产科建设工作制度.doc

产科建设工作制度 产科建设工作制度目录 一、岗位责任制 (一)临床科主任岗位职责1 (二)临床主任医师岗位职责2 (三)临床主治医师岗位职责3 (四)总住院医师岗位职责4 (五)临床住院医师(士)岗位职责5 (六)产科护士长岗位职责6 (七)主管护师岗位职责7 (八)护师岗位职责8 (九)产房护士岗位职责9 (十)助产士岗位职责10 二、首诊医师负责制度11 三、三级医师负责制度12 四、病历书写制度14 五、病例讨论制度16 (一)疑难危重病例讨论制度17 (二)死亡病例讨论制度18 六、孕产妇、围产儿死亡及围产保健质量评审制度19 七、孕产妇保健手册运转管理制度20 八、手术分级负责制度21 九、转诊转院制度26 十、孕期检查制度27 十一、疑难危重病人会诊制度28 十二、产后家庭访视及母乳喂养指导制度29 十三、产科入院病人管理制度30 十四、高危妊娠管理制度31-1- 一、岗位责任制 (一)临床科主任岗位职责1.在院领导下，负责本科的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。 2.制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。 3.领导本科人员，对病员进行医疗护理工作，完成医疗任务。 4.定时查房，共同研究解决重危疑难病例诊断治疗上的问题。 5.组织全科人员学习，运用国内外先进经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验。 6.督促本科人员，认真执行各种规章制度和技术操作常规，严防并及时处理差错事故。 7.确定医师轮班、值班、会诊、出诊，组织领导有关本科挂钩医疗机构的技术指导工作、帮助基层医务人员提高医疗技术水平。 8.参加门诊、会诊、出诊，决定科内病员的转科转院和组织临床病例讨论。 9.领导本科人员的业务训练和技术考核，提出升、调、奖、惩意见、妥善安排进修、实习人员的培训工作，组织并担任临床教学。 注副主任协助主任负责相应的工作。 -2- (二)临床主任医师岗位职责1.在科主任的领导下，指导全科医疗、教学、科研、技术培养与理论提高工作。 2.定期查房并亲自参加指导急、重、疑、难病例的抢救处理与特殊疑难和死亡病例的讨论会诊。 3.指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作，有计划地开展基本功训练。 4.担任教学和进修、实习人员的培训工作。 5.定期参加门诊工作。 6.运用国内外先进经验指导临床实践，不断开展新技术，提高医疗质量。 7.督促下级医师认真贯彻各项规章制度和医疗操作规程。 8.指导全科结合临床开展科学研究工作。 注副主任医师参照主任医师职责执行。 -3- (三)临床主治医师岗位职责1.在科主任领导和主任（副主任）医师指导下，负责本科一定范围的医疗、教学、科研、预防工作。 2.按时查房，具体参加和指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作。 3.掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡、医疗事故或其他重要的问题，应及时处理，并向科主任汇报。 4.参加值班、门诊、会诊、出诊工作。 5.主持病房的临床病例讨论及会诊。 检查、修改下级医师书写的医疗文件，决定病员出院，审签出（转）院病历。 6.认真执行各项规章制度和技术操作常规，经常检查病员的医疗护理质量，严防差错事故。 协助护士长搞好病员管理。 7.组织本组医师学习与应用国内外先进医学科学技术，开展新技术、新疗法，进行科研工作，做好资料积累，及时总结经验。 8.担任临床教学，指导进修、实习医师工作。 -4- (四)总住院医师岗位职责1.在科主任领导和主治医师指导下，协助科主任做好科内各项业务和日常医疗行政管理工作。 2.带头执行并检查督促各项医疗规章制度和技术操作的规程的贯彻执行，严防差错事故的发生。 3.负责组织和参加科内疑难危重病人的会诊、抢救和治疗工作。 带领下级医师做好下午、晚间查房和巡视工作。 主治医师不在时代理主治医师工作。 4.协助科主任和主治医师加强对住院、进修、实习医师的培训和日常管理工作。 5.组织病房出院及死亡病例总结讨论，做好病死率、治愈、化脓率、病床周转率、病床利用率及医疗事故、差错登记、统计、报告工作。 6.