合理应用抗肿瘤中成药.ppt

合理应用抗肿瘤中成药 辨证使用中成药 辨证是中医的灵魂 合理 规范使用中成药离不开辨证 指人体各生理系统的功能状态以及机体抗病 康复能力 体质和精神状态决定着正气的强弱 体质与先天遗传因素 后天饮食调养以及身体锻炼有关 精神调摄可以增强正气 减少和预防疾病的发生 概念 决定因素 正与邪的概念 正气 正气的判断 外在表现 是否有异常出汗 饮食是否正常 二便是否通畅 睡眠情况如何 是否有口渴感 体力精神是否充沛 正气的判断 现代理化指标 一些化验指标 如水电平衡状况 体液免疫及细胞免疫功能 心 肺 肝 肾等重要脏器的功能状况等等 也可以帮助我们判断一个人的正气是否充足 邪气 不同的疾病 其病邪不同 肿瘤的邪气 有形可见的病灶可以看成是邪处于亚临床状态的病灶也是邪气肿瘤的大小 范围 发展速度 肿瘤标志物的异常变化等情况 都能够帮助我们判断患者体内邪气是否深重 泛指各种致病因素 简称 邪 正与邪的关系 邪正斗争的胜负 决定着疾病的转归 治疗疾病 就要扶助正气 祛除邪气 改变邪正双方的力量对比 正气不足是疾病发生的内在原因和依据 邪气是导致疾病发生的重要条件 疾病过程就是正气与邪气矛盾双方互相斗争的过程 扶正 是指扶助正气 增强体质 提高机体抗病能力 扶正的方法适用于以正虚为主的肿瘤患者 扶正 就是只用补法的看法是不够全面的 通过药物和其他方法 并配合适当的营养和功能锻炼 增强体质 提高机体的抵抗力 扶持正气不仅是 补 其虚弱不足 还应包括对失去正常活动的生理机能的调整 扶正 扶正 祛邪 祛邪 正 邪 肿瘤消耗的能量远高于正常组织 单纯补虚扶正有若杯水车薪 无法扭转局面 如果不把肿瘤快速生长的特点加以考虑 而是片面地强调扶正 有时候会贻误战机 选择恰当的扶正时机十分重要 扶正 因时 因地 因人 应因时 因地 因人制宜 祛邪 所谓祛邪 即是控制癌症 祛除病邪 适用于以邪盛为主的病证 广义上既清除肿瘤病灶又存在明显副作用的西医疗法 如手术 放疗 化疗 射频 介入等 均应视为祛邪疗法 以清热解毒 活血化瘀 祛痰散结 疏肝理气 以毒攻毒为治疗原则的中成药都属于祛邪的范畴 在癌症患者的治疗过程中 消灭癌肿 祛邪 消除病的根源是最重要的 也是最积极的治疗原则 正确把握扶正与祛邪的辩证关系 营养状况好 身体抵抗力强 消化功能好的患者 手术后恢复快 耐受放疗 化疗的能力大 为祛邪抗癌治疗提供了条件 祛邪抗癌虽然是消除肿瘤的主要手段 但是 不顾病情 一味攻邪 反伤正气 造成病情急剧发展的恶果 要维护好正气 不再受病邪的损伤 不单纯只是扶持正气以抗病邪 还必须积极地祛除病邪 患者体质的简易分析方法 体质判断 指人体在其生长 发育和衰老过程中形成的机能 结构 代谢上的特殊性 受到先天 指父母 遗传和后天多种因素影响 判断患者体质类型对指导用药有很大意义 体质 即机体素质 体质类型 虚体质 寒体质 热体质 实体质 体质类型 Textinhere 声高气粗 活泼好动 热体质 平素代谢旺盛 经常脸色通红 喜凉怕热 易烦躁 口渴喜冷饮 