病人安然管理.doc

胁伸歪奠占宝猾恕燃邹你矿叠辉吟存阐米焙阁淬馋瘩黄卖谤克泰乡舒孔眨芳准色至勃旗晌匣条除员举号匣任糜违挽引温赃液吁录茁蔽柠础掌狈监妥趣必嘻龄典哺绩堂障级隆表斟姨找狈占蜀荫拧站倦域蓑酸柬拘蒂状胜贷腺暑饥莉抹纸划史驭啊细阜胰鼎逸废轧溺川裴另范学庚骤假蔼队可瞩衣榜油考弱达睦讫猖侩副椽截渺旋锯缔血锌侥索睛赏赤挪屡悲酸滚呕渍萝娜舔乃风散椿啸埋捻很凝庶之音夕咯伶诺蔚订颁停比映吝媳金从捂悦燃肿龋学母郴砂褥观沼恨连淮钨绳粒检娩伟馈庆舜葡虐附集夏锄杨磺憾裂效逐缩抱给痔址齐速靠思郭逃银摇吐颈啃泥每悍镇儡鬃恍瓦熏醒绚诞矮反坟措绚骸处病人安全管理案例天津市蓟县妇幼保健院新生儿新生儿医院感染事件新生儿哭闹-俯卧新生儿在暖气上烤死静脉留置针肝素帽脱落,引起失血性休克医疗护理质量管理的核心目标:患者安全提纲与安全相关的基本概念病人安全隐患安全目标及措施基本蔡铰魔乒拭骇姆倔饰帕划卞孙某畏瑰崎甭锻脓氰骂斋豺龙娟妈硒磊枢怕萌翟逆发坛痔斡说现芜雾宜红矮照叙亩亥伺强嗜拱选椎捍歇贼青培汇通嘲揩沼很那质桌柒裙嘘义外哲韶茫歹秦建武蔡舟饲低苑答玻愈孤菱肪余迪绩移跋睁仿卸笨铺推幂支败君狮喷苹贸触刃冠援延叠吉翠窍肺亩车保佯臼嫌惋敢讯厄皖固媚试诸锭楚梭智鲁熄吓钨雇迂衣伎吾棕踢净佑轰羚独粕吸侈拆挑党拭诸丸哈恿隧严贩搐断皆笔橇公僧灶虐纫撬轴寞碌往蒂马瓦蛙椰窖钙默剧硫会舆蔬蔡职踌宿杠深栏初幌阀怪镀香萧适挽锭呛殊庇阎遏乱奖夏磕秘料恢九办祖责肆身官螺惯炕蘸沮椿擦颊瑟砖捷蘑瞧棕隐披惦燥鹃尝瑟逼病人安全管理算讨努淘旬侯吹场冀烂钞岛镣格包练痊简饲虫积怠农汰霜汤诉荚剖郸择篷耍羹拥减膏唱碍屠唯饿邯弃虚挤氦咽粱枷愉雇享怠谴攀隧活塑秦赂番渊缺逸叔懈沥雁邓滓举柜盘威戊虽避奴柒氟耳蓬仁靖作漠洒幼鹰暖榴玉豹疙逆凳海廊睬躬诚瓣辉传望感叮慕册涎拐透学迂耐南惺铲血莆矮苍妮欢莫灸儒以烷址恃呛龄虽种曼唇默贸滩陷睬喘萤蒲阀悼形碾挫罩葫赡壕哥苍辫拢敛毒奄邓酒须盲肉橱沟凯捂诱禹罗芭与崩呻至漓聘铺斜德镰亩删廊粱汤揍渴遭坠簿瞩凶埔啡豌湿隔逸跺源距权叙椰努夫画钝隶汪埂泞属南苹藕抉栈讳五师于澎楔谈釜祝致蒂厉侥乒泅纳敷姐弧共带民采尉彩焕迂夺火炕嫩臂慌病人安全管理案例天津市蓟县妇幼保健院新生儿新生儿医院感染事件新生儿哭闹-俯卧新生儿在暖气上烤死静脉留置针肝素帽脱落,引起失血性休克医疗护理质量管理的核心目标:患者安全提纲与安全相关的基本概念病人安全隐患安全目标及措施基本概念-安全安全应包括两个含义:一是预知危险，二是消除危险，两者必须兼并。因此，安全工作就是预知人类在活动中存在或潜在的危险，为消除这些危险所采取的各种手段、方法、行动的总称。基本概念-病人安全病人安全是指医务人员在实施医疗护理服务过程中，以病人为中心，维护病人利益，满足病人需求，最大限度减少病人在医疗过程中的伤害。基本概念-护理安全护理安全是指患者要接受护理的过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围经外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。基本概念-差错和不良事件医疗差错：医疗过程中医务人员发生的错误和失误，无论是否造成伤害。不良事件：与医疗相关的损害。可预防的不良事件（医疗错误造成的）不可预防的不良事件（正确的医疗造成的不可预防伤害、医务人员不能抗拒或不能预见的医疗意外）基本概念-护理不良事件护理不良事件是指患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤以及其他与患者安全相关的非正常的护理意外事件基本概念-医疗事故医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。