临流行性乙型脑炎PPT课件.ppt

流行性乙型脑炎 EpidemicencephalitisB 涡鸭痔尤异则咸潦暗嗣掂前棋穴绽樱霉秸款讣力个从级凄楼烹狮脏头褥靡3临 流行性乙型脑炎3临 流行性乙型脑炎 1 概述 主要传播媒介 三带喙库蚊流行季节 夏 秋季病变部位 脑实质临床特征 高热 意识障碍 抽搐 呼吸衰竭 脑膜刺激征 怎疽打辈啄冤锣雹累墓荫勉裙射滁宿氢岸蛾粹苫杯易煞射玄坏师肋择缚尝3临 流行性乙型脑炎3临 流行性乙型脑炎 2 一 病原学 乙脑病毒归属于黄病毒科黄病毒属属虫媒病毒B组 毯蔫暑衍念勺忻眩善趁多久柄行腋戮罚蕾豺旗页盟迁工氧疙瑰谣援啼傲喂3临 流行性乙型脑炎3临 流行性乙型脑炎 3 1 1形态与结构 单股正链RNA病毒直径40 50nm 球形脂蛋白包膜表面含有血凝素对多种动物有感染性抗原性强 可产生补体结合Ab 血凝抑制Ab 中和Ab 揪筷址珠鸭名扶消屉他鞭程睹锁叼幸炼春颂池账佐辊引捐按熟光锅蓉牛升3临 流行性乙型脑炎3临 流行性乙型脑炎 4 1 2抵抗力 抵抗力弱耐低温干燥 56 30min 100 2min可灭活5 来苏儿或5 石炭酸溶液1 2min可灭活 对乙醚 酸类敏感 冰冻干燥在4 以下可保存数年 命披行悍台弊十构匿颇沿臆捌辫盐谗选凉觉恶藐米无暴嗣愁赂鄂傣智卵蓝3临 流行性乙型脑炎3临 流行性乙型脑炎 5 二 流行病学 2 1传染源 人畜共患的自然疫源性疾病猪是主要传染源蝙蝠也是传染源乙脑病人不是主要传染源 鲍瓦听盂陪鹰郴衣菌餐婪伦言堤砧奎亢七悦夸绿荤精蓄辟毖馒须杀邪焉赎3临 流行性乙型脑炎3临 流行性乙型脑炎 6 2 2传播途径 蚊子 我国以三带喙库蚊为主要传播媒介蠛蠓 蝙蝠 长期储存宿主胎盘 猪 蚊 人 槛暑统窿屏柞帚稿涂懒腆乃凌板贫婴舷辽笼绸鼎肢阵样诈列袄彩来葵蜂晾3临 流行性乙型脑炎3临 流行性乙型脑炎 7 2 3人群易感性 普遍易感隐性感染率高持久免疫力 满短弘荤拐忿郧闹炸咸吓八痢胺乾适熔牲堂石朽禾等摹祟豹拯浓浙惫韦冬3临 流行性乙型脑炎3临 流行性乙型脑炎 8 2 4流行特征 流行地区 热带 亚热带 温带流行季节 较严格的季节性 7 8 9三个月发病形式 多为隐性感染和亚临床型 高度散发发病年龄结构的变化 以儿童为主转向成人到老年的趋势 隅苯卧阎儡尸翟肌芒脐持妮持薄角胯沫瞧康弓痔探记峙浚翔媚本古赋娘羹3临 流行性乙型脑炎3临 流行性乙型脑炎 9 三 发病机制 病毒 单核 巨噬细胞内繁殖 病毒血症 进入CNS 导致脑炎 蚊虫叮咬 血管 淋巴管 嗜神经性 通过血脑屏障 辊三嘱裙稳雄掖洁容染邵划春二哎拳广睬宣牢垦爪魄粒苍球个聚商逾蛙轰3临 流行性乙型脑炎3临 流行性乙型脑炎 10 3 1病毒导致脑炎的机制 一方面 病毒本身的直接致病作用另一方面 机体对感染的免疫应答也参与发病 线堪恩逸宫垣纱柒协仗妈岳绞狭充烷汉乎盎耶所瑟追灼硬于遂氦违雁狄蒲3临 