颅内压增高和脑疝-3学时(091013).ppt

第二十七章颅内压增高病人的护理 护理学院朱姝芹五台校区2号楼47886862805xzhu2006 本章学习目标 能说出颅内压的概念 正常值熟悉颅内压增高的病因及诊断检查掌握颅内压增高的临床表现 处理原则及脑疝的急救措施能运用护理程序对颅内压增高的病人进行护理 第一节颅内压增高 一 概念 颅脑 颅骨 颅内容物 脑组织 血液 脑脊液 颅内压 intracranialpressure ICP 是指颅内容物对颅腔所产生的压力正常值 成人 70 200mmH2O儿童 50 100mmH2O持续超过200mmH2O时称为颅内压增高 intracranialhypertension 二 颅内压的调节与代偿 颅内压可有小范围波动 与血压和呼吸关系密切当颅内压低于0 7kPa 70mmH2O 时 脑脊液分泌增加 吸收减少当颅内压高于0 7kPa 70mmH2O 时 脑脊液分泌减少 吸收增加 颅内体积 压力关系曲线 三 颅内压增高的类型 一 根据病因分类 1 弥漫性颅内压增高 颅内分腔不存在压力差 不易发生脑疝2 局灶性颅内压增高 颅内分腔存在压力差 易发生脑疝 二 根据病变发展的快慢不同 1 急性颅内压增高 颅脑外伤 脑出血 SAH2 亚急性颅内压增高 恶性肿瘤 中线部位肿瘤3 慢性颅内压增高 良性肿瘤 慢性硬膜下血肿 四 病因 颅内容物体积或量增加颅腔容积缩减 颅内容物体积或量增加 脑体积增加 如脑水肿脑脊液增多 如脑积水脑血流量增加 颅腔容积缩减 占位性病变 颅内血肿脑肿瘤脑脓肿等先天性畸形 狭颅症颅底凹陷症等大片凹陷性骨折 五 病理生理 一 影响颅内压增高的因素1 年龄2 病变的进展速度3 病变部位4 伴发脑水肿的程度5 全身系统性疾病 二 颅内压增高的后果1 脑血流量降低 脑缺血甚至脑死亡2 脑移位和脑疝3 脑水肿4 库欣 Cushing 反应 颅高压危象 5 胃肠功能紊乱及消化道出血6 神经源性肺水肿 六 临床表现 颅高压 三主症 头痛呕吐视神经乳头水肿其他表现 意识及生命体征的改变复视 癫痫 头颅增大等 七 诊断检查 临床表现头颅X线摄片CT MRI脑血管造影 数字减影血管造影 DSA 腰椎穿刺颅内压监护 谨慎 八 治疗原则之非手术治疗 一般处理密切观察T P R Bp Pu Co 适当补液 量出为入 注意电解质酸碱平衡 防止胸腹压骤然增高 通便止咳 保持呼吸道通畅 脱水治疗限制入量利尿性脱水渗透性脱水高渗利尿剂选择应用的原则是 意识清楚 先选用口服药物 意识障碍 选用静脉或肌肉注射药物 常用口服药物 乙酰唑胺250mg tid 氨苯蝶啶50mg tid 呋塞米 速尿 20 40mg tid 50 甘油盐水溶液30ml 2 4次 日 常用注射制剂 20 甘露醇250ml IVD 2 4次 日 20 尿素转化糖或尿素山梨醇溶液200ml IVD 2 4次 日 呋塞米20 40mg IM或IVP 1 2次 日 浓缩2倍的血浆100 200ml IVD或20 人血清白蛋白20 40ml IVD 快速滴注 激素治疗冬眠低温疗法 降低脑代谢率 防止脑水肿 辅助过度换气 PC02 PO2 抗感染对症治疗 镇痛 镇静 抗癫痫 吗啡 哌替啶类 八 治疗原则之手术治疗 占位性病变 手术切除脑积水 脑脊液分流术 第二节脑疝brainhernia 概念 颅内压增高时可推压脑组织由高压区向低压区移位 其中某一部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙 压迫脑干 血管和神经 产生相应症状和体征称为脑疝 brainhernia 它是颅内压增高最严重的后果 分类 小脑幕切迹疝 海马回 钩回经小脑幕切迹被推向幕下 又称颞叶钩回疝枕骨大孔疝 小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤向椎管内 又称小脑扁桃体疝大脑镰下疝 扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔 又称扣带回疝 解剖学基础 临床表现 小脑幕切迹疝 颅高压症状剧烈头痛烦躁不安生命体征改变瞳孔改变进行性意识障碍对侧肢体瘫痪 解剖学基础 临床表现 枕骨大孔疝 缺乏特异症状 易被误 漏诊剧烈头痛 频繁呕吐 颈项强直生命体征紊乱出现较早 病人可在谈话中突然呼吸心跳停止而死亡 意识障碍出现较晚 诱因 剧咳 挣扎 腰穿等 处理原则 快速降颅压急症手术姑息性手术 侧脑室体外引流术脑脊液分流术减压术 第三节护理 护理措施 一般护理防止颅内压骤然升高的护理脱水治疗的护理脑室引流的护理脑疝的急救与处理 一般护理 体位 抬高床头15 30 以利于颅内静脉回流 减轻脑水肿吸氧 改善脑缺氧 使脑血管收缩 降低脑血流量饮食与补液 神志清醒者给予普食 成人每日输液量控制在1500 2000ml 尿量不少于600ml 注意防止水 电解质紊乱做好生活护理 保护病人 防止外伤病情观察 病情观察 意识状态 意识障碍分级法 Glasgow昏迷评分瞳孔观察 双侧瞳孔是否等大等圆 有无突然变化 鉴别脑疝及用药引起的瞳孔散大生命体征观察 体温 脉搏 呼吸 血压是否有头痛 呕吐及视力障碍 防止颅内压骤然升高的护理 休息 卧床休息 避免情绪激动保持呼吸道通畅 及时清除呼吸道分泌物 定时翻身 拍背 防止肺部并发症避免剧烈咳嗽 可导致腹腔压力骤升而导致脑疝保持大便通畅 避免用力排便及时控制癫痫发作 脱水治疗的护理 是降低颅内压的主要方法之一 主要有高渗性脱水剂甘露醇和利尿性脱水剂速尿 护理定期监测电解质及血糖合理安排时间间隔 按医嘱定时使用脱水治疗期间 及时准确记录出入量停药前应逐渐减量或延长给药时间甘露醇应快速滴入 脑室引流的护理 引流管的位置 妥善固定 保持高度差10 15cm引流速度及量 早期引流宜慢 每日引流不超过500ml保持引流通畅 及时检查 避免扭曲 折叠观察并记录脑脊液的颜色 量及性状严格执行无菌操作原则 每日更换引流袋拔管 引流一般不超过5