医保住院康复结算管理委员会及相关制度.doc

医保住院康复结算管理委员会及相关制度 成立医保住院康复结算管理委员会及相关制度各相关科室及部门为了优化医保住院康复结算流程，提高医保住院康复结算病人的医疗质量和治疗效果，并按照医保管理部门要求落实“五合理”规范，按照无锡市关于市区医疗保险住院康复医疗费用结算有关问题的通知等文件要求，结合医院实际，特制定管理方案如下。 一、工作目标通过对医保住院康复结算单病种的诊断、检查、治疗、效果以及成本费用各环节实行全面监控，着重控制平均住院天数、平均住院费用以及医疗成本，不断加强医院科学管理，争取医保住院康复结算的核心指标达标率达到90%以上。 二、主要措施（一）建立组织体系建立医保住院康复结算管理委员会。 各相应临床科室成立医保住院康复结算实施小组，小组成员包括科主任、护士长、医生及护士等，主要负责医保住院康复结算质量管理的具体工作，并指定专人负责信息上报。 1、管理委员会组织架构主任董长瑞副主任雷斌成员顾勤芬、尤樱樱、谢艳华、吴智航、庞丽嫣、赵晶各临床科室主任、护士长、组长等相关责任人员。 办公室设在副主任办公室，由副主任负责日常监督与管理。 2、管理委员会成员职责1）在医保住院康复结算管理委员会主任、副主任的领导下积极开展工作。 2）医保办负责医保住院康复结算相关的政策解读与传达，对住院病人“五合理”规范性给予审查，医保住院康复结算病人的表格上报。 3）医务科负责对医保住院康复结算病历的质量管理的检查、督促及医疗质量的持续改进。 4）护理部负责护理文书的规范化和协助医师做好医保住院康复结算病人的健康教育工作，保证护理质量管理。 5）财务科负责医保住院康复资金结算工作，并做到日清月结，并及时反馈医保住院康复结算工作中的数据指导工作。 6）药剂科制定医保住院康复结算病人的用药规范的合理性，并负责监督及指导。 7）信息科建立健全信息管理平台，解决各病区医保住院康复结算病例上报结算问题；利用电子病案或HIS系统获取医保住院康复结算上报的相关数据。 8）临床科室主任、护士长、组长按照医保住院康复结算的规范收治病人，做到“合理住院、合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费”，以符合文件要求并达到康复有效的目的，并配合相关管理部门按时、优质完成医保住院康复结算任务。 （二）医保住院康复结算对象无锡市区参保人员，经急性期临床治疗后三月内，生命体征平稳，病情稳定，无重要脏器的严重功能障碍和严重精神病症状，符合下列条件之一，但仍有持续性神经功能障碍（如运动、言语、认知、吞咽、排尿排便等障碍）而影响生活自理，且具有恢复潜力和康复价值的，可给予结算住院康复医疗费用。 1、各种原因引起的中枢神经系统器质性疾病，并伴有下列情形之一的A、偏瘫或截瘫肢体肌力-级，或者肌力级以上但肌张力增高或平衡协调功能障碍，本体感觉下降；B、高级脑功能障碍（认知功能严重障碍）；C、吞咽功能严重障碍（如洼田氏饮水试验-级的中重度功能障碍）；D、言语功能严重障碍（如BDAE分级-级）；E、大小便功能障碍。 2、骨关节功能障碍股骨颈骨折、股骨粗隆骨折、股骨干骨折等行内固定术、关节置换术后、腰椎间盘突出症术后。 甲有A项情况的，20800元。 乙有A项并伴有B、C、D、E项中任何一项或多项情况的，23920元。 丙有B、C、D、E项中任何一项或多项情况的，17680元。 丁合并气管切开的，27040元。 戊骨关节功能障碍的，9000元。 （三）医保住院康复结算准入标准 1、应是无锡市区医疗保险的参保人员。 2、经急性期临床治疗后三个月内（以提供三甲医院出院记录为准），生命体征平稳的病人，且具有恢复潜力和康复价值的。 3、符合医保住院康复结算对象规定病种范围的。 4、住院康复治疗期满后，经评定康复后无效果的，住院康复医疗费用不予结算。 5、医保住院康复结算指导周期22-28天/一个住院周期，期间周转3天，不超过3个住院周期/年/每个病人。 （四）医保住院康复结算排除标准 1、住院期间曾经转科的病例。 2、入院后48小时内死亡的病例。 3、虽已满足准入条件，但未完成正常治疗或者病情变化而中途出院、转院的病例，即未达到出院标准而出院、转院的病例。 4、经康复住院治疗，出院评估无效的病例。 （五）医保住院康复结算质控流程 1、医保住院康复结算患者入住临床科室，主管医师首先确定是否符合医保住院康复结算对象。 按医保住院康复结算单病种诊疗规范、质控要求诊治，并在病历中如实记录每一个质控节点是否按规范执行；上级医师查房时认真审查每份病历，检查诊疗过程是否符合“五合理”要求；患者出院3天内，由科主任、护士长审核病历和相关表格，并评估及签字；对不能达到医保住院康复结算质控标准者，及时向医保住院康复结算管理委员会报告。 