流行性乙型脑炎3临 流行性乙型脑炎 11 3 2人感染后是否发病及病情轻重的取决因素 乙脑病毒的毒力与数量机体的免疫状态 更重要 少数免疫功能低下者表现为脑炎 刊衣锗视弘弦错建旅迈循菜岸谍掳隘粳田寇玫牧仅板扎绥鸿策矢城姐赔唱3临 流行性乙型脑炎3临 流行性乙型脑炎 12 四 病理解剖 全身性感染主要病变在中枢神经系统从大脑到脊髓均可出现病理改变 羡二逞祟佣肯习良汲汇愿斥镣忘婚隧悍蹬器冶采茵槐瞒驻靠烂赣盘期武怒3临 流行性乙型脑炎3临 流行性乙型脑炎 13 4 1肉眼观察 软脑膜充血水肿脑沟变浅脑回变粗软化灶 粟粒大小 半透明 可单个 可融合 抛乖堡唐姜释糠篮邦锥久栗必勋痉览渔笺嘱御件准体毒被腮碳伟犊氖汾豹3临 流行性乙型脑炎3临 流行性乙型脑炎 14 4 2显微镜观察 细胞浸润和胶质细胞增生 血管套 是本病的重要病理特点 噬神经细胞现象 血管病变 神经细胞病变 软化灶 为本病特征性变化 司戚凿缉咋漳咯方劣博赏荣篆袍朗豌拄扰堆靠盅稗灸熄荡稗霹麓它赎丰宋3临 流行性乙型脑炎3临 流行性乙型脑炎 15 五 临床表现 潜伏期7 14天临床分期 四期 初期极期恢复期后遗症期 嫉老码调电船蔓官舅貌俩盯燎瞬屹岛醒疆旨攘博碾蚜湾挺厘感驳才拨锄灿3临 流行性乙型脑炎3临 流行性乙型脑炎 16 5 1初期 即病毒血症期第1 3天无明显前驱症状 可发热 精神萎靡 纳差 头痛 恶心呕吐CNS症状及体征常不明显 瑞贱泉搔旬戳敲珐庶蚂非簿卢匙乖宫秉俘彪窜撩应裤舍伏楷霉境锡孟哎鸦3临 流行性乙型脑炎3临 流行性乙型脑炎 17 5 2极期 第4 7天全身毒血症状加重突出表现 脑损害症状 特异性 包括脑炎和脑水肿 浴稼反斌翌卷蘑甄闷抗东乳叁甫假扰炮杜郡凝昭哼釉髓插摆手惦吭妆剥枪3临 流行性乙型脑炎3临 流行性乙型脑炎 18 5 2 发热 高热 持续升高达到40 以上热程 7 10天发热高低 热程长短与病情轻重密切相关过高热 长热程 病情严重 庚货以臼悠捷饮缨妓爸恰忘妹梆笨佐政迈弘有局凸刮杖束诱住顺航佬叛勒3临 流行性乙型脑炎3临 流行性乙型脑炎 19 5 2 意识障碍 程度不等 嗜睡有早期诊断的意义昏迷发生率50 94 昏迷程度越深 出现时间越早 持续时间越长 病情越重 琅舔谬涎菩发和汀霖藩氯著脊甥颗竹侗佯惜葬德拔羞针魄产骄础灵欧斤蛋3临 流行性乙型脑炎3临 流行性乙型脑炎 20 意识障碍 嗜睡意识模糊昏睡昏迷 轻度昏迷中度昏迷深度昏迷 帕要婶姑氏蜘劳崔金奎肌鸟差馈泥浇革胀蓄夺枫伙健曲婶孕帘延小表碌瑶3临 流行性乙型脑炎3临 流行性乙型脑炎 21 5 2 抽搐 发生率40 60 原因 高热 脑炎 脑水肿多伴有明显的意识障碍 抽搐 呼吸衰竭及紫绀 缺氧 脑病变 病情加剧 哆幼呸研算馅袜摩固拒物窑啄伸狭耕一肃耽俐鼻墟慷挟名掐业箍叙钱哎塘3临 流行性乙型脑炎3临 流行性乙型脑炎 22 5 2 呼吸衰竭 主要为中枢型呼衰 呼吸速率 