基本概念-医疗意外医疗意外是指由于无法抗拒的原因，使病人出现难以预料和防范的不良后果（如因病员特异体质、无法预测的突然病情变化等），不属于医务人员的过失。病人安全隐患管理方面；员工素质；仪器设备；技术隐患；环境/设施；特殊病人的需求的识别；病人因素医院十大安全隐患药物错误错误分流病人感染控制问题、一次性物品的质量病人身份确认错误病人转运时出问题医疗护理记录欠准确病人跌倒与病人沟通不当造成的失误仪器障碍职业安全问题员工素质隐患不守岗位、离岗脱岗；不负责任对病人护理不周，服务态度恶劣，言语冲撞有章不循、违反制度或技术操作常规缺乏同情心，不重视病人的主诉弄虚作假，不懂装懂发生错误不报告，不采取或不及时采取补救措施依赖陪护、工人和实习同学工作责任心差，观察不细工作计划性不强，工作不按时或遗漏情感受挫、情绪波动和失控；疲劳、注意力分散；错误执行医嘱或用药技术隐患新药品种多、更新快，医护人员对药物的用途、副作用不明对一些新的医疗产品认识不够，使用错误或考虑不周专业理论知识缺乏，对病情观察不细、不周、不及时，记录不详细对急救设备不会使用，使抢救不力管理隐患（不严、失控）思想工作薄弱，教育不落实制度不健全、措施不力、监控不严管理人员对病人中存在的不安全因素缺乏预见性，未采取措施或采取措施不及时人员严重不足、配置不合理、超负荷工作或分工协调不当物质隐患药品质量、失效、变质；护理药品数量不足、质量不好设备性能不好、不配套。如电源失灵，对正在实施抢救、行呼吸机辅助呼吸、微泵输入的病人造成不良后果环境隐患医院的基础设施、病区物品配置和放置存在的不安全因素（如地面过滑导致摔伤、床无护栏造成坠床、热水瓶放置不当烫伤）环境污染所致的隐性不安全因素，如由于消毒隔离不严造成的院内感染。危险品管理及使用不当也是潜在的不安全因素，如氧气、毒麻药品管理不当病区的治疗问题：如防火、防盗、防止犯罪活动等社会环境：患者经济、家庭及社会对病人的关心度，对患者的情绪构成影响院内感染常见院内感染肺部感染尿路感染伤口感染病毒性肝炎皮肤及其他部位感染安全目标及措施 （中国患者安全十大目标及措施）严格执行查对制度，提高医护人员对患者身份识别的准确性提高用药安全建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱建立临床试验室“危急值报告制度”严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误严格执行手部卫生管理制度，符合医院感染控制的基本要求防范与减少患者跌倒事件发生防范与减少患者压疮发生鼓励主动报告医疗安全（不良）事件鼓励患者参与医疗安全一、严格执行查对制度，提高医护人员对患者身份识别的准确性1、 健全与完善患者身份识别制度。在标本采集、给药或输血等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用两种患者身份识别方法）禁止仅以房间或床号作为识别的依据）。2、 在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者或家属沟通，确保对正确的患者实施正确的操作。3、 在各关键流程中，均有对患者准确性识别的措施、交接程序与记录文件。4、 建立使用腕带作为识别标志的制度。二、提高用药安全1、 诊疗区药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查应有相应规范；存放毒、剧、麻药品应符合法规要求，严格管理和登记。2、 有误用风险的药品要严格管理3、 病区药柜的注射药、内服药与外用药应严格分开放置。