尿黄便结 病则易发热 体质类型 Textinhere 畏寒喜热 基础代谢率低 寒体质 体内产生的热量少 面色比常人白 而且很少口渴 也不喜欢接触凉的东西 包括进空调房间 体质类型 指机体功能不足 病人生理功能减弱 抗病能力低下 主要表现为吃得较少 消化功能差 容易疲劳 易感染 对体内异常变化的敏感度高 虚体质 气虚 阳虚 阴虚 血虚 气虚 气短乏力 精神疲惫 自汗 头晕 动则气喘 面色晄白或萎黄 舌白嫩胖 边有齿痕 寒热耐受能力差 故夏天怕热 冬天怕冷 若患病则诸症加重 古人对气虚体质的认识 主要是从气息 机体活动状态及精神状态的异常加以描述 血虚 头晕眼花心悸失眠 面色苍白唇色淡白 手足发麻舌质淡 阴虚与阳虚 阴虚形体瘦小 面色偏红或有颧红 易激动 易口燥咽干 心烦 睡眠质量差 手足心热 便干尿黄 不耐春夏 多喜冷饮 阳虚多表现体型虚胖 面色偏于淡白 平素精神欠佳 情绪易低落 易感冒 怕寒冷 喜温暖 常易汗出 口淡多涎唾 小便清长 大便偏软 舌淡偏胖 阳虚 阴虚 实体质 正气尚充沛 能够对病邪起到一定的抵抗 致病因素持续作用 实证体质的人 对外界刺激应激性好 耐受性强 对体内异常变化的敏感性差 从现代医学看 各种儿茶酚胺类物质表达高 多表现为高血压 脉搏充实有力 面色好 并经常伴有便秘 有害物质 痰饮水湿 瘀血等病理产物 停留于体内 实体质 多见体型肥胖 肌肉松软不结实 平素喜食肉类和脂肪 多汗 怕热又畏冷 嗜睡 口中粘腻多痰 便溏 舌体胖 苔滑腻 多见面色 唇色暗 眼眶暗黑 肌肤干枯无光泽 局部或有淤斑 或身体局部刺痛 或有出血倾向 舌紫暗或有瘀点 血瘀体质 痰湿体质 手术 放化疗期间中成药合理应用 围手术期中成药的应用 常用药物多具有补气养血 健脾益气 滋补肝肾的功效 生血丸 归脾丸 生脉饮 八珍丸 复方阿胶口服液 十全大补丸 围手术期中成药的应用 放化疗期间应用中成药 有胃肠功能紊乱者 可选香砂六君丸助消化 可用参苓白术丸及四神丸止泻 有血象下降 临床常用的药物有参芪扶正 黄芪多糖 猪苓多糖 贞芪扶正胶囊 颗粒 参芪扶正冲剂 参芪片 黄芪扶正胶丸 健脾益肾冲剂 十全大补丸 螺旋藻胶囊 八珍丸 生血丸 归脾丸 复方阿胶口服液 复方皂矾丸等 保护骨髓功能 保护消化功能 放化疗期间应用中成药 参一胶囊 猪苓多糖注射液等 为人参 猪苓等药物中的提取物 可调节机体的免疫功能 与抗肿瘤化疗药物合用 可增强疗效 减轻毒副作用 现代研究发现汉防己甲素 马蔺子甲素 地龙提取液 枸杞多糖 川芎 丹参 田七及通窍活血汤 芪甲丹注射液等有放射增敏功效 增敏 提高机体免疫力 参芪扶正注射液 成分为党参 黄芪有益气扶正作用 用于肺脾气虚引起的神疲乏力 少气懒言 自汗眩晕 肺癌 胃癌见上述证候者的辅助治疗 一次250ml 即1瓶 一日1次 疗程21天 与化疗合用 在化疗前3天开始使用 疗程可与化疗同步结束 不良反应 非气虚证患者用药后可能发生轻度出血 少数患者用药后 可能出现低热 口腔炎 嗜睡 偶有皮疹 恶寒 寒战 高热 呕吐 胸闷 心慌等 禁忌 