温病专题讲座复习题.doc

1、 对温热论温邪上受，首先犯肺，逆传心包的理解。外感温热病，病邪从口鼻而入，肺开窍于鼻，居上焦，司呼吸，温热病邪传染人体，首先侵犯肺部，一般说来，温热病的传变规律是：从卫气营血，为顺传。逆传，指温邪由卫（肺）迅速陷入营血（心包），心包受邪，心神被扰，出现神昏，谵语等症状。病机为痰热瘀相结阻塞心孔，耗伤心阴，内闭外脱。2、 解释心与肺的关系，心肺在温病学中有何重要意义。素问经脉别论篇心肺的关系：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋，食气入胃，浊气归心，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛，毛脉合精，行气于府，府精神明，留于四藏，气归于权衡，权衡以平，气口成寸，以决生死。饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。”肺、心与温病的关系密切，起病在肺，危重症在血分、心包，居核心地位。皮毛+咽喉+肺+胃+大肠=肺系统（卫气分）血脉+神志=心系统（营血分）肺主气属卫：肺主一身之气，浅者为卫，深者为气。心主血属营：心主一身之血，浅者为营，深者为血。肺与心同居上焦，主管全身卫气营血的运行，卫气与肺相通，营血为心所主，以卫气营血来概括温病过程中表里深浅不同病机及证型。3、 根据温热论原文，试述温邪上扰清窍的临床特点及治疗特色。温热论第2条：“在表初用辛凉轻剂。挟风则加入薄荷、牛蒡之属，挟湿加芦根、滑石之流。或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。“ 第3条：“不尔，风挟温热而燥生，清窍必干，为水主之气不能上荣，两阳相劫也。湿与温合，蒸郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也。“温邪上扰清窍分为两种：温热夹风，温热夹湿。温热夹风：病机特点为“两阳相劫”，证候特点是“清窍必干”。风与温热俱属阳邪，两阳相遇，风火交织，必耗伤津液（即水主之气），致使无津上荣，而出现口、鼻等头面清窍干燥之象。治疗用银翘散、桑菊饮等辛凉轻剂宣肺泄卫，祛除表邪，加入薄荷、牛蒡等轻清疏散之品，以透风于热外，表而散之。温热夹湿：病机特点为“浊邪害清”，证候特点是“清窍壅塞”。湿为阴邪，重浊粘腻，热为阳邪，熏蒸向上，湿热相搏，热蒸湿动，势必蒙蔽于上，致使清阳之气被阻遏，必然出现耳聋、鼻塞等证。治疗用银翘散、桑菊饮等辛凉轻剂宣肺泻卫，祛除表邪，加入芦根、滑石之类，其利湿而不伤阴，以渗湿于热下，分而利之。4、 桂枝汤表证的营卫与温病卫气营血辩证中的“营卫”概念的区别。5、 从叶天士原文看阴液受损与斑疹的关系，对治疗有何指导意义。6、 病毒型肺炎属于温病学的哪一种病。临床辨治思路为何。（张晓梅老师）属于新感风温。初期为风寒外束、卫阳被遏、热毒内蕴。解表清里之法，内外兼顾、表里同治，以散寒清热、表里双解，使寒邪得散，热邪得清。进展期为邪犯肺胃，毒热炽盛加湿、肺气郁闭。清除湿热、开畅肺气、健运脾胃为主。重症期为毒热湿浊瘀血阻闭于肺，病情危重，甚至肺气衰败而死亡。清热解毒化湿、开闭通络，以清热解毒祛湿、宣肺平喘，活血通络为主。7、 如何理解温病学对伤寒论的传承与发展。（赵进喜老师）8、 如何理解薛生白湿热病篇提纲证。“湿热证，始恶寒，后但热不寒，汗出胸痞，舌白，口渴不引饮。”湿热病的主症：痞、腻主湿存；寒、热明表里；汗、渴辨热势。痞者不通也，邪从口鼻而入：胸腔是必经之地，因湿热蕴蒸，肺脾心胸气机阻滞。常见胸闷、脘痞；或咳嗽不爽，恶心呕吐。湿热弥漫上下表里，阻遏清阳则头重如裹。阻滞膀胱则小便不利。阻滞大肠则腹胀、大便粘滞不爽。阻滞三焦，则发黄疸。阻滞经脉，则关节痹痛。湿热郁蒸，胃浊上泛。故湿热病证初起见舌苔白腻；若湿渐化热，则舌苔转黄腻。恶寒湿遏阳郁，热不外达。或重或轻，或现或隐，或足胫冷。恶寒为邪偏于表，肢倦则责于脾；肌肉烦痛则属于胃。