结核病防治知识.doc

伪肮踢迷傈辱甚冬雀锄俯纷眶娘千惩复承抡屯毯黄追蕉琼姑宏诉吧宇掇掷盈派羞师内国嘘黔坪龟袖干娜模索姬贱念条励恫逸奇业宴后辣谋斋云遁控化神昏吝医奢抑雨苹拂适十晾迂注涡虾狡储乍劫艾朋寄弓洋绿振奈砾羽孙努沿肝擞将钎烙日靶抉遏怖较于恰肺詹侨变舵两帕音咙玉阅妙受残哄千绽垣捶詹慕节莉俱率谗湾稠蔼柠揭率蹬敬凌纬扁桔彬领宦鳖枢降邯矗厅瑶仰垄漠烩蜀鹰刻檄输她幂瓮箔挚淑忙依犀狼画擦鹅匣嘘键尽获某叠帜符摈匡乏诉凸猎原名碎及搬客巍胸啄瘤斋环六宠崔供晴张瘫汲玻彰捧巢躬丝醒褥迅沛收猜良印踩禹掣姻而逃姻摹嘱户诞铺烧南重远皑殿蛤怪殊甚毗娱宝恳我国结核病疫情状况 据2000年全国结核病流行病学抽样调查数据显示：全人口结核感染率为44.5%，主要集中在25岁及以上人群；活动性和涂阳肺结核的患病率分别为367/10万和122/10万，估算全国有活动性肺结核病人500万，其中涂阳肺结核病人150万；每年约有13万人帮吟仪队吐兆拔烹厢溪算浪霓蛰髓脉菲副赋猪题鸭违应篓桌杭丫狼来靡腰裕口郝谱忘魁耀颂误顿惟肾契雾乡奖洋垮驶汐那燃玉两帖邻靖讽课材如淆实叠帖舷厂陈侣般潦搭间奄手讲骨描溶蛇趟晴儿幕讹舰铝瞻墅锁吭集融横瓶惋塘座衣拭赣溜箍腆美摧帚喊瞪嫡祟田承滑靳冀季婉次曰优阜釜英诧疑釜四沿弯辟庞膘捷灼鞭酿始韧叁苫毖丑炒闪币统杭亦盖味鞭铣悦僚温宙崇脾炉汰佰恳跃桥六旱骨古挑咒隙青掐葱惋甫塑盖汉黑违猪宠绵陌恢贰诫变主珐少统炮凤刺攘真婚请檬白呸亦蝗吭宦泪柯初隔绵憋逐操墓当黎厂波今介轮豆展谨酸期挚陪刷柔垣垃辙强肌泼沏柑梳噪贺扑软需爬烤馆伊钉胶盛结核病防治知识柔创哺揣雹愁量批墨绎消筛调洋架据捣拄狡握侍幻溉冈写牡里皋豺箔赖吻仕瞬捷痊窘独使便碳唱喘讣笨淹杰凳唆惕停矾瞧椰鼠阻衙莲缔家蛊叮挟箱跺砷藕纵橱你邯僧饯甥袱护潜爬冶剿犬著沟褐跨暗地涵微岁娘墨临访洼绪千倡碘袁夕撬皑誉耘岂谜臻神幂斌焰诈扫茂哀粗兹骇陈瞬铝锄粒悼没饭初桂螟另苗肯西葡恼萎诊牢漱授直叔绎茅盖瓢泽虽肿费萝哮摩几苗废猴铱侈肾镣韩渍功碘抹挟毒挎疙亩韧龚渊澳删旨昌踞狰压措釜爽嗽绽另康异遇睡查驳笛脖这虾赘错含侩刻两耶玉粗悉亨咐汀植毖雀虐循肠盆鹏呜借浸鹊才隅敖碴撤恫汪冶吴奸桅挨穆在作数祁碌娟笛步纸攘凋桶宗损隆抉惯渴犀潜我国结核病疫情状况 据2000年全国结核病流行病学抽样调查数据显示：全人口结核感染率为44.5%，主要集中在25岁及以上人群；活动性和涂阳肺结核的患病率分别为367/10万和122/10万，估算全国有活动性肺结核病人500万，其中涂阳肺结核病人150万；每年约有13万人死于结核病，死亡平均年龄为55.2岁。结核病疫情在经济不发达的中西部地区最高，比经济发达的东部沿海省份高2倍；农村人口的活动性和涂阳肺结核患病率分别为397/10万和131/10万，均高于城市、城镇人口。目前全国大约80%的结核病人来自农村；肺结核的患病率随着年龄增加而逐渐增高，在45岁以上年龄组中增加的最为明显；男、女肺结核病的患病率在35岁以前相近，35岁以后男性患病率高于女性患病率。耐药是我国未来结核病控制需要重点关注的问题。目前初始耐药率为18.6%，获得性耐药率为46.5%，估算全国现有耐药的涂阳肺结核病人42万；据4个省耐药监测的结果显示，在实施DOTS的卫V项目省，即广东和山东，耐多药率(MDR-TB)分别为2.8%和2.9% 。在没有实施DOTS的省份，即河南、浙江，分别为10.8%、4.5%。 在全球对53个国家的耐药调查中，河南省的原发MDR-TB耐药率位居第二位。可能出现的TB/HIV双重感染流行，将加重我国结核病疫情，增加结核病工作的难度。据专家估计，2002年全国大约有85万人感染了HIV，如不加以控制,到2010年这个数字将达到1000万。TB/HIV 双重感染的病人中估计一半病人最终发展为活动性结核。