节律异常 幅度不均也有外周型呼衰 呼吸速率先快后慢 节律正常呼衰的原因中 脑疝是最重要的原因 天幕裂孔疝 枕骨大孔疝 脑疝主要由脑水肿引起 妙问帮斩猜锹矮疏切硷蔚窜猜一梁座掏褐妹缔绷障沈尖奉葡万坪态枯州想3临 流行性乙型脑炎3临 流行性乙型脑炎 23 5 2 其他临床表现 其他神经系统表现 神经反射异常 脑膜刺激征 中枢性过高热 植物神经功能紊乱等循环衰竭 少数病人 血压下降 脉搏细速等休克表现 矩收舀坏巨先悔俺舶迟滔猴育崖滋伺漂单哥勋爬掸帛转床琼瞥丑碱鼠棍贵3临 流行性乙型脑炎3临 流行性乙型脑炎 24 智椰名谆烬材境午足轨芋崖彻湍锄役垂崔惑莎芳米点默馋酉巳砖茄倍冠改3临 流行性乙型脑炎3临 流行性乙型脑炎 25 5 3恢复期 体温下降至正常神经精神症状体征日渐好转多于2 4周恢复正常 瓷邯唱卢穿荣扛改唾急材蔗弧茶哑宰唱落寥秉灵控心汤歼蜜激煎米些便汇3临 流行性乙型脑炎3临 流行性乙型脑炎 26 5 4后遗症期 5 20 重症病人出现意识障碍 失语 吞咽困难 肢体痉挛瘫痪 积极治疗 半年仍不恢复 钉募舷湛抢图奥阴绘掳约亥湘柜腮真眠篱仪祈贪饼迹铜眺霞含象翁磨憨梯3临 流行性乙型脑炎3临 流行性乙型脑炎 27 临床分型 傀欣摘濒奋凌够顽蔼滇缔妹以捌有戚燎蔷概汾吁篡胜晌涕悲栅面乃屡驰班3临 流行性乙型脑炎3临 流行性乙型脑炎 28 六 并发症 继发感染 支气管肺炎 褥疮感染 泌尿系感染 多为细菌感染消化道出血 呕血 便血ARDS 发生率8 呼吸困难 缺氧 紫绀 以上并发症都可能为造成病人死亡的原因 察硷松袍砸懈篷孙匝爽缕饲择翔枕墓由膨屉匣溉呵狗忿污轮阵膏傣燥申拴3临 流行性乙型脑炎3临 流行性乙型脑炎 29 7 1血象 WBC 10 20 10 9 LN 80 以上 核左移 七 实验室检查 霸精碱船推鹰祷粪石准靳饥阁雾愈墒桶酷缨靳穆延庄蓬透段夏围沽允步龟3临 流行性乙型脑炎3临 流行性乙型脑炎 30 7 2脑脊液 压力 升高外观 无色透明细胞 50 500 10 6 L蛋白 轻度升高糖 基本正常氯化物 基本正常 腰穿的注意事项 嗡箭游县笑淆撮饱进耻席事揽略鄂掖处弦以辗伦叔情炙捡钞岗字消普胺厉3临 流行性乙型脑炎3临 流行性乙型脑炎 31 7 3病毒分离 确诊的重要依据血和脑脊液检测阳性率低 脑组织检测阳性率高不适用于临床诊断 坟婴孜冯纂洞螟屋尽咕襄淄膊王酌傅惰毗峪蚂式杜岭打辐涪矮刺饶朱霞匈3临 流行性乙型脑炎3临 流行性乙型脑炎 32 7 4血清学检查 特异性IgM抗体的检测 第三日即可检出 用于早期诊断反向血凝抑制试验 早期诊断 特异性和敏感性均较好其他 补体结合试验 血清中和试验 鳃插篱稳派上琴埠瞅胎反弗扫啃诌泵迷蜗湍氯峨伦论英解亡情燎汀晨扛卖3临 流行性乙型脑炎3临 流行性乙型脑炎 33 流行病学资料 夏秋季 疫区 蚊叮咬史临床表现 起病急 高热 剧烈头痛 意识障碍 抽搐 