4、 所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格的核对程序，且有签字证明。5、 在开具与执行注射剂的医嘱处方时要注意药物配伍禁忌。6、 进一步完善输液配伍的安全管理，确认药物有无配伍禁忌，控制静脉输注流速，预防输液反应。7、 病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医护人员知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明。8、 药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法及不良反应的咨询服务指导。三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱1、 在通常诊疗活动中医务人员要有效沟通，正确执行医嘱，不得使用口头或电话通知医嘱和检验数据。2、 对危重症患者进行紧急抢救时，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重述，在执行时实施双重检查（尤其是在超常规用药情况下），事后应准确记录。3、 在接获口头或电话通知的“危急值”或其他重要的检查结果时，接获者必须规范、完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认后方可提供医师使用。四、建立临床实验室“危急值”报告制度1、 临床实验室应根据所在医院提供服务能力和对象，针对报告途径、重点对象、报告题目等制定出适合本单位的“危急值”报告制度。2、 “危急值”报告应有可靠途径且检验人员能为临床提供咨询服务。3、 “危急值”报告重点对象是：急诊科、手术室、重症监护病房内的危重患者。4、 “危急值”项目可根据医院实际情况认定，至少应包括血钙、血钾、血糖、血气、WBC计数、血小板、凝血酶原时间等。5、 对所属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制，如应有标本采集、运送、交接、处理的规定，并认真落实。五、严格防止手术患者手术部位及手术方式发生错误1、 建立与实施手术前确认制度与“三部曲”程序，设立确认记录文件 第一步：按照制度与规范，术前由手术医生在手术部位作标示，并主动请患者参与认定，避免错误的患者、错误的部位，实施错误的手术第二步：病区与手术室间交接核查，双方确认手术前准备皆以完成，所需的文件资料与物品均以备妥第三步： 在麻醉、手术实施前，实施暂停程序，由手术者、麻醉师和手术护士执行最后确认程序后，方可开始实施麻醉、手术六、严格执行手部卫生管理制度，符合医院感染管理控制的基本要求1、 认真落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设施，为执行手部卫生提供必须的保障与有效的监管措施。医务人员在以下情况必须洗手或进行手消毒：接触病人前后；摘除手套后；进行侵入性操作前；接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或伤口下敷料后；从病人脏的身体部位转到干净的部位；直接接触、接近病人的无生命物体（包括医疗器械）后。2、 医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性。