)输液常见不良反应及护理(陈来娟)_4735.doc

输液常见不良反应及护理陈来娟输液不良反应类型1药物过敏反应2静脉炎3热源反应4急性心衰5空气栓塞药物过敏反应 药物过敏反应是指有特异体质的患者使用某种药物后产生的不良反应。它与药物的剂量无关。轻则表现为皮疹、哮喘、发热；重则发生休克，甚至可危及生命。药物过敏反应类型一种是在用药当时 另一种是潜伏半个就发生，称为即发 小时甚至几天后才反应； 发生，称为迟发反应如何判断药物过敏反应 1.一般不发生于首次用药。 2.机体处于敏感状态下，再次接触过敏源后可在几分钟到24小时内发病，个别情况可延迟到几天后发生。 3.已致敏的患者对于该药的致病性可持续很久，甚至终身不退，再次用药可重现原来的症状或更严重，接触该药的次数越多，反应往往越严重。 4.具有类似结构的药物常常发生交叉或完全交叉的过敏反应。 5.某些疾病可使药物对机体的致敏性增加，但当重病、创伤或大手术后，某些原来药物的过敏反应也会减轻或消失。 6.有些药物的过敏反应可用皮肤试验来测知，但也存在着皮试结果和临床实际反应不相符的情况。 7.药物过敏反应不同于原有疾病的症状，如阿司匹林、消炎痛等引起的哮喘，庆大霉素、链霉素导致的耳聋，青霉素、碘制剂引起的过敏性休克等。 8.非皮试类药物也可能过敏。哪些情况下容易过敏患者下午或晚上 抵抗力差易发生过敏 再次输液空腹坐着过敏性休克的救护流程通知医生 初步判断-过敏性休克 3 41 2紧急处理：切断过敏源， 更换输液器 ，保留静脉 通路；平卧或低半卧位；保暖；心电监护；心理安慰。 检测： 保持舒适：确认有效医嘱并执行 意识；呼吸；血 保持病室安静空：肾上腺素压、脉搏、 气清洁；口0.5mg皮下注射 心率、心律 腔和皮肤护； 及心电图； 理；保持营吸氧；抗过敏药如激 尿量；皮肤 养供给；提素、异丙嗪、葡 粘膜出血、 供心理支持萄糖酸钙等；应 出汗、皮疹 ；告之过敏用呼吸兴奋剂； 。 源，并在住应用血管活性药院、门诊病；应用纠正酸中 历上作出标毒药物。志。易过敏药物 过敏反应发生最多的药物有青霉素类，占用药人数的0710；头孢霉素类；其他容易引起过敏反应的药物有氨基糖苷类，如链霉素、庆大霉素、丁胺卡那等；四环素族类如四环素；磺胺类如复方新诺明等；链激酶、蝮蛇抗栓酶、靳蛇酶、糜蛋白酶、辅酶A、ATP、细胞色素C、抗毒血清、硫代硫酸钠、硫酸钡、碘造影剂等。过敏性休克的预防宣教 安排 观察 沟通输液 座位： 加强 与医生、须知 服务台 巡视 病人、家对面 属及时沟 通皮试类药物的温馨提示 有关输液病人皮试类药物的温馨提醒 根据浙医二院药物过敏试验操作办法（试行），特温馨告知： 一、我院皮试类药物分为： 1.必须做青霉素皮试的药物； 2.必须做原液皮试的药物； 3.免做皮试的药物。 二、患者朋友，请注意以下提醒： 1. 皮试结果阴性，但药物注射过程中仍可能发生过敏反应； 2. 皮试类药物连续使用过程中，也可能发生迟发性过敏反应； 3. 免做皮试的药物，给药过程中也可能发生过敏反应； 4. 避免在空腹时接受输液。在输液过程中若发现不适，请及时告知护士。护士也会注意巡查，为您提供精心的输液治疗服务。浙医二院医务部 药剂科 护理部2010年11月29日我院17种免做皮试的药物 1.仙力素注射用头孢硫眯 2.特子社复注射用头孢替唑钠 3.新泰林注射用五水头孢唑林钠 4.丽扶欣注射用头孢呋辛钠 5.西力欣注射用头孢呋辛钠 6.金汕秦注射用头孢地嗪钠 7.高德注射用头孢地嗪钠 8.倍司特克注射用头孢甲肟 9.麦道必注射用头孢哌酮钠 10.泛生舒复注射用头孢曲松钠 11.罗氏芬注射用头孢曲松钠 12.凯复定注射用头孢他啶 13.若奇注射用头孢唑肟钠 14.益保世灵注射用头孢唑肟钠 15.抗力欣注射用头孢匹胺钠 16.达力能注射用头孢吡肟 17.