药店店员经典培训教材：常见抗菌药的正确运用.doc

药店店员经典培训教材：常见抗菌药的正确运用正确使用抗菌药物使用抗菌药应严格掌握适应症，要根据抗生素的抗菌谱、疾病的临床诊断及细菌学检查等条件选择用药。能用窄谱的就不用广谱的，能用低级的就不用高级的，用一种能解决问题的就不用两种，轻度或中度感染一般不联合使用抗生素。可用可不用的尽量不用（如一般病毒感染或原因不明的发热）。除考虑抗菌药的抗菌作用外，还应根据病人的自身情况，如病情、体质、肝肾功能等，来确定适宜的使用方法，剂量要适当，疗程要足够。常见细菌感染的抗生素运用1急性细菌性上呼吸道感染【具体体征】（1）咽喉痛和吞咽时疼痛加剧，畏寒、发热，体温可达39以上。（2）咽部明显充血，扁桃体充血水肿。（3）颈部淋巴结可肿大并压痛。【治疗方案】（1）青霉素为首选，可选用青霉素G，也可口服青霉素V，或口服阿莫西林，疗程均为10天。（2）青霉素过敏患者可口服红霉素等大环内酯类，疗程10天。（3）其他可选药有口服第一代（头孢氨苄、头孢拉定等）或第二代头孢菌素（头孢克洛等），疗程10天，但不能用于有青霉素过敏性休克史的患者。2急性细菌性鼻窦炎【具体体征】（1）发热、鼻塞、嗅觉障碍、鼻粘膜充血和水肿，流黄色或绿色脓涕。（2）病变鼻窦的表面区域可有压痛和肿胀。（3）牙痛和前额头疼、或眼后和双眼间的疼痛。【治疗方案】（1）初治宜口服阿莫西林胶囊，也可选用白云山抗之霸阿莫西林克拉维酸钾片口服。（2）其他可选药物有复方磺胺甲噁唑和第一代（头孢氨苄、头孢拉定等）、第二代口服头孢菌素（头孢克洛等）。（3）青霉素过敏患者除有青霉素过敏性休克史者外，确有用药指征时可慎用头孢菌素类。3慢性支气管炎急性发作【具体体征】（1）流涕，疲倦，畏寒，背部和肌肉疼痛，轻微发热以及咽喉疼痛。（2）初期为干咳，12天后可有少量白色或黄色痰液。继后，患者可咳出较多的黄色或绿色痰液。（3）如果发生气道阻塞，患者可出现呼吸困难，通常在咳嗽后可闻及哮鸣音。【治疗方案】（1）对咳黄色或绿色痰及高热者及有长期肺部疾病病史的患者，常需使用抗生素治疗。（2）应选用能覆盖流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、肺炎支原体、肺炎衣原体及肺炎克雷伯菌等革兰阴性杆菌的抗菌药物。（3）对疗效不佳的患者可根据痰液培养和药敏试验结果调整用药。（4）轻症患者给予口服药，病情较重者可用注射剂。【处方推荐】（1）成人患者可选用必仙素氨苄西林胶囊，口服，一日4次，每次14粒。（2）对疑为肺炎支原体感染者，应选用红霉素肠溶片治疗，口服，成人一日4次，每次24片。（3）儿童患者可选用白云山抗之霸阿莫西林胶囊/颗粒。（请在医生指导下使用）4尿道炎【具体体征】（1）急性尿道炎在男性病人中的主要症状是有较多尿道分泌物，开始为粘液性，逐渐变为脓性，在女性病人中尿道分泌物少见。无论男女，排尿时尿路均有烧灼痛、尿频和尿急。（2）慢性尿道炎分泌物逐渐减少，或者仅于清晨第一次排尿时可见在尿道口附近有少量浆液性分泌物。排尿刺激症状已不像急性尿道炎显著，部分患者可无症状。【治疗方案】（1）急性尿道炎多采用抗生素与化学药物联合应用的方法。（2）应注意休息，补充足够液体。（3）急性期间，短期内应避免性生活，否则，会延长病程；慢性期间，若尿道外口或尿道内狭窄，应作尿道扩张术。【处方推荐】（1）宜选药物：（白云山抗之霸）维力泰盐酸左氧氟沙星片，盖洛仙氧氟沙星片，奎诺仙盐酸环丙沙星片，必定诺氟沙星胶囊等。（2）可选药物：氟喹诺酮类，多西环素，大环内酯类。5盆腔炎【具体体征】（1）急性盆腔炎有下腹隐痛、肌肉紧张、有压痛及反跳痛等体征，伴有心率快、发热、阴道有大量脓性分泌物。病情严重可有高热、头痛、寒战、食欲不振、大量的黄色白带有味、腰部酸痛等。（2）慢性盆腔炎的全身症状为有时有低热、易感疲劳，部分病人由于病程长而出现神经衰弱症状，如失眠、精神不振、周身不适等。下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后、月经前后加剧。【治疗方案】（1）盆腔炎的治疗主要有：卧床休息、补充营养，主要用抗生素（包括：广谱抗生素和抗厌氧菌药物）。（2）急性盆腔炎可采用一般支持疗法、抗生素治疗、外用药及手术治疗。（3）慢性盆腔炎可采用一般治疗、物理疗法，外用药及手术治疗。【处方推荐】（1）宜选药物：头孢噻肟+多西环素，或庆大霉素+克林霉素。（2）可选药物：氨苄西林（必