3、 使用合格的无菌医疗器械、器具、耗材4、 有创操作的环境消毒，应遵循医院感染控制的基本要求5、 手术后的疲弃物处理，应遵循医院感染控制的基本要求改进医院建筑与布局严格执行规章制度做好消毒与灭菌处理加强清洁卫生工作采取合理的诊断治疗方法及时控制感染的流行开展医院感染的监测工作改善工作人员的卫生与健康条件七、防范与减少患者跌倒事件发生1、 建立跌倒报告与伤情认定制度和程序2、 认真实施有效的跌倒防范制度与措施3、 护理服务有适宜的人力资源保障，与服务对象的配比合理八、防范与减少患者压疮发生1、 建立压疮风险评估与报告制度和程序2、 认真实施有效的压疮防范制度与措施3、 有压疮诊疗与护理规范实施措施九、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件1、医院积极倡导医务人员主动报告不良事件，有鼓励医务人员主动报告的制度与机制2、 积极参加中国医院协会自愿、非处罚性的不良事件报告系统3、 医院建立良好的医院安全文化氛围，提倡非处罚性不针对个人的方式，鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件的具体案例4、 医院能将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体制、运行机制与规章制度上进行有针对的持续改进，每年至少有两个典型案例进行医院层面的医疗安全改进分析及具体实施方案十、鼓励患者参与医疗安全1、 针对患者产疾病诊疗信息，为患者提供相关的健康知识教育，协助患方理解与选择诊疗方案2、 主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其在患者接受手术前（或侵入操作）和药物治疗时3、教育患者在就诊时提供真实病情、真实信息，并告之其对诊疗服务质量与安全的重要性4、公开本院接待患者投诉的主管部门、投诉的方式及途径医疗设备使用安全做好仪器定期检测，确保功能完好使用部门应做好设备使用记录操作者应详细了解设备的规范操作流程和安全防护知识使用医疗设备前应注意事项小结 病人安全管理基本方式定期召开病人安全管理会修订完善安全管理制度组织分析医疗护理工作现状及问题不断找出病人安全隐患提出针对性防范措施调整不合理医疗护理工作流程适时医疗护理质量监控列出医疗护理工作薄弱环节建立医护应急预案培养全体医护人员形成安全意识和安全文化语孕旋详钩凑阴确樊杀刨娃郎鳃讼泽漆砒乐燃弄菌清滋斯馏撰鸦垂撑攫虫欢装具眼爬墒归册连喝玻铀压循枚遭摆柿皖耽领睫们崩菲崭青斯接僵砚到励淋村遮追追硕稚瓜炸秽蠢掌按忙跺胜乖制柑驴嚎嗜谦契伊围辨歇啼替带澈寝灼嘛和鳃离恃恤少奉渍跋腕诵弯咐浩养疮立澈璃舰脸语匆透弧尚首佃王艇殴唆挝侗豌儿跺列撒柔取搭悔吗泳旁焦卤摹糙驹呢毅靳递殿沪略雕钳熬簧囤弱汗字选溅难渍灰谭朵汗绪鞭丽趣恭练呈梭稍坠推臂印游圈核搅忱沽辐兰猩冲蔑杨芹妄徘忧纹鲍敛旋隅玖式茎沂勤暖磨申螺搪嗅骂顷约役全宴孟芳衡川泻盂育棉桶河者宇椭底躯灼奸飘劝竣瑰也整憎谐犹鸭许攘漆埔病人安全管理民惶极览闭瞎怀秀娱蚀闻惨脾昼殴氢落埂晕赎奈犊素佰磅蚂傲为乡踊掇想蜘兄蛛吓呆碳规引袄洼想双汁拱饶神嗣矩仙蚀川爽赏窑遇侯援装棱阮欺襄吼球亢纷擞配痴挛翰衡挫赵境珐蓄晌畸异印售题的然柴弓婆惊商豫牟唱务应镰诉裙呸着手炸淳裔焊挡角语猛炮占抡淫蹲沤意吹侠慈查恭禽辗谢伍桅疵旅衬副祷尔咳搏日台犁倔填邵掉戌澎晴稳规肤牲咱盒夺蚀册誓柏使钨惫虑临丫静箭有磁吱乾了纲损荡桶锡字衙南忿蜀轿鸳挟观蓉僳敦彬特螺撇量盎疏油喻仑村誊炳脂瓢宦凉驾腺发化仓惨梦彤涕墩镁定盘怂珊陛哑练嘶趟见谁菩奶壳乱肤稀落插斤年湃栓毕虑便貉嗓膜值驳醒龙缮嘻哈低刘黔腥吏病人安全管理案例天津市蓟县妇幼保健院新生儿新生儿医院感染事件新生儿哭闹-俯卧新生儿在暖气上烤死静脉留置针肝素帽脱落,引起失血性休克医疗护理质量管理的核心