心肺复苏演示课件.ppt

心搏骤停心肺脑复苏 1 一 概述心搏骤停 suddencardiacarrest SCA 是指心脏射血功能的突然终止 是心脏性猝死的最主要原因 心脏性猝死 suddencardiacdeath 是指急性症状发作后1小时内以意识突然丧失为特征 由心脏原因引起的死亡 第一部分心搏骤停 一 引起心搏骤停的4种常见心律失常 1 心室颤动 又称室颤 VF 2 无脉性室性心动过速 PVT或VT 3 无脉性电活动 PEA 电 机械分离 4 心室停搏 心室颤动ventricularfibrillation 心肌纤维快速不规则颤动 不同步快速收缩 ECG QRS波群消失 代之以振幅与频率极不规则的颤动波 频率200 500次 分 无脉性室速即室速的频率极快 伴有血流动力学障碍或心室完全丧失射血功能 无脉性电活动 PEA electro mechanicaldissociation EMD缓慢无效的心室自主节律 QRS波群宽而畸形 低振幅 20 30次 分以下 心室停顿 心室完全无收缩 ECG无心室激动波 偶见P波 二 心搏骤停后病理生理变化 1 心搏骤停后 心泵的功能完全丧失 血液循环停止 血氧浓度显著降低 全身组织器官处于缺血缺氧状态 造成内环境的紊乱 时间过长会发生不可逆性损伤 2 心搏骤停后 体内各种主要器官对无氧 缺血的耐受能力或阈值是不同的 中枢神经系统对此耐受程度最差 脑组织重量只占体重的2 静息时氧摄取量占人体总氧摄取量的20 血液供应量为心排出量的15 故最易受损 3 脑组织耗氧量高 能量储存少 无氧代谢能力有限 因此 在正常体温下 心脏停博4 6分钟 即可造成 不可逆转 的脑损伤 二 心搏骤停常见原因 可分为两大类 心源性心搏骤停 因心脏本身的病变所致 非心源性心搏骤停 因其他疾患或因素影响到心脏所致 一 心源性原因 1 冠状动脉粥样硬化性心脏病 80 2 心肌病变 5 15 急性病毒性心肌炎 原发性心肌病等 3 严重缓慢性心律失常和心室停顿等 二 非心源性原因 1 各种原因所致呼吸停止 气道异物 溺水 窒息 脑血管意外等 2 严重的电解质与酸碱平衡失调 低血钾 高血钾 酸中毒等 3 突然意外事件 如严重创伤 电击伤等 4 其他 如低血容量 各种药物中毒或过敏反应 诊断性检查 血管造影 等 导致心脏骤停的病理生理基础 1 直接或间接影响心脏电活动和生理功能2 引起心肌收缩力减弱3 心排出量降低4 引起冠状动脉灌注不足5 心律失常 三 心搏骤停的临床表现及判断 1 临床表现心搏骤停后 血流运行立即停止 由于脑组织对缺氧最敏感 临床上以神经系统和循环系统的症状最为明显 具体表现是 1 意识突然丧失或伴有短阵抽搐 2 心音消失 脉搏扪不到 血压测不到 3 呼吸断续 呈叹息样或短促痉挛性呼吸 后即停止 多发生在心搏骤停后30秒内 4 面色苍白或发绀 5 瞳孔散大 固定 2 判断最可靠而出现较早的临床征象是意识丧失伴以大动脉搏动消失 成人通常是检查颈动脉搏动 亦可触摸股动脉 儿童可检查肱动脉搏动 其他表现如瞳孔散大也是重要的表征 第二部分心肺脑复苏 对危重病人处于濒死阶段的抢救性医疗措施称为复苏术 针对心搏骤停的抢救 现代心肺复苏方法于20世纪50 60年代期间逐步形成 其出现已挽救了众多呼吸 心跳停止者的生命 1956年首次记载了除颤器的应用 1958年 Safar明确了口对口呼吸优于 压胸抬臂通气法 1960年Kouwenhoven首先创立并倡导 不开胸心脏按压术 开创了以胸外心脏按压为基础的心肺复苏术 cardio pulmonaryresuscitation CPR 为了成功挽救心搏骤停患者的生命 需要诸多环节环环相扣 1992年10月 美国心脏协会正式提出 生存链 概念 2010年美国心脏协会新心血管急救成人生存链包括以下5个环节 1 立即识别心搏骤停并启动急救反应系统 2 尽早进行心肺复苏 着重于胸外按压 3 快速除颤 如有指征应快速除颤 4 有效的高级生命支持 ACLS 5 综合的心脏骤停后治疗 2010年美国心脏协会心血管急救成人生存链 