跌倒(坠床)危险性评估及预防措施表.doc

跌倒(坠床)危险性评估及预防措施表科室： 床号： 姓名： 性别： 年龄： 住院号： 护理级别： 入院日期： 转科日期： 出院日期： 相关因素分值 日期/评分项目患者情况选项得分选项得分选项得分选项得分选项得分选项得分年龄500ml4分眩晕症4分血压90/60mmHg3分血红蛋白60g/L3分大便潜血1分身体虚弱2分排泄问题如厕需协助1分尿频1分尿急1分腹泻1分药物因素使用镇痛、镇静剂、安眠类1分使用降压药1分使用化疗药1分使用降糖药1分使用缓泻剂1分使用利尿剂1分既往史既往跌倒史（1年内）3分总 分预防措施保持地面无水渍、障碍物，病室及活动区域光线充足引导患者熟悉病房环境。有潜在危险的障碍物要移开。有高危跌倒/坠床患者的标识。做好交接班危险环境有警示标识。做好交接班锁好床、轮椅、便椅的轮子，确保其安全。当患者头晕时，确保其在床上休息。告知并指导患者及家属服用特殊药物的注意事项患者日常用物放于可及处避免穿大小不合适的鞋及长短不合适的裤子，鞋底应防滑。教会患者使用床头灯及呼叫器，放于可及处及时回应患者的呼叫。使用床档或适当约束离床活动时应有人陪护专人陪护必要时使用合适的身体约束，以使跌倒/坠床的可能减至最小。护士签字备注：1、每累计分值中，5分为低度危险性，6-9分为中度危险性，10分为高度危险性。2、低度危险性及以上的患者（5分）均须建立跌倒/坠床危险性评估及预防措施表，并根据患者实际情况选择适当的预防措施；高度危险性（10分）使用“防跌倒”“防坠床”标识。3、患者入院初次评估（病人入院或转入24小时内由责任护士评估）后，低度危险患者每周评估一次；中、高度危险性患者每3天评估一次；患者病情变化随时进行评估。4、首次评分5分，报告科室护士长，护士长进行复评并签名，指导护士加强病人管理，定期巡视病人，了解防范措施落实情况。5、住院期间患者如发生跌倒或坠床时，护士应立即到患者身边，通知医生迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况，配合医生采取必要的急救措施，并及时按照护理不良事件上报制度进行上报。6、 患者转科时，重新建立评估表，出院后由病区统一保管(此表不必打印，可保存为电子版)。坠床与跌倒报告制度及防范措施（1） 对于有意识不清并躁动不安的患者，应加床档，并有家属陪伴。1、加强护理人员教育和培训，增强对高危患者评估及预防策略的意识。2、建立患者跌倒（坠床）预防及处理流程。3、加强患者和家属的教育，包括跌倒危险、最大伤害及安全活动注意事项方面的教育。指导高危患者改变体位时动作要缓慢。4、入院指导明确，让患者熟悉床单位和病房的设置，知道如何得到援助。5、通过示范确定患者及家属能正确使用呼叫系统。6、指导家属将床周围的用品整理好，保持走道畅通无障碍。7、提供光线良好的活动环境。夜晚巡视高危患者时，不要让病房太暗，打开夜灯或卫生间的灯。8、将常用物品置放于病人视野内且易于拿取的范围内。便器应倒空并置于适当位置。9、责任护士或夜班护士对有高危情况（有跌倒史、意识障碍、65岁以上老年人、服用镇静剂、降压药等）的入院病人按跌倒评分表进行评分，评分大于4分填写评分表，护理文书中有记录，提示患者有跌倒的危险性，落实预防措施。并根据病人情况进行动态评估持续追踪，强化教育。10、将评估情况告知家属并签名，留陪护监管。发放健康处方，做好相关指导。11、注意环境安全，走廊和洗手间设防滑标记。12、教会轮椅、助行器的使用方式，使用轮椅或上下床注意脚轮的固定，患者下床应搀扶。13、高危患者卧床需拉起离家属远侧的栏杆，勿拉起两侧栏杆，以免妨碍患者离床活动。但对于意识不清、麻醉后未清醒及年老者等，应拉起两侧床栏且固定好。（二）对于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。（三）在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，如有需要可以让护士帮助。（四）对于有可能发生病情变化的患者，要认真做好，健康教育，告诉患者不做体位突然变化的动作，以免引起血压快速变化，造成一过性脑供血不足，引起晕厥等症状，易于发生危险。（五）教会患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，应用信号灯告诉医护人员，给予必要的处理措施。（六）一旦患者不慎坠床或跌倒时，护士应立即到患者身边，通知医生迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。（七）配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施，并及时上报护士长。（八）加强巡视至病情稳定。巡视中严密观察病情变化，发现病情变化，及时向医生汇报。（九）及时、准确记录病情变化，认真做好交接班。【处理程序】做好安全防范发生坠床时护士立即赶到通知医生查看受伤情况判断病情采取急救措施加强巡视严密观察病情变化准确记录做好交接班【上报程序】发生坠床/跌倒时护士立即赶到通知医生查看受伤情况判断病情采取急救措施上报护士长护士长根据情况逐级上报1.教会患者一旦出现不适症