医疗相关制度培训(二).doc

医疗相关制度培训(二) 一、鹤壁市人民医院外请专家会诊管理办法1.外请专家手术时，必须先经我院同专业高级职称专家会诊确需聘请上级专家手术时方可实行。 2.外请专家会诊、手术的劳务费应征得患者和家属同意，由患者和家属负担。 3.临床科室开展的新项目、新技术确需上级专家支持的，按我院新技术、新项目进行管理，报经医务部审批同意后，可按医院规定享受专家劳务费报销。 二、鹤壁市人民医院中医与西医临床科室的会诊、转诊制度1.会诊医师由科室统一安排，必须是主治医师及以上职称者，中医科会诊医师根据患者病情需要与西医临床科室医师共同为患者制定诊疗方案，参与治疗，为患者提供中药饮片、中成药、中医非药物传统疗法等中医药服务，或者根据病情需要予以转科。 2.中医科要主动参与医院全院会诊，安排副主任医师以上级别医师参加，确实有效的发挥中医优势，通过院内及科间协作，把中医药服务拓展到全院西医临床科室。 三、鹤壁市人民医院危重病人管理制度1.医院各科室要认真执行落实首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、危重患者抢救制度、会诊制度等核心制度，完善危急重症的救治预案，规范收治管理，及时、规范转诊急危重症病人，提高救治能力。 2.医院对危重患者进行全程管理。 对“三无”患者、转院、放弃治疗、死亡等患者，科主任要全面掌握相关信息并及时报医务部。 3.对危重患者应积极进行救治，正常上班时间由主管患者的三级医师医疗组负责，非正常上班时间或特殊情况(如主管医师手术、门诊值班或请假等)由值班医师负责，重大抢救事件应由科主任主持并报告医务部或主管院领导。 4.在抢救危重症时，必须严格执行抢救规程和预案，确保抢救工作及时、快速、准确、无误。 医护人员要密切配合，口头医嘱要求准确、清楚，护士在执行口头医嘱时必须复述一遍。 在抢救过程中尽量做到边抢救边记录，记录时间应具体到分钟。 未能及时记录的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。 四、鹤壁市人民医院医疗风险管理方案医疗风险分析,医疗风险分析是确定医疗风险是否需要处理以及最适当的处理策略和方法。 常见以下几种因素?疾病的严重性及病情变化的复杂性。 ?医疗检诊和可能引起的并发症。 ?医疗设备故障?医疗服务系统和组织工作中出现的问题。 ?人为错误?社会心理因素。 ?医患沟通问题。 五、鹤壁市人民医院临床诊疗指南和操作规范的制定与更新制度1.各临床科室的诊疗行为应严格遵守医院的临床诊疗工作指南与诊疗规范。 2.各科室对更新的诊疗工作指南、规范要及时培训，并在临床工作中遵照执行，保证其指导临床诊疗工作。 3.医务部定期督导临床诊疗工作、指南的制定、更新及执行情况，检查科室培训计划落实情况及培训记录。 六、鹤壁市人民医院临床早期康复介入服务实施办法康复医学科早期康复诊疗原则?运动创伤早期康复诊疗原则?四肢骨折早期康复诊疗原则?髋/膝关节置换早期康复诊疗原则?手外伤早期康复的诊疗原则?周围神经损伤早期康复诊疗原则?脊髓损伤早期康复诊疗原则?脑卒中、脑出血、脑外伤术后的早期康复诊疗原则 七、鹤壁市人民医院特定患者定期随访制度1.特定患者的范围由科室内部讨论决定并上报医务部和法律事务室，主要包括以下几个方面?根据科研需要，开展新技术、新项目的病人?重点专科、重点学科有临床需要的病人?需长期治疗的慢性病人或疾病恢复慢的病人?其他需要开展定期随访活动的特定患者2.随访时间应根据病人病情和治疗需要及临床科研要求而定，治疗用药副作用较大、病情复杂和危重的病人出院后应随时随访，一般需长期治疗的慢性病人或疾病恢复慢的病人出院1-2周内应随访一次，此后至少1个月随访一次。 3.负责随访的医务人员由相关科室的主任、护士长和病人住院期间的床位医师负责，第一责任人为病人的主管医师，随访情况主管医师按要求填写在住院病人信息档案随访记录部分。 并根据随访情况决定是否需要汇报上级医师、科主任，是否需要一起随访。 八、鹤壁市人民医院特需医疗服务管理办法1.特需医疗服务规模?特需医疗服务规模全院服务规模5%；?特需专家门诊量专家门诊总量5%；?特需门诊量医院总门诊量5%；?住院特需床位数量开放床位数5%。 2.特需服务项目?门诊预约诊疗服务和特需门诊服务；?特需病房；?特需自选体检服务；?院际会诊服务。 3.特需医疗服务的对象为外宾、部分领导干部、有特需医疗服务需求的患者。 九、鹤壁市人民医院医疗服务便民措施1.各楼层设置科室分布图及路标、指示牌，实现残疾人通行无障碍，保证老、弱、残等特殊病人的行走安全。 