负责节日假日排班及书写各种手术通知单。 -5- (五)临床住院医师(士)岗位职责1.在科主任领导和主治医师指导下，根据工作能力、年限，负责一定数量病员的医疗工作。 新毕业的医师实行三年二十四小时住院医师负责制。 担任住院、门诊、急诊的值班工作。 2.对病员进行检查、诊断、治疗，开写医嘱并检查其执行情况，同时还要做一些必要的检验和放射线检查工作。 3.书写病历。 新入院病员的病历，一般应予病员入院后后24小时内完成。 检查和改写实习医师的病历记录。 并负责病员住院期间的病程记录，及时完成出院病员病案小结。 4.向主治医师及时报告诊断、治疗上的困难以及病员病情的变化，提出需要转科或出院的意见。 5.住院医师对所管病员应全面负责，在下班以前，做好交班工作。 对需要特殊观察的病员，用口头方式向值班医师交班。 6.参加科内查房。 对所管病员每天至少上、下午巡诊一次。 科主任，主治医师查房（巡诊）时，应详细汇报病员的病情和诊疗意见。 请他科会诊时，应陪同诊视。 7.认真执行各项规章制度和技术操作常规，亲自操作或指导护士进行各种重要的检查和治疗，严防差错事故。 8.认真学习、运用国内外的先进医学科学技术，积极开展新技术、新疗法，参加科研工作，及时总结经验。 9.随时了解病员的思想、生活情况，征求病员对医疗护理工作的意见，做好病员的思想工作。 10.在门诊或急诊室工作时，应按门诊、急诊室工作制度进行工作。 -6- (六)产科护士长岗位职责1.在护理部主任的领导和科主任的业务指导下，根据护理部和科室的工作计划，制定本病房的具体计划并付诸实施。 2.负责检查本病房的护理工作，参加并指导危重、大手术及抢救患者的护理，督促护理人员严格执行各项规章制度和技术操作规程，有计划地检查医嘱执行情况，加强医护配合，严防差错事故。 3.随同科主任及主治医师查房，参加科内会诊及大手术或新手术前、疑难病例和死亡病例的讨论。 4.负责本病房护理人员的政治思想工作，教育护理人员加强责任心，改善服务态度，遵守劳动纪律。 5.组织本病护理查房和护理会诊，积极开展新业务、新技术及护理科研工作。 6.组织领导护理人员业务学习及技术训练。 7.负责管好病房，包括护理人员的合理分工，病房环境的整洁、安静、安全，患者和陪住、探视人员的组织管理、以及各类仪器，设备、药品的管理。 8.负责指导和管理实习、进修人员，并指定护士或有经验、有教育能力的护士担任带教工作。 9.督促检查卫生员、配膳员做好清洁卫生和消毒隔离工作。 10.定期召开公休座谈会，听取对医疗、护理及饮食等方面的意见，研究改进病房管理工作。 11.副护士长职责时协助或代理护士长进行工作。 -7- (七)主管护师岗位职责1.在护士长和本科室主任护师（副主任护师）的指导下进行工作。 2.负责监督检查本科室各病房护理工作质量，发现问题及时解决，把好护理质量关。 3.解决本科室护士业务上的疑难问题，指导危重、疑难患者的护理计划的制定及实施。 4.负责指导本科室各病房的护理查房和护理会诊，对护理业务给予具体指导。 5.对本科室个病房发生的护理差错、事故进行分析，鉴定并提出防范措施。 6.组织本科室护师、护士进行业务培训，拟定计划，编写教材，负责讲课。 7.组织护理系、护理专修科学生和实习护士的临床实习。 负责讲课和评定成绩。 8.制定本科室护理科研和技术革新计划，并组织实施。 9.协助本科室护士长做好行政管理工作。 -8- (八)护师岗位职责1.在病房护士长的领导下和本科室主管护师的指导下进行工作。 2.参加病房的护理临床实践，指导护士正确执行医嘱及各项护理技术操作，发现问题及时解决。 3.参加病房危重、疑难患者的护理工作及难度较大的护理技术操作。 带领护士完成新业务、新技术的临床实践。 4.协助护士长拟定病房护理工作计划及病房管理。 5.参加妇产科主任护师、主管护师组织的护理查房、会诊和病例讨论。 主持本病房的护理查房。 6.协助护士长负责病房护士和进修护士的业务培训，制定学习计划，组织编写教材并担任讲课，对护士进行技术考核。 7.参加护校部分临床教学、带教护士临床实习。 8.协助护士长制定本病房的科研、技术革新计划，提出科研课题，并组织实施。 9.对病房出现的护理差错、事故提出防范措施。 -9- (九)产科护士岗位职责1.在科室护士长领导和护师指导下进行工作。 2.认真执行各项护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时地完成各项护理工作，严格执行查对及交接班制度，防止差错、事故发生。 