高压氧疗对婴幼儿脑损伤神经系统后遗症的干预【临床医学专业论文】.doc

高压氧疗对婴幼儿脑损伤神经系统后遗症的干预 新生儿窒息、早产以及神经系统感染性疾病等是造成婴儿脑损伤的最常见原因。脑损伤后常遗留运动功能落后，运动姿势异常和（或）智力低下等神经系统后遗症，根据其临床表现症状体征的轻重程度，通常可分为发育迟缓、中枢性协调障碍、脑瘫。以往认为受损的神经组织不能再生，损坏了就不能恢复，脑瘫是不治之症，家长和医生对此类患儿常采取顺其自然、听之任之的态度，使患儿错过了康复的良机，最终发展为残疾人，给患儿造成终生的痛苦，给家庭、社会带来了沉重的负担。近年来，越来越多的学者通过多项研究提出了神经细胞凋亡和婴幼儿未成熟脑的新理论，认为早期的干预治疗可阻断神经细胞的凋亡，可促使受损伤的大脑细胞得以修复，并在不断成熟和分化的过程中功能得到较为有效的代偿。干预治疗的方法包括药物、多感观刺激、PT、OT、ST、高压氧疗、中医中药等，相互配合、相辅相成，可有效的改善脑损伤儿童的神经系统后遗症，提高儿童的生存质量和人口素质。 我院于2000年在全市率先引进开展高压氧治疗技术，尤其在近两年开展较好，先后完成了45例约1250次进舱治疗，对早产儿、窒息复苏后等高危儿在预防神经系统后遗症方面显示了理想的效果，对脑瘫儿动作发育的提高，异常姿势的消除也有较好的作用。 1 临床资料 1.1 一般资料 共进舱治疗45例约1250次，有较详细记录的36例，每一疗程为10天，完成1个疗程5例（13.89%），2个疗程5例（13.89%），3个疗程24例（66.67%），2例未坚持满一疗程不列入疗效统计；年龄最大3岁，最小11天；基础疾病：新生儿窒息（30例），早产儿（3例），脑炎（1例），脑积水（2例），吸入性肺炎（1例），先心病（1例），不详（1例）；治疗前诊断：脑瘫15例，发育迟缓9例，窒息儿无症状早期干预10例；脑瘫组平均年龄1316 30月，发育迟缓组平均年龄220 30月，无症状干预组平均年龄1310 30月。 1.2 疗效判定标准 显效：完成最后一次治疗后检查，异常姿势消除，运动发育基本达同龄儿正常水平；有效：完成最后一次治疗后检查，原症状体征有较好的改善，运动发育有进步，但未达到同年龄正常儿水平；无效：完成最后一次治疗后检查，症状体征改善不明显，动作发育无进步。 1.3 疗效统计 显效7例（20.59%），有效23例（67.65%），无效4例（11.76%），总有效率88.24%。 1.4 统计图表 疗效与疗程的关系见表1；疗效与干预治疗开始年龄的关系见表2。表1 疗程与疗效的关系表2 疗效与干预治疗开始年龄的关系 2 讨论 高压氧医学是一门新兴的临床学科，治疗的适应证涉及内、外、妇儿、神经、五官、传染等多个学科。1963年Hutchinson报道首例高压氧治疗抢救新生儿窒息获得成功。近30年我国高压氧医学在临床治疗中取得了极为丰富的实践经验，对婴幼儿脑损伤后神经系统后遗症的预防和干预就是儿科发展中的新技术、新成果，高压氧治疗是通过增加血氧含量，提高氧分压，扩大血氧弥散范围，改善脑组织缺氧状态，有利于脑细胞的正常代谢，促进受损脑细胞的修复和脑功能恢复从而达到避免和减轻神经系统的后遗症。国内毛云鹏等1992年报道6年内高压氧治疗小儿脑瘫1170例，年龄最小的30天，最大的13岁，痊愈630例（53.8%），有效448例（38.3%），无效92例（7%），总有效率92.1%；湖南医科大学报道12年内高压氧治疗小儿脑瘫432例，多为13岁患儿，显效179例，有效194例，无效59例，总有效率86.5%，我院目前观察记录的34例总有效率为87.9%，与上述两家基本相符。笔者的体会有三点：（1）高压氧在提高颈、腰及四肢运动系统的肌力、改善斜视方面效果突出，对部分患儿在智力和语言功能方面也有一定提高；（2）从表1、表2中可发现在一定范围内疗效与疗程呈正相关。疗效与干预治疗开始的年龄呈负相关。尤其是本组10例窒息新生儿在无症状情况下早期干预23个疗程结束后检查全部达到同年龄正常儿动作发育水平，令人鼓舞。验证了早期干预的必要性和未成熟脑可塑性强，具有变通性和代偿性功能的新观点；（3）要严格掌握适应证、禁忌证，严格遵守操作规程、各年龄段的吸氧时间和压力范围以及操作注意事项，尤其应该提出的是在活动性出血未止的儿童和小于32孕周的新生儿、极低体重儿禁忌，高压氧的眼毒副作用就主要发生于高压、超长时间用氧的未成熟儿，一旦发生，可导致视网膜功能障碍甚至失明，但对一般婴儿绝非严重。日本、美国将新生儿列为禁忌，国内只限制小于34周的新生儿、极低体重儿，我科除在早期有3例于新生儿期内开始接受治疗外，以后全都改为满月后开始治疗，以尽可能的规避风险。总之，高压氧疗是一项有效的干预治疗新