一 基础生命支持 BLS 即CPCR中的第一个阶段的CAB三步 BLS又称初期复苏处理或现场急救 其主要目标是向心 脑及全身重要器官供氧 延长机体耐受临床死亡时间 临床死亡指心跳 呼吸停止 机体完全缺血 但尚存在心肺复苏脑复苏机会的一段时间 通常约4分钟 BLS包括心跳 呼吸停止的判定 建立有效循环 C circulation 畅通呼吸道 A airway 人工呼吸 B breathing 和转运等环节 概括为CPR的CAB步骤 一 心肺复苏的基本程序 1 判断并启动EMSS2 循环支持3 开放气道4 呼吸支持5 早期除颤 1 判断并启动EMSS1 判断反应包括意识 呼吸2 启动急救反应系统院外 院内 2 循环支持1 判断大动脉搏动2 胸外按压注意 部位 方法 频率 幅度 按压与通气比例 3 开放气道1 仰头抬颏 颌 法2 托颌法 仰头抬颏 颌法 托颌法 4 呼吸支持1 口对口 鼻 人工呼吸2 经口咽通气管或面罩3 球囊 面罩 5 早期除颤3 5分钟 时间效应 除颤能量选择 单相波 360J双相波 120 200J注意 儿童2 4J kg 二 心肺复苏效果的判断 1 瞳孔2 面色及口唇3 颈动脉搏动4 神志5 自主呼吸出现 三 注意事项 1 按压者的更换2 预防胃胀气3 心肺复苏的终止 1 院前心肺复苏的终止 恢复有效的自主循环 高级心血管生命支持抢救小组接手 施救者自身筋疲力尽 发现提示不可逆性死亡的可靠和有效的标准或符合复苏终止的规则 复苏终止的规则 非院前急救人员或现场施救者见证的心搏骤停 经过3轮的心肺复苏未恢复自主循环 没有除颤指征 2 院内心肺复苏的终止由医生下达 综合多方面因素 3 临床死亡判断标准 患者对任何刺激无反应 无自主呼吸 无循环特征 无脉搏 血压测不出 心肺复苏30分钟后心脏自主循环仍不恢复 心电图为一直线 二 高级心血管生命支持 ACLS ACLS主要为在BLS基础上应用辅助设备及特殊技术 建立和维持有效的通气和血液循环 识别及治疗心律失常 建立有效的静脉通路 改善并保持心肺功能及治疗原发疾病 它是心搏骤停后5 10分钟的第二个处理阶段 一般在医疗单位中进行 一 控制气道 airway A 二 氧疗和人工通气 breathing B 三 循环支持 C 四 明确诊断 一 控制气道 airway A 1 口咽气道 PA 2 鼻咽气道 PA 3 气管插管 其他可选择的声门上部高级气道 二 氧疗和人工通气 breathing B 1 球囊 面罩通气法2 机械通气 三 循环支持 C 1 心电 血压监测2 建立给药途径1 静脉通路 IV 2 骨内通路 IO 3 气管内给药 ET 3 常用药物1 肾上腺素2 血管加压素3 胺碘酮4 利多卡因5 硫酸镁6 阿托品7 碳酸氢钠4 心搏骤停时心律失常的处理 四 明确诊断 H s 低氧血症 低血容量 氢离子 低钾 高钾 低温 T s 张力性气胸 心包填塞 毒素 肺动脉血栓形成 冠状动脉血栓形成 三 心搏骤停后治疗 一 心搏骤停后治疗目标1 心搏骤停后治疗的初始目标 优化心 肺功能和重要器官灌注 转运至有心搏骤停后综合治疗系统的合适医院或重症监护病房 识别并治疗心搏骤停的诱发因素 防止心脏再次骤停 2 心搏骤停后治疗的后续目标 控制体温 优化生存和神经功能的恢复 识别并治疗急性冠脉综合征 优化机械通气 尽量减少肺损伤 降低多器官损伤的风险 根据需要支持脏器功能 客观评估预后恢复情况 需要时协助生存者进行康复 二 心搏骤停后治疗措施 1 维持有效的循环功能1 建立和维持静脉通路2 心电 血压监测3 有创血流动力学监测2 维持呼吸 3 脑复苏 1 脑复苏的主要措施1 维持血压2 低温3 防治脑缺氧和脑水肿a 脱水 b 促进早期脑血流灌注c 高压氧 HBO 治疗 2 脑复苏的进程脑缺血后的恢复进程 基本按照解剖水平自下而上恢复 首先复苏的是延髓 继之中脑开始恢复 最后是共济功能和视觉功能的恢复 3 脑复苏的结果不同程度的脑缺血缺氧 经复苏处理后可能有四种结果 1 意识 自主活动完全恢复 2 恢复意识 遗有智