3.做好基础护理和心理护理。 经常巡视病房，密切观察患者病情变化，发现异常及时报告。 4.认真做好危重患者的抢救工作。 5.协助医师进行各科诊疗工作，负责采集各种化验标本。 6.参加护理教学及科研，指导实习护士、护理员、卫生员、配膳员的工作，并协助开餐。 7.定期组织患者学习，宣传卫生知识和住院规则，经常征求患者意见，改进护理工作。 8.办理入院、出院、专科手术及有关登记工作。 9.在护士长领导下，做好病房管理、消毒隔离、物质器材、药品器具的领取，保管工作。 -10- (十)助产士岗位职责1.在护士长的领导下和医师的指导下进行工作。 2.负责正常产妇的接产工作，协助医师进行难产、接产工作。 3.负责产前准备及产后的工作。 4.密切观察产程进展和变化，发现异常及时采取紧急措施，同时报告医师。 5.认真做好分娩前、分娩中、分娩后的各项技术操作，注意保护会阴及妇婴安全，严防差错事故。 6.产房整洁，定期消毒。 7.做好计划生育、围生期保健和妇婴卫生宣教工作并进行技术指导。 8.负责管理产房的各种物品、药品。 9.接产和产后随诊工作。 10.指导进修，实习人员的助产工作。 -11- 二、首诊负责制度1.第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。 2.首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要辅助检查和处理，并认真记录病历。 对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，及时请上级医师或有关科室医师会诊。 3.首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。 4.对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。 如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。 危重症患者如需检查、住院或转院时，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊医院条件有限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。 5.首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何不得以任何理由推诿或拒绝。 -12- 三、三级医师负责制度（一）科主任查房制度1.每周查房12次，应有主治医师、住院医师、进修医师、实习医师、护士长和有关人员参加。 2.解决疑难病例、审查新入院及危重病人的诊疗计划，决定重大手术及特殊检查、新的治疗方法及参加全科会诊。 3.抽查医嘱、病历及护理质量，发现缺陷，改正错误，指导实践，不断提高医疗水平。 4.利用典型、特殊病例进行教学查房，以提高教学水平。 5.听取医师、护士对医疗、护理工作及管理方面的意见，提出解决问题的办法或建议，以提高管理水平。 （二）主治医师查房制度1.每日查房一次，应有本病房住院医师或进修医师、实习医生、责任护士参加。 2.对所主管病人分组进行系统查房，确定诊断、治疗方案以及手术方式和进一步检查措施，了解病情变化并进行疗效评定。 3.对危重病人应随时进行巡视检查和重点查房，如有住院医师邀请应随喊随到，提出有效和切实可行的处理措施，必要时进行晚查房。 4.对新入院病人必须进行新病人讨论，对诊断不明或治疗效果不好的病例，进行重点检查与讨论，查明原因。 5.疑难危急病例或特殊病例，应及时向科主任汇报并安排人员查房。 -13-6.对常见病、多发病和其他典型病例进行每周一次的教学查房，结合实际，系统讲解，不断提高下级医师的业务水平。 7.系统检查病历和各项医疗记录，详细了解诊疗进度和医嘱执行情况，严密观察治疗效果等，及时发现问题和处理问题。 8.检查住院医师、进修医师医嘱，避免和杜绝医疗差错事故的发生，签发会诊单、特殊检查申请单、特殊药品处方，检查病案首页并签字。 9.决定病人的出院、转科、转院等问题。 10.注意倾听医护人员和病人对医疗、护理、生活饮食以及医院管理等各方面的意见，协助护士长搞好病房管理。 （三）住院医师查房制度1.对所管的病人每日至少查房一次，一般要求上、下午下班前各巡视一次和晚查房一次，危重病人和新入院病人及手术病人重点查房并增加巡视次数，发现病情变化及时处理。 