脊椎结核患者的健康宣教.doc

脊椎结核患者的健康宣教实用医药杂志2008年09月第25卷第o9期PraeJMed&Pharm.v0l25,2o08o9No.09脊椎结核患者的健康宣教张炎珠杨骏(175医院骨科中心,福建漳州363000)【关键词】脊椎结核健康宣教中图分类号】R473.5献标识码】B结核病是由结核杆菌侵人人体后引起不同部分的组织器官发生的一系列病变的慢性传染病.人体任何部位均可发生结核.首发部位为肺脏,其次是脊椎,脊椎结核好发于203O岁的中青年.当累及椎管时,可产生不同程度的感觉,运动,括约肌功能障碍,所造成的病残严重,做好健康教育是促进此类患者早日康复,减轻病残的重要条件之一.笔者所在科自200402200602对18例脊柱结核的患者,进行系统的,全面的健康教育,现报告如下.1临床资料本组l8例.男11例,女7例;年龄2369岁,平均34.5岁.胸椎结核15例,颈椎结核2例,脊椎结核伴左季肋部窦道形成1例.行单纯病灶清除加内固定术l7例,l例因体质不能耐受手术行保守治疗.2健康宣教2.1人院宣教当患者入住至科室时,当班护士应热心接待.详细介绍病房环境及住院后注意事项,使其尽快消除陌生感,在最短的时间适应医院的环境.脊椎结核患者由于病程长,体质弱,生活自理能力低,容易产生一种潜在的自卑,悲观心理.针对情绪低落的患者,告知其相关的疾病知识,在早期诊断,明确病变的程度和原因后,尽早施行手术,彻底消灭感染,消除疼痛,稳定脊椎I”.并介绍成功病例,使患者增强战胜疾病的信心.2.2营养宣教结核病是一慢性消耗性疾病,指导患者多食鱼,蛋,肉,新鲜蔬菜及水果等高蛋白,高维生素,易消化的食物,以改善全身营养状况,提高机体抵抗力,为手术及使用抗结核化疗药物提供基础的营养支持.2.3用药宣教结核化疗的基本原则是规律,联合,适量,全程,应让患者意识其重要性及治愈的可能性,但治疗过程也不是轻而易举的,如未按医嘱服药,自觉症状缓解自行停药,便可造成病情复发,甚至恶化的严重后果.因此一定按医嘱服药.术前常用链霉素,利福平,吡嗪酰胺,异烟肼等药物.告知患者及家属在服用利福平期间尿液变红,是正常的药物反应,不必担心,停药后症状即可消失.在服药期间如出现恶心,听力下降,耳鸣,视线模糊等症状应及时告知医务人员.同时遵医嘱定期查肝功,以便及时发现药物不良反应.及时调整化疗方案.2.4术前宣教脊椎结核多为中青年.他们多数为家庭的主要经济来源者,长期的疾病,昂贵的手术费用及术后用药等,使得患者对于手术成功的期望明显高于其它疾病的患者;术前规则抗结核12周,是为了控制结核杆菌扩散,减少复发;患者住院后医师未行手术前,容易焦虑不安,吃不好,睡不着,郁郁寡欢等,此时向患者说明原因,多了解其实际情护理况,交待家属多陪伴患者,使其消除不良情绪.简单向患者介绍手术的目的,方法及注意事项,切忌过分夸大手术的危险性,并发症,以免造成不必要的心理负担.护士应主动与患者交谈,沟通,使患者处于最佳的心理状态,保证手术的顺利进行.2.5术后指导2.5.1心理疏导手术必有风险.术后患者因关心手术成功与否,担心病情的变化,特别是伴有肢体活动障碍的患者,术后症状未见缓解,易出现情绪低落,表情淡漠,消沉.陷于绝望的情绪之中嘲.本组中有1例患者因颈椎结核行颈前路融合术后,左侧肢体无力症状无改善,便拒绝服药,输液,此时,护士应给予安慰,向患者说明由于脊髓长时间受压迫,功能恢复需要一个很长的过程,加强术后康复锻炼.