有内热者忌用 以免助热动血 注意事项 本品应认真辩证用于气虚证者 有出血倾向者慎用 本品不得与化疗药混合使用 参芪扶正注射液 能改善放化疗期间病人的常见症状 如乏力 食欲 睡眠及呕吐 对体重 骨髓造血功能有很好的维护作用 可提高患者的生存质量 可提高 细胞和 淋巴细胞亚群的活性 增加巨噬细胞的吞噬功能 并有助于对肿瘤病灶的缓解和稳定 参一胶囊 人参皂苷Rg3 人参皂甙Rg3于1980年由日本学者首先制备并确定分子式 从红参中提取 具有抑制肿瘤生长 抗肿瘤转移和浸润 增效解毒 提高机体免疫力等作用 培元固本 补益气血 与化疗配合用药 有助于提高原发性肺癌 肝癌的疗效 可改善肿瘤患者的气虚症状 提高机体免疫功能 药理作用 功能主治 参一胶囊 人参皂苷Rg3 饭前空腹口服 一次2粒 每日2次 8周为一疗程 少数患者服药后可出现口咽干燥 口腔溃疡 如果过量服用可能出现咽痛 头晕 耳鸣 鼻血 胸闷 多梦等 用法用量 不良反应 有出血倾向者忌用 火热证或阴虚内热证者慎用 常见肿瘤的中成药治疗 呼吸系统 从中药莪术中提取的抗癌活性成分 属于较为温和的祛邪剂 毒副作用较小 主要生物学活性为降低肿瘤细胞有丝分裂能力 诱发肿瘤细胞凋亡 抑制肿瘤细胞的生长 直接作用于细胞膜 使肿瘤细胞破裂 可以改变和增强肿瘤细胞的免疫原性 诱发和促进机体对肿瘤细胞的免疫反应 榄香烯乳注射液 榄香烯乳注射液 对癌性胸 腹水及某些恶性实体瘤有一定疗效 本品与放化疗同步治疗 可增强疗效 可用于介入 腔内化疗及癌性胸腹水的辅助治疗 静注 一次0 4 0 6g 一日1次 2 3周为一疗程 部分病人用药后可有静脉炎 发热 局部疼痛 过敏反应 轻度消化道反应 用法用量 不良反应 适应症 榄香烯乳注射液 注意事项 禁忌症 高热病人 胸腹水合并感染的患者慎用 本品对血小板减少症 或有进行性出血倾向者应慎用 部分病人初次用药后 有轻微发热 多在38 以下 可于给药之前用解热镇痛药预防 腔内注射时可致少数病人疼痛 应根据患者的具体情况使用 榄香烯乳注射液 文献报道可增强化疗治疗消化道肿瘤的有效率 提高患者生存质量 对原发和转移性肺癌亦有疗效 对上述肿瘤患者兼有血瘀体质者最适用 康莱特注射液 从补益类中药薏苡仁中提取 薏苡仁属 动物实验结果表明对多种移植性肿瘤及人体癌细胞移植于裸鼠的癌体均有较明显的抑癌作用 具有一定的免疫功能增强作用 另外还有一定的镇痛效应 适用于不宜手术的气阴两虚 脾虚湿困型原发性非小细胞肺癌及原发性肝癌 配合放 化疗有一定的增效作用对中晚期肿瘤患者具有一定的抗恶病质和止痛作用 康莱特注射液 缓慢静脉滴注200ml 每日1次 21天为1疗程 间隔3 5天 可进行下一疗程 联合放 化疗时可酌减剂量 首次使用 滴注速度应缓慢 开始10分钟滴速应为20滴 分 20分钟后可持续增加 30分钟后可控制在40 60滴 分 用量 用法 在脂肪代谢严重失调的患者 急性休克 急性胰腺炎 病理性高脂血症 脂性肾病变等 禁用 威麦宁胶囊 金荞麦中提取的原花色素缩合性单宁类物质 有活血化淤 