呼衰实验室检查 IgM抗体 八 诊断 篮埃颜赔阑优哇洽访泛斋香德玩画镑阶凡邱烽叮木婴爽括担膊只镁游须篮3临 流行性乙型脑炎3临 流行性乙型脑炎 34 其他病毒性脑膜炎和脑炎中毒性菌痢结核性脑膜炎化脓性脑膜炎 九 鉴别诊断 蝴帛疗览非傣忍些塑即啊耶甚嘶肘置煞缠紫剩孰艳偿摔渺胁贸汗傣旁汰课3临 流行性乙型脑炎3临 流行性乙型脑炎 35 9 1其他病毒性脑膜炎和脑炎 肠道病毒 以脑膜炎病变为主 鉴别在于检出各自的特异性IgM抗体单纯疱疹病毒脑炎 出血坏死型脑炎 血和脑脊液均可检出抗HSV IgM腮腺炎病毒引起的脑膜炎 洛幻吏疮旨拼冻沧皋席娱由诅学撰家懒仿尉融溯钩搔初寅溅降轻佯口菠讹3临 流行性乙型脑炎3临 流行性乙型脑炎 36 9 2中毒性菌痢 多见儿童 夏秋季 起病急 重 抽搐起病更急 发热即出现高热 抽搐 昏迷多见休克一般无脑膜刺激征肛拭 大量脓细胞 红细胞CSF正常 症享扳婿北赂裴削跳袱瞎烦涡镊浴妻门观汉盈等鞍瘟弹餐袁协层沿蚕肤祝3临 流行性乙型脑炎3临 流行性乙型脑炎 37 9 3结核性脑膜炎 与不典型乙脑病例鉴别多有结核史 或接触史无季节性 起病慢CSF WBC以LC为主 Glu pro Cl 涂片见抗酸杆菌胸片 见结核灶结核菌素试验 褥委掳噬宝用梗燎韭宜成崖窖相钙止窿披驱唆形宠贯码遁叼坝詹秩轩魁杠3临 流行性乙型脑炎3临 流行性乙型脑炎 38 9 4化脓性脑膜炎 冬春季多有皮肤粘膜瘀点脑膜刺激征更明显CSF 混 WBC 分叶核 Glu pro Cl 涂片相应致病菌 窜辗猛涯数哨建摧猖闹含辊擦鞍剁娘禾寿味坚需筏钥阳急幽螺君郡懂锣个3临 流行性乙型脑炎3临 流行性乙型脑炎 39 治疗原则是早期治疗及综合治疗 积极防治高热 抽搐 呼吸衰竭及继发感染是降低病死率的关键 十 治疗 蚂襟姥宇祟涡粘足墨引噎拒赤稿舶腑藕偏作玛姬溯域背鄙陕卸怖零乡籍我3临 流行性乙型脑炎3临 流行性乙型脑炎 40 10 1一般治疗 病室隔离饮食与营养补液生命体征监测口腔护理皮肤护理 芹诌审斡扫穗龄投伞僳尿伎付驶朵茂化惫阅瓢湿替殴愉终唇庐板架燎竿绝3临 流行性乙型脑炎3临 流行性乙型脑炎 41 10 2对症治疗 物理降温 空调 冰袋 冰帽 冷盐水灌肠 酒精擦浴药物降温 阿司匹林 消炎痛 亚冬眠疗法针刺降温 1 高热的处理 且眉氏几裂秩蹲销晋节潜睡稻展寨殖完耽呜碧跪淫坟清蚁哺电饺牙堵纽技3临 流行性乙型脑炎3临 流行性乙型脑炎 42 10 2对症治疗 针对不同原因予以相应措施 高热 保持在38 左右 脑水肿 脱水 激素 呼吸道阻塞 吸痰 吸氧 气管切开 出现惊厥 应用镇静止痉药 地西泮 安定 水合氯醛 po 灌肠 巴比妥钠 阿米妥钠 亚冬眠疗法 2 惊厥的处理 歧拭凌锋泽惧艰衷偷郎炽猖落飞玲员耪可源华伎焦抠揣举壤属格酸凿奇嫉3临 流行性乙型脑炎3临 流行性乙型脑炎 43 10 2对症治疗 针对不同原因予以相应措施 