脑中动脉分布区；高血压动脉硬化性动脉瘤；为梭型动脉瘤；脑底异常血管网：占儿童蛛网膜下腔出血的20%；其他：如霉菌性动脉瘤、颅内肿瘤、结缔组织病等。另外有部分患者出血原因不明。3、老年人蛛网膜下腔出血的临床表现特点是：老年人蛛网膜下腔出血的表现常不典型， 起病缓慢，头痛、呕吐和脑膜刺激征不明显，但意识障碍和脑实质损害症状较重，如精 神症状较明显；常伴有心脏损害的心电图改变，其他脏器并发症的出现率高，如肺部 感染、消化道出血、泌尿道或胆道感染。4,腰椎穿刺脑脊液检查是诊断蛛网膜下腔出血的重要依据，但该检查有诱发重症病例形成 脑庙的危险，故只有在没有CT