马斯平注射用头孢吡肟必须做青霉素皮试的药物 通用名：注射用青霉素钠/阿莫西林/氟氯西林针/注射用 氨苄西林钠/注射用苄星青霉素/注射用呋布西林钠/注射 用呋布西林钠/注射用氯唑西林钠/注射用哌拉西林钠/注 射用萘夫西林钠/阿莫仙/阿莫西林胶囊/注射用替卡西林 克拉维酸钾/ 注射用哌拉西林他唑巴坦/注射用哌拉西林 他唑巴坦/注射用哌拉西林舒巴坦钠/注射用哌拉西林舒 巴坦钠/注射用阿莫西林克拉维酸钾/注射用阿莫西林克 拉维酸钾/注射用氨苄西林舒巴坦钠/注射用氨苄西林舒 巴坦钠/阿莫西林克拉维酸钾片 商品名：昆柏、卓利菲尔、奥格林、欣轻三、阿莫仙 、 特治星 、康得力、 百定、新特灭、安灭菌、君尔清、施坦宁、优立新、仙必他、乐灵、罗倍必须做青霉素皮试的药物商品名 通用名仙必他： 注射用头孢哌酮钠他唑巴坦钠乐灵 ： 注射用头孢哌酮钠他唑巴坦钠罗倍： 注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠舒普深 ： 注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠我院11种必须做原液皮试的药物 1.凯福隆 注射用头孢噻肟钠 2.泰得欣 注射用头孢他啶 3.立肖均 注射用盐酸头孢甲肟 4.佩罗欣 注射用盐酸头孢替安 5.锋替新 注射用盐酸头孢替安 6.丰迪 注射用硫酸头孢噻利 7.华克平 注射用头孢米诺钠 8.美士灵 注射用头孢米诺钠 9.迈力普 注射用头孢美唑钠 10.美之全 注射用头孢美唑钠 11.先锋美他醇 注射用头孢美唑钠皮试图章药物过敏史 有 无 不详皮试阳性史 有 无 不详食物过敏史 有 无 不详哮喘病史 有 无 不详过敏体质 有 无 不详患者或家属签名 - 年 月 日静脉炎的分类化学性静脉炎机械性静脉炎拔针后静脉炎血栓性静脉炎细菌性静脉炎静脉炎的症状及体征红、肿、热、痛1滴速减慢2沿静脉走向出现红色条纹3静脉呈条索状4穿刺点脓性分泌物5静脉炎分级0级没有症状1级伴有或不伴有疼痛的发红,可能出现或不出现肿胀2级伴有或不伴有疼痛的发红，可能出现或不出现肿胀，红线样改变3级红线样改变，触之有条索状改变4级有疼痛、发红、和或水肿、条索状物形成，大于1英寸，有脓液渗出药物PH值和渗透压对静脉的影响 PH值： 低于4.5或高于9.0引起静脉内膜损伤，需要血液稀释 渗透压： 450mosm/L会引起中度静脉炎 600mosm/L则必定引起静脉炎常见高渗性药物药名 渗透压（mosm/L）20%甘露醇 1100（15-20%）复方氨基酸 620-875卡文（脂肪乳剂氨基酸） 830力太、玺太 92150%GS 2700PH值低于5或高于9.0的常用药物药名 PH值更昔洛韦 11.0地伦丁 10-12氨苄青霉素 10.0氨茶碱 9.6环丙沙星 3.3-4.6钾 4.0吗啡 2.0-6.0万古霉素 2.5-4.5多巴胺 2.5-4.5妥布霉素 3.0多巴酚丁胺 2.5强力霉素 1.8静脉炎的预防-选择血管根据治疗方案选择静脉满足治疗输液量提供必要的血液稀释柔软、直、有弹性有完整、有弹性的皮肤支持不易滑动静脉炎的预防-选择血管前臂头静脉1 2 3 4 5此部位 此处的 前臂骨 输液速 穿刺时为最佳静脉输液通路大静脉可稀释高渗和刺激性药物度快骼如天然夹板静脉易固定静脉炎的预防-静脉血管直径及血流量的分布静脉 直径 血流量头静脉 6mm 40ml/min贵要静脉 8mm 95ml/min腋静脉 16mm 333ml/min锁骨下静脉 19mm 800ml/min无名静脉 19mm 800ml/min上腔静脉 20-30mm 2-2.5L/min目前临床易致静脉炎的药物及预防1 2 3 4奎诺酮类： 脱水剂：甘 大分子药物： 头孢西丁：可乐必妥、 露醇、甘油 脂肪乳剂等 迟发性静脉拜复乐、悉 果糖 处理：选合 炎复欢等 处理：选合 适静脉，缓 处理：做好处理： 适静脉 慢静滴 宣教静滴1小时以上，选合适静脉发热反应 发热反应，系静脉输液时由致热源、药物、杂质、药液温度过低、药液浓度过高及输液速度过快等因素引起。