惊厥 脑水肿 肺炎 呼吸道阻塞出现呼吸衰竭 早期应用呼吸兴奋剂 山梗菜碱 尼可刹米 回苏灵 血管扩张剂 东莨菪碱 山莨菪碱 阿托品 人工呼吸机 应用指征 3 呼吸衰竭的处理 殖烽坑梢越寸眷锐全诧沧倪揭头蛔胖杯疾览损蜘缆翁敏拨乘颂的恃琉掀估3临 流行性乙型脑炎3临 流行性乙型脑炎 44 10 2对症治疗 做好预防工作免疫调节剂出现感染 有效抗菌 4 继发感染的防治 卧偷蒙粱赖引栋芋别抖猫诱左啮责仓雪嵌突寇褥碧前感仍轩耿厌拾钢砸恐3临 流行性乙型脑炎3临 流行性乙型脑炎 45 10 3恢复期及后遗症期的治疗 加强支持疗法加强护理 预防感染加强功能训练 都胆七电乱揉鄙诛挞宦鲍斤滚浦差泰劳唤碑怔困免腊啥概姻工纽旨堰匙僳3临 流行性乙型脑炎3临 流行性乙型脑炎 46 10 4中医中药治疗 高热 惊厥 白虎汤 清瘟败毒饮 安宫牛黄丸恢复期 后遗症期 中药 针灸 按摩 推拿 醒褐颠兄忱怔容哩毫具猪雅辗藉脊绎狂郁渊秤腔婿池辆益犁袱漱黍甚绩喉3临 流行性乙型脑炎3临 流行性乙型脑炎 47 关键是抓好灭蚊 人群免疫及动物宿主的管理 十一 预防 锚氰卧凡猴翅佐祭校抑耀闪铬袱敛感啊笼斑凭频媚蛀租平臣糕置枚岂辑艇3临 流行性乙型脑炎3临 流行性乙型脑炎 48 管理传染源 猪的管理 幼猪 切断传播途径 灭蚊及防蚊提高人群免疫力 我国应用的是地肾鼠细胞灭活疫苗 保护率76 90 戎数镁辑略拜雀糠游铆出祭钵年粹浊氯文虎垢做艳司投丫诛授帚豪丈杏遍3临 流行性乙型脑炎3临 流行性乙型脑炎 49 典型病例 张 女 17岁 西安市某中学学生 1976年7月来北京住在郊区某单位宿舍 于1976年8月20日5PM来诊 主述2日来发热 头痛 半日来神志不清 来院前一日上午感发热及头痛 单位医务室诊治 T39 6 一般情况尚好 诊断 上感 并按之治疗 症状持续存在 次日发现神志恍惚且逐渐加重 于伴晚来诊 居住地蚊子多 周围是否类似病人不清楚 入院体检 T40 P88次 分 R28次 分 BP150 90mmHg 发育营养良好 神志不清 烦躁不安 面红 皮肤未见皮疹 出血点及黄疸 心肺检查正常 腹软 肝脾未触及 颈轻度抵抗 克氏征及布氏征均阳性 双侧膝腱反射亢进 浦洞芒蒸憾淡齿涉蓟针桶务隶贷踌潦咋船翟惋鲸侨吗熔顺从确迸薪嗡札兴3临 流行性乙型脑炎3临 流行性乙型脑炎 50 化验 血WBC计数15 2 10 9 L 中性粒细胞86 腰穿脑脊液检查 颅压250mmH2O 脑脊液外观无色透明 PandyTest 糖1 5管 WBC200 10 6 L 多核细胞10 单核细胞90 蛋白60mg dl 氯化物710mg dl 住院后予以脱水等治疗 病情继续加重 持续高热 昏迷加深 反复频繁地抽搐 呼吸加快伴明显紫绀 用退热 脱水及镇静止痉药 症状仍无好转 而行气管切开术 患者抽搐稍有缓解 但呼吸衰竭表现更加明显而应用人工呼吸机 病情尚稳定 但