老年高血压病例PPT课件.ppt

解放军总医院南楼心血管二科 降压治疗病例分享 1 性别男年龄90岁 已婚 已育离退休干部 是 否现病史 饮酒史 吸烟史高血压病诊断日期1997 12是否有高血压家族史 是 否相关亲属 祖父母 父母 兄弟 姐妹 子女 病史简介 既往病史五官 是 否泌尿生殖系统 是 否CKD 1999 皮肤 是 否血液淋巴系统 是 否 呼吸系统 是 否内分泌和代谢 是 否 糖尿病 1975 消化系统 是 否神经精神系统 是 否脑梗塞 老年性痴呆心血管系统 是 否心梗 2009 07 过敏史 是 否 骨骼肌肉系统 是 否其他 是 否 2 病史简介 续 伴随疾病用药 无 有 3 体格检查 实验室检查 4 实验室检查 续 5 实验室检查 续 6 实验室检查 续 7 实验室检查 续 8 实验室检查 续 9 诊断思路 1 原发性高血压 2 继发性高血压 1 内分泌性高血压 无明确证据 2 肾血管性高血压 无明确证据 3 肾实质性高血压 无明确证据 10 诊断 原发性高血压 1级 2级 3级 ISH合并症 是 否 心绞痛 心肌梗死 冠心病 心律失常 心力衰竭 卒中 糖尿病 高血脂 痛风 肾功能衰竭腹膜透析 是 否如是 则腹透频率 2次 周 3次 周 大于3次 周透析时间 小于8h 周 10 12h 周血液透析 是 否 起始用药 11 治疗依据 ISH降压治疗的获益 Syst Eur 4 695patientswithISHCCBvsplacebo medianFUof2years FamPract1996 13 138 43 12 治疗依据 Syst China 2 394patients meanage66 5years SBP160 219mmHg DBP 95mmHgTreatmentregimen Nitrendipine pluscaptopril and orhydrochlorothiazide ifnecessarytoreachtargetSBP 150mmHg orplacebo JHumHypertens1998 16 1823 9 13 降压目标 2005年中国高血压防治指南指出 老年人收缩压降至140mmHg较为困难 而舒张压降至70mmHg以下可能对冠脉灌注不利 建议老年人高血压之收缩压目标值为150mmHg 如能耐受可进一步降低 JNC 7 ESC ESH2007指南 65岁有心血管并发症的老年人进行了18年的随访研究 发现收缩压在140 150mmHg的患者组心血管风险最小 提示可能是老年人合适的血压水平 14 治疗过程 入院前2周血压水平 15 治疗过程 入院前1周血压波动 升高显著 最高200 110mmHg 诱因可能是夜间睡眠欠佳 处理 6月28日门诊加用氯沙坦钾氢氯噻嗪 62 5mg 1 日 厄贝沙坦氢氯噻嗪贝尼地平阿罗洛尔氯沙坦钾氢氯噻嗪 16 治疗过程 入院后前2周血压水平 17 治疗过程 入院后第5周血压水平 18 治疗过程 出院前血压水平 19 治疗过程 4个时期血压 收缩压 对比 20 随访 随访2个月 方案未变 血压平稳 21 讨论一 老年高血压特点 22 老年高血压患者是心血管疾病高危者 中华内科杂志 2008年12期47卷 1048 54 老年高血压疾病特点 CVD高危因素 心血管疾病高危者 常见血压昼夜节律异常 易发生体位性低血压 高血压 常与多种疾病并存 并发症多 糖尿病 血脂异常 慢性肾病 23 中华内科杂志 2008年12期47卷 1048 54 BP BP BP 心梗卒中心力衰竭终末肾病 危险因素 ZanchettiJ Hypertens 2005 23 1113 20 亚临床器官损害 临床疾病 心绞痛短暂性缺血发作跛行蛋白尿中度肾病已确诊的糖尿病 心血管事件 死亡 LVHIMT微量蛋白尿轻度肾病新诊断糖尿病内皮功能异常 代谢综合征血脂异常 高血压 BP 特殊的辅助作用 特殊的辅助作用 特殊的辅助作用 注 在高血压中心血管事件谱和降压相关的预防效应以及降压药物的辅助作用 在治疗谱中 字体的大小提示不同治疗方案在心血管疾病谱不同阶段中的相关性和改变的重要性 LVH 左心室肥大 IMT 颈内膜中层厚度 降压治疗贯穿高血压患者整个心血管疾病谱 24 讨论二 老年高血压降压治疗的询证医学证据 25 HYVET研究 高龄老年高血压治疗的里程碑 研究设计 多国参与 多中心 随机双盲安慰剂对照入选标准 排除标准 80岁 站立SBP 140mmHgSBP 160 199mmHg过去6月内有卒中发生 DBP 110mmHg 痴呆知情同意生活不能自理首要终点 各种卒中 致死性 非致死性 研究药物 以吲达帕胺缓释片为基础 必要时加用培哚普利目标血压 150 80mmHg 26 卒中死亡 致死和非致死性卒中 全因死亡 心血管死亡 非心血管病 未知原因死亡 30 39 21 19 10 20 30 40 50 60 0 23 P 0 06 P 0 046 P 0 02 P 0 12 P 0 06 心血管风险降低比率 心源性死亡 29 P 0 19 心衰 64 P 0 001 心血管事件 34 P 0 001 70 首要终点为致死及非致死性卒中次级终点包括全因死亡 心血管死亡 心源性死亡 卒中死亡 3845例 年龄 80岁高血压患者入选试验 活性药物组 n 1933 安慰剂组 n 1912 平均随访1 8年 HYVET 老老年人降压治疗可显著减少心脑血管风险 NEnglJMed2008 358 27 HOT CHINA研究 中国高龄患者降压治疗的研究 老老年亚组分析 研究目的 评价 高血压最佳治疗 HOT Plendil 方案 在中国老老年原发性高血压病人中的10周降压疗效评价HOT Plendil方案在中国老老年原发性高血压病人中的安全性和耐受性入选人群80 90岁 平均年龄82 59 2 52岁 n 3050 28 波依定 5mg 波依定 10mg 倍他乐克 25mgBID 低剂量ACEI 波依定 10mg 倍他乐克 50mgBID 高剂量ACEI 波依定 10mg 倍他乐克 50mgBID 高剂量ACEI 利尿剂 治疗二周SBP DBP仍大于140 90mmHg 第二步 第三步 第四步 第五步 波依定 5mg 倍他乐克 25mgBID 低剂量ACEI 刘力生中华心血管病杂志 2004 32 4 291 294 HOT CHINA研究 高血压最佳治疗 HOT 方案 第一步 29 HO