2、医保住院康复结算管理委员会每月对所有科室上报病历和表格进行检查，并给予分析、评估，提出改进意见。 （六）医保住院康复结算出院上报材料 1、无锡市区医疗保险住院康复结算对象审批表 2、无锡市住院医疗康复对象评估报告 3、Berg平衡量表 4、改良Barthel指数量表 5、出院记录（外院） 6、出院记录（本院）以上表格记录，按照医院病历归档统一规定，出院3天内上交医保办，以及时上报医保管理部门。 三、保障措施（一）加强专题培训要切实加强对临床科室、医技科室、相关职能部门等人员的宣传、教育、培训和指导，对实施医保住院康复结算质量管理科室进行培训。 医保住院康复结算科室实施小组认真学习医保住院康复结算诊疗规范及质控标准；通过全员培训，让员工了解医保住院康复结算管理的概念和内容，掌握实施管理的步骤、环节、措施、任务、时间和目标要求。 （二）加强信息建设争取在内网系统设立医保住院康复结算质量监测平台。 （三）落实责任管理各主管医生和科室主任为医保住院康复结算质量管理的责任人，医院将医保住院康复结算监测质量纳入科室目标责任制的考核内容当中。 附件一无锡市区医疗保险住院康复结算对象审批表附件二无锡市住院医疗康复对象评估报告附件三Berg平衡量表附件四改良Barthel指数评估表附件五中枢神经系统器质性疾病康复临床路径附件六中枢神经系统器质性疾病康复治疗临床路径表单附件七肢体骨折术后康复临床路径附件八肢体骨折术后康复临床路径表单主题词医保住院康复结算通知抄报东方华康（上海）医疗管理有限公司抄送医保办、医务科、护理部以及各临床科室、住院病区无锡国济康复医院2019年99月18日印发10份附件一无锡市区医疗保险住院康复结算对象审批表姓名性别年龄诊断科室疾病名称个人编号/身份证号诊断主要依据临床表现体格检查（专科检查）实验室检查康复科主任签名年月日医疗机构意见社保中心会办人员意见康复等级康复疗程盖章签名年月日年月日备注 一、需要康复的病种各种原因所致的中枢神经系统疾病如脑出血后遗症、脑梗塞后遗症、脑外伤后遗症、脑肿瘤术后后遗症、脊髓损伤、骨关节功能障碍。 二、各病种住院标准 1、脑梗塞、脑出血、脑外伤、脑肿瘤术后后遗症、脊髓损伤急性起病稳定后三月内A、偏瘫或截瘫肢体肌力0-级,或肌力3级以上但肌张力增高和（或）平衡协调功能障碍、和（或）本体感觉下降。 B、高级脑功能障碍（认知功能严重障碍）。 C、吞咽功能严重障碍（如洼田氏饮水试验-级）。 D言语功能严重障碍（如BDAE-级）。 E、大小便功能障碍。 2、骨关节功能障碍明确的外伤史，股骨颈骨折、股骨粗隆骨折、股骨干骨折等行内固定术、关节置换术后、腰椎间盘突出症术后，临床治疗病情稳定且存在确切的运动功能障碍的患者。 三、本表一式二份，一份社保中心留存，一份住院康复医疗机构。 提交社保中心审核时必须附相关疾病的出入院记录、化验单、检查（检验）报告单等资料以备核查。 附件二无锡市住院医疗康复对象评估报告姓名性别年龄病区床号住院号入院诊断入院日期评估项目功能障碍及其程度1.脑高级功能意识水平认知功能言语功能情感/情绪2.吞咽功能3.运动功能肌力肌张力平衡功能4.感觉功能浅感觉深感觉复合感觉5.日常生活活动能力6.合并症/并发症心功能不全肺部感染气管切开评估意见备注评估医师评估日期附件三g Berg平衡量表姓名性别年龄科别床位号住院号发病日期入院日期临床诊断 1、本量表有14个项目，需20分钟完成，满分56分，评测结果介于两项评分标准之间时,取低分。 总分低于44分表明有摔倒的危险。 2、评定工具包括秒表、尺子、椅子、小板凳和台阶。 评定人员评定时间检查序号检查内容得分（0-4）1从坐位站起2无支持站立3无支持坐位4从站立位坐下5转移6闭目站立7双脚并拢站立8上肢向前伸站立并向前移动9从地面拾起物品10转身向后看11转身36012将一只脚放在台阶或凳子上13两脚一前一后站立14单腿站立总分/56备注附件四改良l Barthel指数评估表姓名性别年龄病区/床号住院号入院日期临床诊断项目内容分值注释月日完全依赖最大帮助中等帮助最小帮助完全独立行动能力床椅转移03812151.包括椅-床转移和床-椅转移；2.坐位-仰卧位。 行走03812151.平地步行50米；2.可使用辅助器不降级。 *轮椅操作013451.操控轮椅移动至少50米（平地推动，转弯，移走障碍物）。 上下楼梯0258101.上下各8级的楼梯，可使用辅具不降级。 自我照顾用厕0258101.考虑在厕所内的所有表现，包括体位转移、穿脱裤子、清洁、及环境清洁；2.