发热：湿热证初发阳明太阴之表，卫气同病，发热不重；继而湿热久郁，病入阳明太阴之府，湿遏热伏，热蒸湿动，则但热不寒，即热势不高，热象不显，身热不扬或午后较甚，不为汗解。或见起伏热，发热间歇期仍可因湿郁阳气而恶寒。可见有一分恶寒就有一分湿郁。若湿热久郁，湿从燥化，亦所谓“郁甚则少火皆成壮火”故见高热恶热。湿热交阻，热蒸阳明，则汗出：由于湿郁气机，则以头汗偏多或上半身有汗，或胸腹有汗，或下半身有汗，并且时有汗出，汗出不畅，汗少时身体沉困，或汗出怕冷。湿阻则津气不升，故口渴：饮内留而不欲饮；热势偏重，津伤甚则引饮。9、 温病战汗病机的认识及其对热病的治疗有哪些启发意义。温病战汗病机为温邪感受已久既不外解，又不深入营血，久在气分不去，此时正气尚未大衰，而处于邪正相持状态，一旦体内正气振奋，积聚了一定的力量，有驱邪外出之势，就可发生邪正的剧烈交争，此时就可能出现体内正气驱邪，力透重围，从而发生战汗。启发意义：10、 湿热咳喘、湿热呕吐常见证型及治法方药。湿热咳喘：“薛氏18条 湿热证，咳嗽昼夜不安，甚至喘不得眠者，暑邪入于肺络，宜葶苈、枇杷叶、六一散等味。”暑热伤肺，肺中留饮或积饮，饮与火热搏结（寒支饮转至热饮）。治法-化饮泄热，清利（清暑利湿，化饮泻肺 ） 方药-取葶苈大枣泻肺之义，葶苈、枇杷叶、六一散。“吴氏 上焦47条 太阴湿温喘促者，千金苇茎汤加杏仁、滑石主之。”湿、热、饮、瘀相结。治法-清热化痰（饮），活血逐瘀。方药-千金苇茎汤加杏仁、滑石。“吴氏上焦29条 两太阴暑温，咳而且嗽，咳声重浊，痰多不甚渴，渴不多饮者，小半夏加茯苓汤，再加厚朴、杏仁主之。”手太阴暑热，足太阴脾湿，湿热伤肺，脾失健运。治法-肃肺健脾，化饮除湿。方药-小半夏加茯苓汤，再加厚朴、杏仁。“吴氏上焦52条 舌白渴饮，咳嗽频仍，寒从背起，伏暑所致，名曰肺疟，杏仁汤主之。”肺经暑湿阻滞，肺卫失和，气失宣降。治法-清肺健脾，利窍护阴。方药-杏仁汤。（杏仁、茯苓、黄芩、连翘、滑石、桑叶、白蔻皮、梨皮）湿热呕吐：“薛氏15条 湿热证，四五日，口大渴，胸闷欲绝，干呕不止，脉细数，舌光如镜，胃液受劫，胆火上冲。宜西瓜汁、金汁、鲜生地汁、甘蔗汁、磨服郁金、木香、香附、乌药等味。”胃阴虚，阴虚火旺，胆火不宁。治法-养阴泄热，理气降逆。方药-四汁四香饮。（西瓜汁、金汁、鲜生地汁、甘蔗汁、磨服郁金、木香、香附、乌药）“薛氏16条 湿热证，呕吐清水或痰多，湿热内留，木火上逆，宜温胆汤加栝楼、碧玉散等味。”湿热郁滞，肝郁化火，夹胃气上逆。治法-清利湿热，降逆止呕。方药-温胆汤加栝楼、碧玉散等味。“吴氏 中焦38条 脉洪滑，面赤身热头晕，不恶寒但恶热，舌上黄滑苔，渴欲凉饮，饮不解渴，得水则呕，按之胸下痛，小便短，大便闭，阳明暑温，水结在胸也，小陷胸汤加枳实主之。”阳明暑温，湿阻中焦，湿热并重，水结在胸、胃肠。治法-清化湿热，苦辛通降。方药-小陷胸汤加枳实。（黄连、栝楼、半夏、枳实）“薛氏 17条 湿热证，呕恶不止，昼夜不差，欲死者，肺胃不和，胃热移肺，肺不受邪也，宜用川连、苏叶，两味煎汤，呷下即止。”湿热流滞，胃热肺郁。治法-清化湿热，通降肺胃。方药-连苏饮。（川连、苏叶）“吴氏上焦46条 太阴湿温，气分痹郁而哕者，宣痹汤主之。”湿困上焦，清阳不宣，肺气不降，气逆于喉。治法-宣降肺气，淡渗利湿。方药-宣痹汤。（香豉、郁金、枇杷叶、射干、白通草）“吴氏中焦57条 阳明湿温，气壅为哕者，新制橘皮竹茹汤主之。”湿热壅遏胃气。治法-苦辛通降。方药-新制橘皮竹茹汤。（橘皮、竹茹、柿蒂、姜汁）“吴氏中焦56条 吸收秽湿，三焦分布，热蒸头胀，身痛呕逆，小便不通，神识昏迷，舌白, 渴不多饮，先宜芳香通神利窍，安宫牛黄丸；继以淡渗分消浊湿，茯苓皮汤。”湿热蒙蔽清窍，脾胃失和。治法-芳香通神利窍，淡渗分消湿浊。方药-安宫牛黄丸，茯苓皮汤（茯苓皮、生苡仁、猪苓、大腹皮、白通草、淡竹叶）。“吴氏中焦64条 阳明湿温，呕而不渴者，小半夏加茯苓汤主之，呕甚而痞，半夏泻心汤去人参、干姜、大枣、甘草加枳实、生姜主之。”阳明湿温，