2.对危急、疑难的新入院病例和特殊病例及时向上级医师汇报。 3.及时修改实习医师书写的病历和各种医疗记录，审查和签发实习医师处方和化验检查单，及时落实会诊意见并分析各项检查结果的临床意义。 4.向实习医师讲授诊断要点、体检方法、治疗原则、手术步骤、疗效判定及医疗操作要点。 5.检查当日医嘱执行情况、病人饮食及生活情况，并主动征求病人对医疗、护理和管理方面的意见。 6.做好上级医师查房的各项准备工作，介绍病情或报告病例。 -14- 四、病历书写制度 (一)病历记录应用钢笔书写，力求通顺、完整、简练、准确，字迹清楚、整洁，不得删改、涂、刮、剪贴。 医师应签全名。 (二)病历一律用中文书写，无正式译名的病名，以及药名等可以例外。 诊断、手术应按照疾病和手术分类名称填写。 (三)门诊病历的书写要求1.要简明扼要。 病员的姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住所由挂号室填写。 主诉、现病史、既往史，各种阳性体征和必要的阴性体征，诊断或印象诊断及治疗、处理意见等均需记载于病历上，由医师书写签字。 2.间隔时间过久或与前次不同病种的复诊病员。 一般都应与初诊病员同样写上检查所见和诊断，并应写明“初诊”字样。 3.每次诊察，均应填写日期，急诊病历应加填时间。 4.请求他科会诊，应将请求会诊目的及本科初步意见在病历上填写清楚。 5.被邀请的会诊医师应在请求会诊的病历上填写检查所见、诊断和处理意见并签字。 6.门诊病员需要住院检查和治疗时，由医师签写住院证，并在病历上写明住院的原因和初步印象诊断。 7.门诊医师对转诊病员应负责填写转诊病历摘要。 (四)住院病历的书写要求1.新入院病员必须填写一份完整病历，内容包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或注所、主诉、现病史、既往史、家族史、个人生活史、女病人月经史、生育史、体格检查、化验检查、特殊检查、小结、初步诊断、治疗处理意见等，由医师书写签字。 2.书写时力求详尽、整齐、准确，要求入院后24小时内完成，急诊应即刻检查填写。 3.病历由实习医师负责填写，经住院医师审查签字，并做必要的补-15-充修改，住院医师另写住院记录(入院志)。 如无实习医师时则由住院医师填写病历。 主治医师应审查修正并签字。 4.再次入院者应写再次入院病历。 5.病员入院后，必须于24小时内进行拟诊分析，提出诊疗措施，并记于病程记录内。 6.病程记录(病程日志)包括病情变化、检查所见、鉴别诊断、上级医师对病情的分析及诊疗意见、治疗过程和效果。 凡施行特殊处理时要记明施行方法和时间。 病程记录一般应每天记录一次，重危病员和骤然恶化病员应随时记录。 病程记录由经治医师负责记载，主治医师应有计划地进行检查，提出同意或修改意见并签字。 7.科内或全院性会诊及疑难病症的讨论，应做详细记录。 请他科医师会诊由会诊医师填写记录并签字。 8.手术病员的术前准备、术前讨论、手术记录、麻醉记录、术后总结，均应详细地填入病程记录内或另附手术记录单。 9.凡移交病员均需由交班医师作出交班小结填入病程记录内。 阶段小结由经治医师负责填入病程记录内。 10.凡决定转诊、转科或转院的病员，经治医师必须书写较为详细的转诊、转科、或转院记录，主治医师审查签字。 转院记录最后由科主任审查签字。 11.各种检查回报单应按顺序粘贴，各种病情介绍单或诊断证明书亦应附于病历上。 12.出院总结和死亡记录应当日完成。 出院总结内容病历包括病历摘要及各项检查要点、住院期间的病情转变及治疗过程、效果、出院时情况、出院后处理方针随诊计划(有条件的医院应建立随诊制度)有经治医师书写，主治医师审查签字。 死亡记录除病历摘要、治疗经过外，应记载抢救措施、死亡时间、死亡原因由经治医师书写，主治医师审查签字。 凡做病理解剖的病员应有详细的病理解剖记录及病理诊断。 死亡病历讨论也应做详细记录。 13.中医、中西医结合病历应包括中医、中西医结合诊断和治疗内容。 -16- 五、病例讨论制度1.医院应选择适当的在院或己出院(或死亡)的病例举行定期或不定期的临床病例(临床病理)讨论会。 2.临床病例(临床病理)讨论会，可以一科举行，也可以几科联合举行。 有条件的医院与病理科联合举行时，称“临床病理讨论会”。 3.每次医院临床病例(临床病理)讨论会时，必须事先做好准备，负责主治的科应将有关材料加以，尽可能作出书面摘要，事先发给参加讨论的人员，预作发言准备。 