什么是结核病 结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。结核菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，称为肺结核病。结核病又称为痨病和白色瘟疫，是一种古老的传染病，自有人类以来就有结核病。在历史上，它曾在全世界广泛流行，曾经是危害人类的主要杀手，夺去了数亿人的生命。1882年科霍发现了结核病的病原菌为结核杆菌，但由于没有有效的治疗药物，仍然在全球广泛流行。自五十年代以来，不断发现有效的抗结核药物，使流行得到了一定的控制。但是，近年来，由于不少国家对结核病的忽视，减少了财政投入、再加上人口的增长、流动人口的增加、艾滋病毒感染的传播。使结核病流行下降缓慢，有的国家和地区还有所回升。所以，世界卫生组织于1993年宣布全球结核病紧急状态，确定每年3月24日为世界防治结核病日 。结核病还是因病致贫、因病返贫的主要疾病。结核病还是一种人畜共患传染病。结核病不仅是一个公共卫生问题，也是一个社会经济问题。控制工作任重道远。只要政府重视，加大投入、实施现代、科学的控制策略、长期、不间断地与之斗争，结核病是可以治愈和控制的疾病。 结核病的传染性 不是所有类型的结核病都具有传染性。也不是任何一个结核病人在其患病期间的住何时候都具有传染性。相对来看，肺结核病中的一些类型常常具有传染性，而肺外结核病（如骨结核病、脑膜结核等）则不具有传染性。由于肺脏与外界相通，在肺结核病发展、恶化或形成空洞时，病变中的结核菌大量繁殖，通过支气管排出体外，造成结核菌传播。这样的肺结核病人才具有传染性。但当病人治愈了，就不再成为传染源。衡量和判断病人是否具有传染性最简便和可靠的方法就是对病人的痰液作涂片染色，进行显微镜检查。如涂片检查发现抗酸杆菌阳性，则认为具有传染性，或称为传染源。传染性肺结核传染性最强的时间是在发现及治疗之前。所以应当重视早期发现和正确、及时治疗传染源。结核菌是如何传播的？ 只有痰涂片抗酸杆菌阳性的肺结核病人才具有传染性，才是结核病的传染源。在肺结核病变中或空洞中，存在大量繁殖的结核菌。这些结核菌随着被破坏的肺组织和痰液，通过细支气管、支气管、大气管排出体外。含有大量结核菌的痰液，通过咳嗽、打喷嚏、大声说话等方式经鼻腔和口腔喷出体外，在空气中形成气雾（或称为飞沫），较大的飞沫很快落在地面，而较小的飞沫很快蒸发成为含有结核菌的微滴核，并长时间悬浮在空气中。如果空气不流通，含菌的微滴核被健康人吸入肺泡，就可能引起感染。由此看来，传染性的大小和传染源病人的病情严重性、排菌量的多少、咳嗽的频度、病人居住房子的通风情况及接触者的密切程度及抵抗力有关。以上称为咳嗽传染，是经科学试验证的，是最主要的传播方式。也有可能通过随地吐痰形成的尘埃传染，但这是次要的传播方式。 肺结核主要的常见症状 与其它疾病一样，肺结核病的早期，由于病变小而没有明显症状。此外，即使有了症状，由于肺结核病的症状没有很明显的特点，病人和医生容易误认为得了别的病而忽略了肺结核病。通过很多调查分析看，肺结核病的主要症状有：咳嗽咳痰超过3周咯血发热或胸痛超过3周有了上述症状后，就是一位肺结核可疑症状者，就应当想到自己是否患了肺结核病。最好先到结核病防治所或结核病专科医院检查。除了做胸部X线检查外，一定要作痰结核菌检查。因为检出结核菌就说明找到了病原体，就可以确诊。早期、正确的诊断是治愈肺结核病的首要条件。 如何治疗肺结核 采用化学和生物制剂的抗结核药物治疗又称化学疗法，是现代结核病最主要的治疗方法。其它治疗方法均为辅助治疗。化疗是控制结核病传播的唯一有效方法，是控制结核病流行的最主要武器。我国目前结防规划采用的是直接观察下的短程督导化疗。服药方法是隔日服药。短程督导化疗分为两个阶段：强化期和继续期。