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护理查房 脑梗塞 主讲人 邓美琪 病因和发病机制 脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化 血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄 进而因多种因素使局部血栓形成 使动脉狭窄加重或完全闭塞 导致脑组织缺血 缺氧 坏死 引起神经功能障碍的一种脑血管病 脑梗塞的主要因素有 高血压病 冠心病 糖尿病 体重超重 高脂血症 喜食肥肉 许多病人有家族史 多见于45 70岁中老年人 病历 患者朱阿毛 76岁 近半年常出现走路不稳 多次摔倒 5月前引发脑外伤后脑出血 反复头晕头痛 下肢活动不利 外院头颅CT提示硬膜下血肿 采取保守治疗 效果较差 头晕头痛反复 脾气暴燥 骂人毁物 摔倒次数明显增加 一月前在武警医院行硬膜下血肿抽血引流 术后患者摔倒次数较前减少 下肢活动不利 夜间有时认知不清 现希望进一步治疗 门诊以 脑梗塞 并脑外伤后 脑积液颅内穿刺引流术后 入科 入院时T 36 2P76R18BP120 80 护理问题与诊断 P1 疼痛 头痛与颅内压增高 血液刺激脑膜或继发性脑血管痉挛有关P2 恐惧与剧烈头痛有关P3 潜在并发证 再出血的危险 脑疝的危险 P4 有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关P5 有再次摔倒的危险 与下肢活动不利有关 P1 疼痛 头痛 相关因素 与颅内压增高 血液刺激脑膜或继发性脑血管痉挛有关预期结果 病人头痛缓解 护理措施 1 绝对卧床 患者应住院治疗 绝对卧床休息4 6周 避免一切可能引起血压或颅内压增高的原因 如用力排便 咳嗽 喷嚏 情绪激动 劳累等 2 镇静止痛 头痛 烦躁不安 可给予适当的遵医嘱予镇静镇痛药物 床周加护栏 防止坠床 加强陪护 P1 疼痛 头痛 3 向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后 以消除病人的疑虑 效果评价 病人头痛得到缓解 P2 潜在并发症 相关因素 再出血 脑疝预期结果 防止再出血 护理措施 1 病人需绝对卧床4 6周 抬高床头15 30度避免搬动 或过早离床活动 保持环境安静 严格限制探视 3 低盐低脂饮食 多食水果蔬菜 保持大便通畅 4 保持乐观情绪 避免精神刺激 效果评价 病人出血得到控制无脑疝形成 P3 恐惧 相关因素 与剧烈头痛 相关知识缺乏 担心预后效果有关预期结果 病人了解引起脑梗塞的相关知识 并能采取相关措施 护理措施 1 向病人讲解本病的相关知识 安慰患者及家人 效果评价 病人能复诉主要事项 能积极配合治疗护理 P4 有皮肤完整性受损的危险 相关因素 与长期卧床有关护理措施 保持皮肤清洁干燥 及时更换衣服 床单 定时翻身 效果评价 患者无压疮形成 P5有再次摔倒的危险 相关因素 与下肢活动不利有关 护理措施 卧床时一定加床挡 加强巡视 下床活动 锻炼时 要有人扶 不能让其单独行动 在问题中学习 脑梗塞为缺血性血管疾病 脑出血为出血性脑血管疾病 脑硬塞并发脑出血时给治疗和护理带来了新的问题 我们该怎么做 在问题中学习 做好急性期基础护理 有效减少和预防并发证的发生 病人取平卧位休息 抬高床头15度以利于减轻脑水肿 持续低流量吸氧 天天更换湿化瓶 每小时监测生命体征 早晚给予生理盐水清洁口腔 做好家属的解释工作 脑硬塞并发脑出血是两个相对立的疾病 病程会延长很多 应与家属做好解释工作 帮助病人及家属建立战胜疾病的信心 脑梗塞合并脑出血后在治疗上就只能是脱水 营养脑细胞 能量合剂以增强机体的反抗力来促进疾病的恢复 而不能采取止血或者抗凝具有针对性的治疗 故而疾病的恢复与病人的意志状态有很大的关系 在问题中学习 脑硬塞患者一般都有肢体偏瘫现象 那么我们应该如何做好脑梗塞患者在急性期 恢复期的肢体功能锻炼 在问题中学习 急必期 预防关节弯缩 变形及主废用性肌萎缩 保持关节各关节功能位置 如 指导病人肩关节 肘关节 腕关节 手指关节等各个关节的屈 伸 外展 旋内 旋外及环绕活动 每日可进行2 3次 每次4 5分钟 不可用力过大 防止扭伤或骨折 经常翻身变动体位 指导病人每2小时翻身一次 床上被动运动 如 教会病人以健手为着力点 健肢为支点在床上进行上下移动 若病人健手力量达到5级 可教病人以手抓住床边护栏 健足插入膝关节下向健侧或患侧翻身 恢复期 指导患者进行自我运动练习 如捡豆子 拔算珠 手工艺制作 书法 打太极等 指导患者站立练习 如教病人收腹 挺胸 抬头放松肩 颈部肌肉双下肢尽量伸直等 以后逐步过度到行走 上下楼梯 重心转移练习 在问题中学习 脑梗塞患者恢复很慢 在医院里不可能完全康复 回家后还需继续进行锻炼 该如何做好脑梗塞患者的健康宣教及出院指导 在问题中学习 心理护理 多与病人接触交流 了解其心理动态情绪 鼓励家属多探视 向病人解释所患疾病的性质 预后 治疗方案及目的 消除紧张情绪 使其树立战胜疾病的信心 饮食指