4.开会时由主治科的主任或主治医师主持，负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题并提出分析意见(病历由住院医师报告)。 会议结束时由主持人作总结。 5.临床病例(临床病理)讨论会应有记录，可以全部或摘要归入病历内。 -17- (一)疑难危重病例讨论制度1.对疑难患者 （1）病房收治的疑难病例应尽快完善各项检查。 （2）科室每周进行疑难病例讨论一次。 讨论由科主任主持，相关医师参加，术者必须参加，病历中及记录本中应详细记录。 讨论前经治医师应准备好相关材料，必要时检索文献。 （3）对科内讨论不能明确诊治方案的患者，应报告医务科以组织全院或相关科室联合会诊，或请院外专家会诊。 （4）节假日或急诊疑难患者应由值班组副主任医师主持进行疑难病讨论，做好详细纪录，并向科主任及院总值班汇报，以明确诊治方案避免延误病情。 2.对危重患者 （1）在科主任带领下，应及时讨论、确定治疗方案，并密切监护患者，认真观察病情变化，及时记录病程。 （2）在每日下午交班前，主管医师向科主任及质量管理小组汇报病情进行进一步讨论，及时发现诊疗过程中的问题、调整治疗方案。 （3）交班后主管医师及值班医师应立即落实科内讨论意见，并于病历上记载。 （4）对于特殊危重患者，除以上讨论外，应及时组织全科讨论及相应科室的全院讨论。 -18- (二)死亡病例讨论制度1.对于死亡病例讨论应在患者死亡一周内在科内进行，由各病区主任及病房组长主持，全体医护人员参加。 2.讨论应涉及回顾患者发病整个过程及治疗经过，讨论死亡原因。 3.总结诊治过程中的经验及应该吸取的教训等。 4.死亡病例讨论内容用专用记录本记载。 5.在病历中“死亡病例讨论，设专页。 -19- 六、孕产妇、围产儿死亡及围产保健质量评审制度主持人科主任参加人全科医生、护士长及相关助产士、护士。 制度规定每月统计孕产妇、围产儿死亡率，每季度的第一个月讨论上一季度的孕产妇及围产儿死亡。 总结成功的经验和吸取不足的教训，并根据实际情况评出不可避免的死亡，创造条件可以避免的死亡和可以避免的死亡，并作出是否医疗差错、事故的意见，属医疗事故者同时上报医务处。 -20- 七、孕产妇保健手册运转管理制度建立孕产妇系统保健卡制度，为的是加强管理，提高防治质量，降低孕产妇死亡率、围产儿死亡率和病残儿出生率。 1.从确诊早孕开始建卡，系统管理填至产褥期结束。 2.记录主要病史、体征及处理情况是孕产期全过程的病历摘要，包括开始时的建卡，填写在孕产妇登记册上。 3.凭卡到医院挂号就诊，每次作产前检查时均应将结果填在卡片上。 4.住院分娩时交卡，出院时将住院分娩及产后母婴情况填写完整后将卡交给产妇居住的基层医疗保健组织，街道卫生院接卡后进行访视。 5.最终将保健卡汇总送至县、区妇幼保健所统计分析。 -21- 八、手术分级负责制度为了确保手术及有创操作的安全和质量，加强我院各级医师的手术及有创操作的管理，根据国务院医疗机构管理条例、中华人民共和国执业医师法和医疗事故处理条例等，制定本制度。 (一)手术及有创操作分级手术及有创操作指各种开放性手术、腔镜手术及介入治疗（以下统称手术）依据其技术难度、复杂程度和风险水平，将手术分为四级1.一级手术技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。 2.二级手术技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。 3.三级手术技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。 4.四级手术技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。 (二)手术医师分级依据其卫生技术资格、受聘技术职务及其从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的分级。 所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院。 1.住院医师1)低年资住院医师从事住院医师岗位工作3年以内，或硕士生毕业，曾从事住院医师岗位工作2年以内者。 -22-2)高年资住院医师从事住院医师岗位工作3年以上，或硕士生毕业取得执业医师资格，并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。 