发热反应的临床表现，主要为发冷、寒战、面部和四肢发绀，继而发热，体温可达4142。可伴恶心、呕吐、头痛、头昏、烦躁不安、谵妄等，严重者可有昏迷、血压下降，出现休克和呼吸衰竭等症状而导致死亡。发热反应发生的早晚，视致热源进入机体内的量、致热源的性质及患者的个体耐受性而异 。过敏反应和热源反应有什么区别 药物过敏反应也称药物变态反应.是指机体再次接触某一药物相同抗原或半抗原时发生的特异性免疫应答. 热源反应是由致热源引起的反应. 药物本身含有热源或在配制过程中污染;储存期间产生热源或霉变;输液器等等污染;输液前液体配制污染及输液操作不规范引起污染. 其它如药液温度过低、药物浓度过高及输液速度过快均可引起反应. 二者临床表现不同.药物过敏不同药物不同反应,青霉素 ：寻麻疹、喉头水肿、休克等等. 热源反应： 寒战 、高热等等.发热反应的处理1 2 3停止输液，保留静 通知医生，遵医嘱 沟通，解释，记录，脉通路，平卧，保 对症处理 必要时保留液体送暖，吸氧，检测生 检命体征发热反应的预防环境 物 人合格的配置环 境合格的输液工具、合格的药物规范操作急性心力衰竭 急性心力衰竭是指心脏在短时间发生心肌收缩力明显减低或心脏负荷急剧加重引起心排血量显著下降，导致组织器官灌注不足和急性淤血的临床综合征。临床上急性左心衰竭最常见，以肺水肿或心源性休克为主要表现，抢救是否及时合理与预后密切相关。急性左心衰竭 急性左心衰竭患者表现为突然剧烈气喘、被迫坐起、冷汗淋漓、唇指紫绀、烦躁不安、恐惧和濒死感觉，可咯出或自鼻、口涌出大量白色或粉红色泡沫样血痰，甚至咯血。早期双肺底可闻少量湿罗音，晚期双肺对称地满布干、湿罗音或哮鸣音。心脏听诊可有舒张期奔马律，脉搏增快，可呈交替脉，心率加快，原心脏杂音常被肺内罗音掩盖而不易听出。发病初期，血压一过性升高，如持续发展。血压继续下降直至心源性休克。如病情过重或抢救失利，可因严重缺氧而昏迷，心排出量（CO）剧降而休克，导致死亡。急性左心衰竭处理 体位：协助患者采取坐位或倚靠坐位，双腿下垂（急性心肌梗死、休克患者除外），以减少回心血量，增加肺活量以利呼吸，使痰较易咯 出。 吸氧：积极纠正缺氧是治疗的首要环节 镇静：首选吗啡510mg皮下注射5mg静脉注射，除镇静作用外，亦扩张周围血管，减轻心脏负荷，使呼吸减慢，改善通气功能和降低 耗氧量。对老年、神志不清、休克和已有呼吸抑制者慎用，可选用杜冷丁50100mg肌肉注射。 利尿： 强心药：近期末用洋地黄者可予西地兰0.40.6mg或毒毛旋花子 甙K0.25mg以5%葡萄糖溶液20ml稀释后缓慢静脉注射，同时听 诊心脏或心电监护，密切观察心率、心律和尿量等。 血管扩张剂：急性左心衰竭的预防 根据病情合理安排输液速度与输液总量 对于原发性疾病加强监测 输液前加强沟通、宣教 输液加强巡视空气栓塞 微量气泡连续进入的速率决定了大部分静脉空气栓塞的临床表现，少量的微泡速率0.02ml/kg体重min可测出，但不引起生理紊乱;速率0.4ml/kg体重min时可出现脉压升高，微量气泡连续进入的致死量为2ml/（kg体重min）空气栓塞临床表现 临床表现：病人可诉胸部不适、呼吸困难、咳嗽、烦躁、昏迷。严重时可发生心 心跳骤停，甚至突然死亡。 空气进入血管，能引起气体栓塞，但要视进入气体量的多少而定。如空气量小，可分散到肺泡毛细血管，与血红蛋白结合。或弥散至肺泡，随呼吸排出体外，因而不造成损害。但进入空气量大且比较迅速，则由于心脏的搏动，将空气和心腔内的血液搅拌形成大量泡沫，当心收缩时不被排出或阻塞肺动脉