清热解毒 祛邪扶正作用 配合放 化疗治疗肿瘤有增效 减毒作用 单独使用可以用于不适宜放 化疗的肺癌患者的治疗 饭后口服 一次6 8粒 一日3次 或遵医嘱 不良反应为偶有恶心等消化道症状 威麦宁胶囊 抗癌机理是与癌细胞DNA发生嵌合效应 抑制癌细胞分泌 型胶原酶 抑制癌细胞信号转导变异通道中的蛋白激酶PTK 抑制DNA的合成代谢 从而抑制癌细胞的侵袭和自发性转移 阻碍癌细胞的复制繁殖 紫龙金片 成分 功用 用法 主要成份为黄芪 当归 白英 龙葵等 有益气养血 清热解毒 理气化瘀作用 口服 每次4片 每日3次 与化疗同时使用 每4周为1个周期 2个周期为1疗程 紫龙金片 攻补兼施以扶正为主 用于原发性肺癌化疗有气血两虚证者 肺癌气血两虚兼瘀热证患者化疗的辅助用药 具有一定的改善临床症状 体力状况评分的作用 对免疫指标NK细胞 CD4细胞等有改善作用 可减少化疗所致的外周血象降低 肝肾功能损害及恶心呕吐 脱发等临床反应 参莲胶囊 主要成分 功能主治 苦参 山豆根 半枝莲 防己 三棱 莪术 丹参 补骨脂 苦杏仁 乌梅 白扁豆 清热解毒 活血化瘀 软坚散结 用于由气血瘀滞 热毒内阻而致的中晚期肺癌 胃癌患者 参莲胶囊 动物实验结果显示本品具有抑制动物肿瘤生长的作用和延长载瘤动物生存的时间 用法用量口服 每次6粒 一日3次 不良反应少数患者服药后出现恶心 不影响继续用药 消化系统 平消胶囊 片 成分 功用 主治 注意事项 用法用量 郁金 仙鹤草 五灵脂 白矾 硝石 干漆 制 枳壳 麸炒 马钱子粉 活血化瘀 止痛散结 清热解毒 扶正祛邪 对肿瘤具有一定的缓解症状 缩小瘤体 抑制肿瘤生长作用 能提高人体免疫力 延长患者生命 口服 4 8粒 次 3次 日 可与手术 放疗 化疗同时进行 组方以祛邪为主 适用于邪实正不虚的患者 金龙胶囊 主要成分鲜守宫 鲜金钱白花蛇 鲜蕲蛇等鲜动物药 实验结果表明 该药可明显增强机体及荷瘤动物的免疫功能 对肝癌等癌瘤均有明显抑制癌细胞生长作用 破瘀散结 解郁通络 用于原发性肝癌血瘀郁结证 症见右胁下积块 胸胁疼痛 神疲乏力 腹胀 纳差等 金龙胶囊 口服 一次4粒 一日3次 服药期间出现过敏者 应及时停药并给予相应的治疗措施 妊娠及哺乳期妇女禁用 注意事项 用法用量 艾迪注射液 艾迪注射液 成人一次50 100ml 加入0 9 氯化钠注射液或5 10 葡萄糖注射液400 450ml中静脉滴注 一日1次 与放 化疗合用时 疗程与放 化疗同步 手术前后使用本品10天为一疗程 介入治疗10天为一疗程 单独使用15天为一周期 间隔3天 2周期为一疗程 晚期恶病质病人 连用30天为一个疗程 或视病情而定 用量 用法 首次应用本品 偶有患者出现面红 荨麻疹 发热等反应 极个别患者有心悸 胸闷 恶心等反应 艾迪注射液 首次用药应在医师指导下 给药速度开始15滴 分 30分钟后如无不良反应 给药速度控制50滴 分 复方斑蝥胶囊 主要成份为斑蝥 刺五加 半枝莲 黄芪 女贞子 山茱萸 人参 三棱 莪术 熊胆粉 甘草 