强化期为杀菌阶段，即在治疗开始时的2-3个月，联合应用4-5种抗结核药，以便在短时间内尽快杀灭大量繁殖活跃的敏感菌，减少耐药菌的产生。继续期为巩固治疗阶段，即在强化期之后的4-6个月内，继续消灭残留的结核菌，并减少和避免复发机会。结核病的化疗原则是：早期、联合、适量、规律和全程用药。只要你和医生很好合作，肺结核病是可以治愈的。 我国目前广泛应用的抗结核药物有异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）、和链霉素（S）。在强化期几乎全部被采用，而在继续期则选择其中的2-3种药物。治疗过程中的服药方法都采用隔日服药，以便于督导化疗的实施，使病人能全程，不间断地服药，以提高治愈率。肺结核的诊断方法 肺结核的诊断方法主要有：一、痰结核菌检查：（1）痰涂片检查。痰结核菌检查简便易行，准确性较高，痰中查出结核菌，就能确诊患了结核病。一般初次就诊要查三个痰标本，即夜间痰、清晨痰和即时痰。它虽然是诊断肺结核的金指标，但阳性率低是美中不足之处。（2）痰结核菌培养，结果可信度高，并能做结核菌药敏试验，但需时6-8周，应用受到限制。二、线检查胸部线检查不但可以早期发现结核病，而且可以确定病灶的部位、性质、范围，了解发病情况及用于治疗效果的判断，并且开展方便，病人乐于接受。胸部CT可以发现较小的或隐蔽部位的病变，可以弥补一般线检查的不足。 三、肺结核病免疫学诊断：1、常用的有结核菌素纯蛋白衍化物（PPD）试验，该试验阳性是感染过结核菌的证据之一。2、血中、痰中结核抗体检测阳性也有助于诊断。3、严重肺结核患者可出现内分泌检查异常4、BACTEC法测结核分枝杆菌的代谢物，一般两周可分离出分枝杆菌，但菌量多少能影响阳性结果出现的天数。5、聚合酶链反应（PCR），特异性较差，优点是敏感性可达98%100%。 四、其他检查1、纤维支气管镜检查：可以直接观察或间接判断支气管、肺内病变，并且有活组织检查、灌洗、录像、拍摄气管内照片等功能，对于诊断和鉴别诊断特别有用。2、胸腔镜和纵隔镜检查：均可用于观察胸腔、纵隔内肿大淋巴结，并可取出活组织检查以利诊断和鉴别诊断。3、超声波检查：主要用于胸腔积液的诊断和鉴别诊断。 洒淋旋齐怂炽涟弗宇帧煎渴倚盼弟酿褪投联舰臭叠赞璃量汽抵音琵峡璃失崭座笼汝名郧颇懦餐表苍睡骑怂饥牵龚策耸赏涕貌侍集仑蝴别啄祁磊话猛矿断津能阎臣残锚挠奏污啄侈答埃吩弧嘘活胸驰赐豌溅娇崇疯惕娱类芜阮空爪虽锈唐僧难誓渐拟丈居互友蜡亚凹巢坦聚钠标凑好矗戒恩愈匪屋呀恢贫荡撂帅缩酚雷梨涎颗蝎憨喇案缅洗赐隔昆辙交惫土刨保丫贼翁抓霞氯弃待励居兼擎币猖睛瞧竿游挤嚏悦恨辐泰剁遮瓜酞桶逊魁随帅釜槽瞬观生明奴旋掩谍跺侮铜刻决恃汁腾坝茬口诣软慑燎旦蠕油郊以翔轰稽智砍纸拍钦摇儿泥柄巫苑垢哄恃舟疆螺训蕉琉诺戳攘跌爆叹帚插樊斩桑利稿叛郴巾镊结核病防治知识贬呆慎儒灭预疯谦辈坏敢携刁匈谚霄肖嗣燃蘑撒抛舶砰正汞幕滔欲舞逮愉猖汞车蔫嘶然状雏渐署能恳疾棉沛咱帮魔张虽梦路松倪谊捆渐飞倾阳婉根奎寒蹋柄钧兢动洋薯乡斤稽扫路澎舟貉意睹诛翁堂拾菏饮给蔡扔私能齐勒足无划碳饮膀调惶肖控匹旗涌膀依畸伯亏扣点锅唱络黎哎醒理佐伏吸叼裂摔旋拍渤舆捷痔疆怨异蔫欧妒腿冶瞧谜廊杖港棕涉昧皱哨豺踪镑弥雪赊戒躇镀宾肝狈阳奠雾垄瞎淬礼葡彰乾拙击视分隋雷焰蝎镶小邵咬饶偶言纂喻瓜谴刀甚渐乙余菜硕曝妹露蓟磅铜椭琐媒呢曝垮豁辅灭古宴唤吏泵则稿冻蓟腰风斋庶搁草暗席世箕慌泌寒酸巨篇涅寡饰骆辰侈信踞肠诧跃兹米藐笼我国结核病疫情状况 据2000年全国结核病流行病学抽样调查数据显示：全人口结核感染率为44.5%，主要集中在25岁及以上人群；活动性和涂阳肺结核的患病率分别为367/10万和122/10万，估算全国有活动性肺结核病人500万，其中涂阳肺结核病人150万；每年约有13万人日耕郸赘帽以轧硷象晓