2.主治医师1）低年资主治医师从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。 2）高年资主治医师从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。 3.副主任医师1）低年资副主任医师从事副主任医师岗位工作3年以内者。 2）高年资副主任医师从事副主任医师岗位工作3年以上者。 4.主任医师受聘主任医师岗位工作者。 (三)各级医师手术权限1.低年资住院医师在上级医师指导下，可主持一级手术。 2.高年资住院医师在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。 3.低年资主治医师可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。 4.高年资主治医师可主持三级手术。 5.低年资副主任医师可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。 6.高年资副主任医师可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。 -23-7.主任医师可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。 (四)手术审批权限手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术以及不同情况、不同类别手术的审批权限。 1.常规手术1）一级手术由主治医师审批，并签发手术通知单。 2）二级手术由科主任审批，高年资主治医师以上人员报批手术通知单。 3）三级手术由科主任审批，副主任医师以上人员报批手术通知单。 4）四级手术由科主任审批，高年资副主任医师以上人员报批手术通知单。 2.高度风险手术高度风险手术是指手术科室质控小组科主任认定的存在高度风险的任何级别的手术。 须经科内讨论，科主任签字同意后报医务科，由医务科主任决定自行审批或提交业务副院长或必要时报院长审批，获准后，手术科室主任负责签发手术通知单。 3.急诊手术预期手术的级别在值班医生手术权限级别内时，可通知并施行手术。 若属高风险手术或预期手术超出自己手术权限级别时，应紧急报责任规定的上级医师审批，需要时再逐级上报。 原则上应由具备实施手术相应级别的医师主持手术。 但在需紧急抢救生命情况下，在上级医生暂时不能到场主持手术期间，任何级别的值班医生在不违背上级-24-医生口头指示的前提下，有权，也必须按具体情况主持其认为合理的抢救手术，不得延误抢救时机。 急诊手术中如发现需施行的手术超出自己手术权限时，应立即口头上报请示。 4.新技术、新项目、科研手术1）一般新技术、新项目手术及重大手术、致残手术须经科内讨论，在科主任填写手术审批单，签署同意意见后报医务科，由医务科备案并提交业务副院长或院长审批。 2）高风险新技术、新项目、科研手术应提交院技术委员会审议通过后实施。 对重大的涉及生命安全和社会环境的手术项目还需按规定上报卫生行政主管部门。 5.外出会诊手术本院医师受邀请到下级医院指导手术，必须按有关规定办理相关审批手续。 外出手术医生所主持的手术不得超出其按本规范的相应手术级别。 (五)具体实施手术的相关规定1.二级及二级以上手术必须有本院两名以上医师参加。 2. 一、二级手术应由术前小结，三级及以上手术应有术前讨论。 (六)医务科负责监督检查，发现违反以上规定者，有权停止手术并按有关规定处理。 附件各级医师手术范围1.主任医师按“各专业手术分类”完成甲、乙、丙、丁各类手术，但应侧重甲类手术质量、水平的提高。 2.副主任医师按“各专业手术分类”完成乙、丙、丁各类手术，但应侧重乙类手术质量、水平的提高。 -25-3.主治医师按“各专业手术分类”参与甲、乙类手术，做助手；可完成丙、丁类手术。 4.医师按“各专业手术分类”参与乙类手术，做助手；可完成丙、丁类手术。 5.助理医师按“各专业手术分类”参与丙类手术，做助手；可完成丁类手术。 考虑到人才梯队建设和后备力量培养问题，高年资医师（取得现有职称3年以上）可在上级医师的指导下完成高一类手术。 对无主任医师的专业，科室可根据副主任医师技术水平状况，选择一位可以完成主任医师手术范围的副主任医师承担主任医师工作；若选择不出，不可超范围开展此类手术。 