1例腹腔镜辅助阴式子宫切除术后并发急性肺栓塞的急救护理.doc

1例腹腔镜辅助阴式子宫切除术后并发急性肺栓塞的急救护理【关键词】 腹腔镜 急性肺栓塞继发于外科手术的发病率为15%30%，但继发于妇科腹腔镜手术却极为罕见。2004年9月2日我科成功地抢救了1例腹腔镜辅助阴式子宫切除术后29h并发急性肺栓塞的患者，现报告如下。1 临床资料患者，女，46岁，主因经量增多7年，经期延长10个月，门诊以子宫肌瘤于2004年8月30日收入院。查体：T 36.5,P 74次/min，R 20次/min，BP 140/75mmHg，患者面色苍白，疲乏无力，饮食、大小便正常。辅助检查：HGB 97g/L，心电图回报正常，B超提示子宫腺肌瘤样变。于9月1日950在全麻下行腹腔镜辅助阴式子宫切除术，1330推回病房，查体：T 36.8，P 78次/min，R 18次/min，BP 130/70mmHg，患者神志清楚，伤口敷料干燥，阴道无出血，吸氧3h，留置尿管，抗感染、补液治疗。术后第二天半流食，取半卧位，床上活动。术后28h患者主诉下腹胀，肠鸣音活跃，未排气，遵医嘱拔尿管，协助下床活动约5min回到床边，即术后29h患者突然晕厥，面色苍白，意识丧失，四肢发凉，立即掐人中后意识恢复，呼之能应。测BP 70/50mmHg，R 16次/min，R 62次/min，即给吸氧5L/min，建立静脉通路，5min后R 84次/min，呼吸急促，双肺呼吸音粗糙，颈静脉怒张。请心内科会诊，做床边心电图，强心、溶栓治疗，经过5h的全力抢救，患者呼吸、循环系统各项监测指标趋于正常。2 急救护理2.1 畅通呼吸道 取平卧位，吸氧，观察患者面色、呼吸、脉搏及缺氧改善情况，随时调节氧流量，确保有效、充足的供氧。2.2 建立两条静脉通路 静滴低分子右旋糖酐500ml，监测中心静脉压，血气分析，留置尿管，多巴胺10mg静推，尿激酶100万u加生理盐水100ml静滴，5min后，R 84次/min，BP 100/50mmHg，由呼吸囊辅助呼吸，胸外心脏按压护送入ICU。2.3 观察病情 密切观察神志意识、呼吸频率及节律，进行心电、血氧饱和度、体温、血流动力学、血液生化监测，继续强心、溶栓、纠酸、输血等治疗，头部冰帽降温，严格记录出入量。2.4 沉着冷静，做好心理护理 患者呼吸急促，恐惧、烦躁，有濒死感；家属紧张、惧怕、急躁；抢救要分秒必争，护理人员一方面要安慰患者，鼓励其配合治疗；一方面要及时向家属说明情况，劝其离开现场；同时穿刺、吸氧、测血压、取药、加药，要稳、准、轻，使抢救工作急中有序、忙而不乱、有条不紊。3 护理体会3.1 护理人员应有敏锐的观察力 虽然急性肺栓塞继发于妇科腹腔镜术后极为罕见，但当患者第一次下床活动后突然晕厥，呼吸急促，静颈腺怒张，此时，就是病危、急性肺栓塞的表现。肺栓塞的死亡率为20%30%，其中急性肺栓塞死亡者中80%发生于发病后2h1，治疗抢救必须分秒必争。护理人员在第一现场，应全力以赴，就地采取抢救措施。3.2 护理人员应具备过硬的抢救技术及多学科知识 当患者呼吸急促、面色苍白、处于休克状态时，要能准确判断，立即进行鼻导管或面罩吸氧，胸外心脏按压，建立静脉通路，确保强心、扩溶、溶栓药物的及时、快速进入，维持有效循环和呼吸，必须有过硬的操作技能和内科学、急救学、药理学等多学科知识。3.3 急救药品应专人管理 定量保存、定位放置、定时检查、及时补充；急救器械如氧气、吸痰器、简易呼吸器、氧气袋应时时处于应急状态，确保抢救时能随手可取，取之能用，这是抢救成功的关键环节。3.4 完善护理病历 抢救结束后及时与医生沟通，据实补记医嘱，完善护理病历。记录发病时间（具体到分钟）、病情发展、抢救过程、用药情况等，确保医疗文书的客观、真实、准确、及时、完整。3.5 积极进行护理干预 急性肺栓塞继发于外科手术的主要原因是：患者术前禁食、出汗；术中紧张处于应激状态，麻醉下血管扩张，内皮牵引，胶原暴露；长时间制动，静脉血流淤滞等。作为护理人员应加强：（1）患者围手术期饮食指导，术前6h禁食，术后根据医嘱给流食、半流食、普食。（2）术后鼓励患者早期床上活动双下肢，每15min抬腿1次，2h翻身拍背1次，下床活动应循序渐进。（3）严密观察生命体征，有异常情况及时报告医生、协助处理等，以有效的临床护理干预预防和减少妇科手