肢体无力症状完全可以恢复.2.5.2专科疾病宣教交待患者应卧床休息,严格制动,协助一切生活护理,防止结核菌扩散及继发性截瘫.腰背部垫海绵或卧床翻身时,应有护士在场,家属协助护士将患者双手放于胸前,一人一手扶肩部,一手扶臀部,另一人轻推腰背部海绵,同时将向躯干四肢一起翻转,避免脊柱扭曲,以保持脊椎的稳定性31.术后严密观察生命体征.尤其胸椎结核患者必须注意呼吸情况,防止因术中清除病灶损伤胸膜而致气胸,嘱患者家属如患者感到呼吸困难,气促等不适症状,应及时呼叫.告知患者及家属观察术区敷料外观情况,注意引流液的性状及引流量,保持引流管的通畅,防受压,扭曲.术后留管4872h后,如引流管无堵管,引流量少于3050m!/d,便可拔除.2.5.3预防并发症宣教预防褥疮:嘱患者家属应保持床单清洁,干燥,平整,避免大小便污染,出汗时及时更换被服,保持皮肤清洁,干燥;护士给予骨突处按摩或垫软枕,是为了减轻局部受压,防压疮;护士给予定时翻身,Et间1次/2h,晚间1,/4h,每一班交接班时认真观察受压处皮肤情况;预防肺部感染:术后患者因疼痛不敢深呼吸,不敢咳嗽,这样不利于肺及气管内分泌物排出目,术后第2天护士要指导患者进行有效呼吸,以增加呼吸肌的肌力和耐力,如缩唇呼吸的方法:经鼻吸气,通过缩唇,像吹口哨样缓慢呼气46S,腹式呼吸方法:一手放于胸前,一手放于腹部,胸部保持不动,腹部回缩,注意用鼻吸气,用1:1缓慢呼气,2次/d,5-10mird次,并定时叩背排痰,每2-4h翻身时,手呈空心状,由下向上,由外向内轻拍背部,拍背时鼓励患者咳嗽,促进排痰;预防泌尿系感染:嘱患者多饮水,可起到稀释尿液及生理内冲洗的作用,留置尿管的护理,会阴冲洗2次/d,更换引流袋2次,周;保持大小便通畅,防便秘:嘱患者多饮水,吃高维生素,实用医药杂志2008年09月第25卷第09期PraeJMed&Pharm.Vol25,200809No.09粗纤维的食物如芹菜,桔子,香蕉,玉米等,指导患者经常用手顺时针按摩腹部,以促进肠蠕动阄.j2.5.4功能锻炼宣教术后第1天指导患者行主动活动双上肢.并指导行髋,膝关节伸屈运动,踝关节跖屈背伸运动和股四头肌静态收缩等长活动,23次,d,1520min/0,以加快肌力及关节的恢复.术后第2天至下床可行以上所述功能锻炼,交替进行,循序渐进,逐渐恢复个人生活自理能力.如为胸,腰椎结核病灶清除术后810周在腰围,胸围的保护下坐起.指导患者保持上身直立,不要扭曲,保持躯体的整体性,协同性圈,以增加腰背的力量.进行锻炼时注意循序渐进,以自身体力耐受为宜,在腰围,胸围的保护下,患者应按照头高足低位一半卧位一坐起一下床的进展过程来完成,防止发生体位性低血压等意外.3出院指导嘱患者及家属注意营养支持,保持良好心情,将院内所教的各项功能锻炼贯穿于整个康复过程,出院后继续行功能锻炼.如为截瘫的患者,应向家属说明肢体功能的恢复需要家属的配合及心理支持,指导正确的翻身方法,防止脊椎扭曲.再次强调按医嘱服药1-2年,并定期复查肝功,不可随意更换药物,停止或减少药物剂量,防止结核病灶的复发.腹腔镜置管引流治疗急性重症胰腺炎7例王育生郭献庭脊柱结核是一种继发性疾病,通过对l8例患者在术前,术中,术后的不同时期所进行的健康教育,使患者及家属在基本了解病情发展过程的情况下配合治疗和护理,从而能够在预期的时间康复出院.