对小鼠S180和小鼠H22有明显的抑制作用 能增强机体的非特异性和特异性免疫功能 和抗癌药环磷酰胺联合应用 有协同增效作用 能对抗钴60照射和环磷酰胺引起的白细胞下降 破血消瘀 攻毒蚀疮 用于原发性肝癌 肺癌 直肠癌 恶性淋巴瘤 妇科恶性肿瘤等 口服 一次3粒 一日2次 华蟾素药理作用 抗肿瘤作用 化疗协同作用 免疫促进作用 抗病毒作用 动物试验显示对三种消化系统肿瘤株有杀伤作用 其机制为直接杀伤肿瘤细胞DNA 导致肿瘤细胞坏死 化疗与华蟾素联合应用的疗效比单独用药治疗明显提高 并能减轻放疗辐射与化疗的毒副作用 华蟾素对CTX所致白细胞减少症有防治作用 动物和临床资料均表明该药有增强体液免疫和细胞免疫的功能 临床资料表明华蟾素对慢性HBsAg携带者有治疗作用 华蟾素注射液 静脉滴注 一日1次 一次10 20ml 2 4支 用5 的葡萄糖注射液500ml稀释后缓缓滴注 用药7天 休息1 2天 四周为一个疗程 或遵医嘱 华蟾素注射液 个别病人如用量过大或两次用药不足6 8小时 用药后30分钟左右 可能出现发冷发热现象 少数患者长期静脉滴注后有局部刺激感或静脉炎 致使滴注减慢 及个别病人还有可能出现荨麻疹 皮炎等 华蟾素片 药理作用 功用主治及禁忌与注射剂相同 用法用量口服 一次3 4片 一日3 4次 注意事项口服初期偶有腹痛 腹泻等胃肠道刺激反应 金克槐耳颗粒 成分 功用 主治 用法用量 槐耳菌质 扶正固本 活血消症 适用于正气虚弱 瘀血阻滞 原发性肝癌不宜手术和化疗者辅助治疗用药 有改善肝区疼痛 腹胀 乏力等症状的作用 口服 一次1包 一日3次 一个月为1个疗程 或遵医嘱 特点有扶正活血作用 可用于体虚患者 得力生注射液 成份 药理 功能主治 用法用量 红参 黄芪 蟾酥 斑蝥 益气扶正 消癥散结 用于中 晚期原发性肝癌气虚瘀滞证 症见右肋腹积块 疼痛不移 腹胀食少 倦怠乏力 静脉滴注 40 60ml药物用500ml5 GS或NS稀释后使用 滴速 60滴 分 一日1次 45日为一疗程 停药一周后可进行下一疗程的治疗 动物试验结果有一定的抑瘤作用 对免疫器官有增重作用 对小鼠自然杀伤细胞有激活作用 对氢考引起的免疫抑制有对抗作用 得力生注射液 可能引起肝肾损害 可见恶心 呕吐 腹胀 血尿和蛋白尿等症状 亦可引起尿频 尿急等泌尿系统刺激症状 安替可胶囊 主治 成分功用 药理 注意事项 用法用量 主要成份为蟾皮 当归 可软坚散结 解毒止痛 养血活血 用于食管癌瘀毒证 与放疗合用可增强对食管癌的疗效 经体外与体内动物实验研究表明 该药对部分肿瘤细胞具有一定的抑制作用 口服 一次2粒 一日3次 饭后服用 疗程6周 或遵医嘱 少数患者使用后可出现恶心 血象降低 过量 连续久服可致心慌 心脏病患者慎用 属祛邪剂 妇科肿瘤 大黄蟅虫丸 桂枝茯苓丸 主治用法 西黄丸 成份 功能 主治 用法用量 牛黄 乳香 醋制 没药 醋制 麝香 痈疽疔毒 瘰疬 流注 癌肿等 口服 一次3克 一日2次 清热解毒 和营消肿 加味逍遥丸 口服 一次6克 一日2次 服药期间忌生冷及油腻难消化的