产科甲类手术1.重危手术2.新技术、新项目手术3.会阴三度裂伤修补术4.子宫翻出复位术5.妊娠合并症（心脏病、甲亢、血液系统疾病等）6.剖宫产术乙类手术1.腹膜外剖宫产术2.剖宫产子宫切除术3.晚期妊娠子宫破裂手术4.毁胎术5.产钳术6.剖宫产子宫肌瘤切除术7.妊娠合并卵巢蒂扭转8.附件切除术、肿瘤切除术丙类手术1.子宫裂伤修补术2.臀位牵引3.人工胎盘剥离术4.臀位助产术5.低颈剖宫产术6.古典剖宫产术丁类手术1.会阴侧切及会阴侧切缝合术2.会阴 一、二度裂伤修补术3.古典式剖宫产术4.引产术5.胎头吸引术6.常规助产-26- 九、转诊转院制度1.由于条件和技术的限制，不能转诊的病人。 由科内讨论提出申请，经医务科批准提前与转入医院联系，征得同意后方可转院。 2.病人转院时估计途中可能加重病情或死亡者应留院处置，待病情稳定或危险期过后再行转院，并携带必须的病历摘要及转诊单。 3.在转诊病人途中必须由医师护送，并携带必备的抢救物品及药品。 -27- 十、孕期检查制度作好孕期检查，是作好围产期保健，防止妊娠期、分娩期发生各种并发症，保障母婴健康的重要环节。 负责管理的工作人员，必须认真负责，熟知业务。 1.产科门诊是接待孕妇就诊的第一线，环境应整洁、明快，给人以舒适的感觉。 2.孕期检查的时间，应从确诊为早孕开始，除行双合诊了解软产道及盆腔内生殖器官有无异常外，必须测量血压做为基础血压，检查心肺、测尿蛋白及尿糖，对有遗传病家族史或分娩史者应行绒毛培养或抽取羊水做染色体核型分析，以降低先天缺陷儿和遗传病儿的出生率。 经上述检查无异常者，应于妊娠20周起进行产前系统检查，于妊娠263O周期间每四周检查一次，自妊娠36周起每周检查一次。 3.经过产科门诊初诊的检查，全面了解每位就诊孕妇的健康状况及与妊娠、分娩有关的情况，将这些情况详细记录于登记本及保健卡上，并将正常孕妇及高危孕妇加以筛选，分别进行管理。 4.将检查结果。 包括血压、体重、子宫长度、腹围、B超测得的胎头双顶径值、尿蛋白、尿雌激素肌酐比值(EC比值)、胎位、胎心率、浮肿等项，填于妊娠图中。 将每次产前检查时所得的各项数值，分别记录于妊娠图上，绘制成曲线图，观察其动态变化，可以及早发现孕妇和胎儿的异常情况。 5.复诊产前检查复诊产前检查是为了解前次产前捡查后有无改变，以便及早发现异常。 复诊前检查应包括1)询问前次产前检查后，有无特殊情况出现，如头痛、眼花、浮肿、阴道流血、胎动出现特殊变化等，经检查后给予相应治疗。 2)测量体重及血压，检查有无水肿及其他异常，复查有无尿蛋白。 3)复查胎位，听胎心率，并注意胎儿大小，尺测耻上子宫长度及腹围，判断是否妊娠周数相符及有无羊水过多。 4)胎儿及其成熟度的监护。 5)进行孕期卫生宣教，并预约下次复诊日期。 -28- 十一、疑难危重病人会诊制度1.凡遇疑难病例，应及时申请会诊。 2.科间会诊由经治医师提出。 上级医师同意，填写会诊单。 应邀医师一般要在两天内完成，并写会诊记录。 如需专科会诊的轻病员，可到专科检查。 3.急诊会诊被邀请的人员，必须随请随到。 4.科内会诊由经治医师或主治医师提出，科主任召集有关医务人员参加。 5.院内会诊科主任提出，经医务科同意，并确定会诊时间，通知有关人员参加。 一般由申请科主任主持，医务科要有人参加。 6.院外会诊本院一时不能诊治的疑难病例，由科主任提出，经医务科同意，并与有关单位联系，确定会诊时间。 应邀医院应指派科主任或主治医师前往会诊。 会诊由申请科主任主持。 必要时，携带病例，陪同病员到院外会诊。 也可将病例资料，寄发有关单位，进行书面会诊。 7.科内、院内、院外的集体会诊由经治医师要详细介绍病史，做好会诊前准备和会诊记录。 会诊中，要详细检查，发扬技术民主，明确提出会诊意见。 主持人要进行小结，认真组织实施。 -29- 十二、产后家庭访视及母乳喂养指导制度1.产前检查时，要把有关母乳喂养的好处及方法告诉孕妇，并向孕妇宣传母婴同室的重要性，作好产前乳房准备。 2.病区设母乳喂养宣教室，护士长负责本病区的宣教工作。 病区设兼职宣传员一名，由责任护士负责主管病人的宣教指导。 3.每周组织集体宣教一次，通过图片、录像、发放宣传资料、示范等向产妇及家属宣传母乳喂养知识，产褥期的注意事项及新生儿护理要点。 4.凡不能起床参加集体宣教应由宣传员每日到床头宣教，责任护士深入病室根据产后不同天数和产妇具体情况随时进行咨询指导。 5.设母乳喂养咨询电话解决出院产妇母乳喂养的咨询。 6.每一个产妇在出院前进行母乳