世界卫生组织已向人们发出警报,近年来虽然医学迅速发展,但各种结核病发病率有上升的趋势.它是一种全身性疾病,因此,护理过程中必须应用整体思维的方法嘲,加强健康宣教,减少并发症的发生,去除各种不利因素,使疾病向好的方向发展,有效提高患者的生活质量.参考文献1任可,苏佳灿,张春才.脊椎结核临床治疗进展.中国综合临床,2002,lo(18):1o.2贾春风,娄和秀,陈秋光.脊柱结核合并截瘫患者的护理.海南医学,2005,1(5):59.3郑艳丽.脊柱结核并发截瘫术后患者的心理分析及护理.首都医药,2oo5(12):31.4李小娥,潭丽玲.脊椎结核围手术期的护理体会.海南医学,2003,14(4):76.5童远清.胸腰椎结核患者的护理体会.当代护士,.2003,1l(2):22.6李英.骨与关节结核患者的护理与健康教育对策,2002,11(20):2064.收稿13期:200803261【本文编辑:董冰媛】个案与短篇(洛阳轴承集团公司总医院腹腔镜外科,河南洛阳471003)【中圈分类号】R657.5【文献标识码】B笔者所在医院20032007年采用经腹腔镜置管引流术治疗急性重症胰腺炎(SAP)7例.男5例,女2例;年龄2667岁,平均46岁.胆源性胰腺炎4例,非胆源性胰腺炎3例.入院时均有突发上腹部剧烈疼痛及腹膜刺激征.体温高于38.5C5例,血,尿淀粉酶均高于正常,术前均经B超及cT诊断为急性重症胰腺炎,且得到手术证实.手术均在全麻下进行.患者取仰卧位,头高足低3O度,脐上缘切121置人腹腔镜,在腹腔镜直视下分别于剑突下,左右锁骨中线肋缘下3cm穿刺置人套管及操作器械.先吸净腹腔及盆腔内积液,以生理盐水冲洗,然后术者以无损伤钳将胃牵向上方,助手将结肠牵向下方,术者持电刀或超声刀沿胃大弯离断胃结肠韧带,充分暴露小网膜腔及胰腺,吸净腔内及胰周积液,以电刀或超声切开胰腺被膜.探查胰腺各部,清除胰腺坏死组织并放人标本袋内待取出.以生理盐水反复冲洗胰腺创面及腹腔,剑突下操作孔置入双腔引流管于胰腺上缘,左上腹操作孔置入引流管于胰腺下缘,左右下腹部另戳孑L分别放置腹腔引流管于盆腔及右髂窝内.取出标本,排净气腹,结束手术.术后经生理盐水,甲硝唑持续腹腔冲洗510d,视引流物的量逐个拔除引流管,置管时间为714d,除1例患者术后拔除弓f流管并发胰腺假性囊肿外,其余6例患者均痊愈出院.按中华医学会胰腺外科学会制定的诊断标准(1991年试行稿),即突发上腹部剧痛,恶心,呕吐,腹胀并伴有腹膜刺激征.经检查排除胃穿孔,绞窄性肠梗阻等其它急腹症,并具备下列4项中2项者即可诊断为重症急性出血坏死性胰腺炎:血,尿淀粉酶增高或突然降到正常,但病情恶化;血性腹水,其中淀粉酶升高;难治性休克;B超或CT示胰腺肿大,质不均匀,胰外有浸润.治疗SAP目前以非手术治疗为主,按胰腺坏死是否感染为分界实行个体化治疗方案,但实际上很难掌握中转手术的界限.笔者认为SAP早期阶段进行手术探查的指征为:经积极综合的非手术治疗2448h无效或症状逐渐加重:腹膜炎持续加重.B超示胰周及腹腔有较多渗液;B超或CT显示胰外浸润范围不断扩大;早期发生多脏器功能障碍.出现以上情况应及时手术,因为随着病程的延长,腹腔内脏器的肿胀,粘连日益明显,影响腹腔镜手术操作,故最好在36h内进行手术.术后禁食水,持续胃肠减压,应用有效抗生素及制酸药物,维持水电解质及酸碱平稳,选用