2.在门诊大厅设导诊台，配备专职导诊员，对危重、行走不便的无助病人实行全程导诊。 3.门诊各楼层设候诊椅，方便病人休息候诊。 4.为门诊及住院患者提供开水。 5.为行动不便的患者提供轮椅及平车。 6.开辟绿色通道，急危重病人和“三无“患者先抢救后补办手续。 7.对孕产妇开展围产期保健及母乳喂养知识教育。 8.病房开展出院患者电话医疗随访服务。 9.医院鼓励和提倡各临床、医技和门急诊科室根据本科室患者特点拓展服务便民项目。 十、鹤壁市人民医院急诊多科室、多部门协调暂行管理办法1.对需要住院的病人，急诊科首诊医师有权根据病情决定收治科室，相关科室不得拒收，凡拒收造成医疗纠纷或事故者，由拒收科室和当事人承担责任。 2.如遇大批来院抢救的病员而所收治的科室不能完全承担时，由医务部组织协调安排。 3.“三无”患者按照“绿色通道”管理模式进行。 十一、鹤壁市人民医院患者病情风险评估管理制度1.对患者病情风险评估工作由本院注册的执业医师和护士，或者经医院授权的其他岗位的卫生技术人员实施。 2.病情风险评估包括门诊和住院的危重病人病情、营养评估、心理评估，住院病人再评估、麻醉前评估、手术前及手术后评估、出院前评估等。 各科室根据本科室情况制定对患者风险评估的项目、重点范围、评估标准与内容、时限要求、记录文件格式、评估操作规范与程序。 十二、鹤壁市人民医院麻醉前评估制度1.麻醉前麻醉医师应亲自访视病人，同时对病人依据手术风险评估标准进行评估。 2.所有手术麻醉与麻醉诊疗方案与实施均应以病情评估结果为基础确定，麻醉与诊疗方案须包括评估风险防治措施、应急处理流程与病情知情同意等内容。 极高风险患者麻醉与诊疗须经科室讨论且由二名以麻醉医师共同负责实施。 十三、鹤壁市人民医院麻醉效果评定规范麻醉评级标准?全麻效果评级标准?椎管内麻醉（硬、腰、骶）效果评级标准?神经阻滞效果评级标准（颈丛、臂丛、下肢神经等） 十四、鹤壁市人民医院麻醉医师能力评价与再授权制度1.麻醉医师在规定的具有申报资格的相应手术麻醉分级范围且同时具备下列条件者可获得相应资格准入。 ?具有相应技术职称资格；?考核合格；?经科室评议通过者；2.权限升级?具有相应技术职称和年限资格；?考核合格；?做为副麻完成例数15例；在上级医师指导下作为主麻完成例数5例；?承担原级别麻醉手术期间无严重并发症及医疗纠纷发生；?承担原级别手术时间满二年；?经科室评议通过者；3.权限降级或取消当出现下列情况之一者，取消或降低其麻醉操作权限?考核不合格者；?对于同一项操作一年内连续发生两起及以上严重并发症或医疗纠纷者；?在操作过程中明显或屡次违反操作规程者； 十五、鹤壁市人民医院麻醉医师资格分级授权管理制度1.麻醉医师级别界定依据其依法取得执业医师资格后受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限分为4档9级。 2.各级医师麻醉权限2.1低年资住院医师（一级）在上级医师指导下可开展ASA分级级病人的麻醉，如神经阻滞麻醉、低位椎管内麻醉及部分全麻；一二级手术的麻醉，气管插管术等。 2.2高年资住院医师（二级）在上级医师指导下可开展ASA分级级病人的麻醉、二三级手术麻醉及部分高风险手术麻醉及特殊操作技术。 2.3低年资主治医师（三级）可独立开展ASA分级级手术病人的麻醉、二三级手术麻醉及在上级医师指导下开展部分高风险手术麻醉及特殊操作技术。 2.4高年资主治医师（四级）可独立开展ASA分级级手术病人的麻醉及在上级医师指导下开展部分三四级手术麻醉和部分高风险手术麻醉及特殊操作技术。 2.5低年资副主任医师（五级）可在上级医师指导下开展ASA分级级病人的麻醉、三四级手术的麻醉及高风险手术麻醉及特殊操作技术。 2.6高年资副主任医师和主任医师（六级）可独立开展ASA分级级手术病人的麻醉及四级手术麻醉、高风险手术麻醉及特殊操作技术。 指导下级医师操作疑难病人的麻醉及处置下级医师麻醉操作意外。 开展新项目、极高风险手术麻醉等。 十六、鹤壁市人民医院特殊医嘱管理制度1.医院原则上不主张使用口头医嘱，仅在患者病情紧急需立即处理和抢救时才允许执行医师使用口头医嘱。 2.执行口头医嘱时要求?医师下达口头医嘱后，执行护士应立即复述口头医嘱内容，用药需经双人核对，执行前再次复述，得到医师确认后方可执行。 ?口头医嘱执行后记录至护理记录单中。 ?执行护士保留空安瓿至抢救结束后，再次核对确保无误。 ?医生于抢救结束后6小时内补开口头医嘱和补写相应记录。 3.危急值医嘱辅助科室向临床科室电话通知患者相关检查的危急值，主管医生或值班医生接到通知后，口头复核汇报的数值