可接受使用辅助器具。 大便控制0258101.月失禁数50%评2分；2.月失禁数50%评5分；3.月失禁数1次评8分。 小便控制025810同上洗澡013451.包括浴室内所有表现；2.不包括洗头、穿脱衣物。 穿衣0258101.不包括帽子、胸衣、皮带、领带及手套。 自我修饰013451.包括洗脸、洗手、梳头，口腔清洁、剃须、化妆（需求）。 进食0258101.吞咽困难、呛咳，需降级总分*轮椅行动_/90*100=总分注*表示仅在不能行走时才评定此项评估者分数预后分数解释20完全依赖21-40重度依赖40不太可能重返家庭（活动依赖，自我照顾依赖）41-59中度依赖60患者从依赖转为辅助下依赖的关键分数60轻度依赖60-80如独自居住很可能需要一些社区服务来应对困难100完全独立85可能出院并重返社区生活（可独立转移和步行或使用轮椅）附件五中枢神经系统器质性疾病康复临床路径 一、适用对象急慢性中枢神经系统器质性疾病，急性期临床药物和/或手术治疗后三月内，生命体征平稳，病情稳定，无重要脏器的严重功能障碍和严重精神病症状，符合下列条件之一，但仍有持续性神经功能障碍（如运动、言语、认知、吞咽、排尿排便等障碍）而影响生活自理，且具有恢复潜力和康复价值的并伴有下列情形之一的A、偏瘫肢体肌力-级，或者肌力级以上但肌张力增高或平衡协调功能障碍，本体感觉下降；B、高级脑功能障碍（认知功能严重障碍）；C、吞咽功能严重障碍（如洼田氏饮水试验-级的中重度功能障碍）；D、言语功能严重障碍（如BDAE分级-级）；E、大小便功能障碍。 二、诊断依据根据临床诊疗指南-神经病学分册(中华医学会编著，人民卫生出版社)。 1、临床表现急性起病，出现临床神经定位体征和功能障碍患者。 2、头颅CT或MRI证实脑出血、脑梗死或其他原因导致的脑损伤。 三、住院周期中枢神经系统器质性疾病康复临床路径标准住院周期为22-28天。 四、进入路径标准 1、主要诊断必须符合脑出血疾病、缺血性脑卒中/脑梗死疾病或其他脑损伤疾病。 2、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响主要诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 五、中枢神经系统器质性疾病康复治疗流程（一）诊断 1、中枢神经系统器质性疾病恢复期/后遗症期患者入住本院康复医学科。 2、入院8小时内完成临床资料的收集，开立必要的实验室及器械检查，根据外院就诊病史资料及检查结果明确疾病诊断，书写完成首次病程记录。 3、根据具体的中枢神经系统器质性疾病损伤类型、病程及主要并发症，按照临床诊疗指南-神经病学分册选取适宜临床治疗措施。 （二）治疗 1、一般治疗低盐低脂饮食，戒烟限酒，维持生命体征和内环境稳定。 2、基础病治疗高血压病、高脂血症、糖尿病、心脏病等治疗。 3、临床治疗根据病程及主要并发症等，缺血性脑卒中可给予改善脑循环、脑保护、抗自由基、抗血小板、调节血脂，必要时抗凝治疗；出血性脑卒中可给予调节血压、颅压，改善脑供血、脑神经营养、对症支持治疗等。 所有患者均保持床上良肢位。 4、防治常见并发症，如感染、压疮、深静脉血栓等。 （三）康复评价 1、患者入院当天，由管床医师组织，成立中枢神经系统器质性疾病损伤康复小组，通知科主任、护士、康复治疗师到病房，初步评价脑损伤后功能障碍。 2、制定康复治疗方案和康复目标。 3、初步判断中枢神经系统器质性疾病损伤康复预后。 4、初期评价内容包括1）中枢神经系统器质性疾病损伤的危险因素、医学并发症及并发症的评价；2）昏迷程度评价Glasgow昏迷量表（如患者存在意识障碍，医生完成本项评估）；3）中枢神经系统器质性疾病损伤严重程度评价美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)；4）运动障碍Fugl-Myer运动及平衡评分、Ashworth痉挛评定、步行能力评定等；5）认知功能筛查蒙特利尔认知评估量表(MOCA)；6）简要吞咽评定洼田饮水实验；7）简要构音及言语评价BDAE失语症严重程度分级；8）心肺功能评价；9）平衡功能评价Berg平衡量表；10）根据病情行主要继发障碍的评价肩痛、肩-手综合征、肌围度等；11）心理状态评价；12）大小便功能评价；13）日常生活活动能力(ADL)改良Barthel指数。 （四）康复治疗启动二级预防措施，预防并发症，决定康复治疗方案，包括 1、运动及平衡障碍的康复床上良肢位保持训练、体位转移训练、关节活动度训练、日常动作训练、步行训练等； 2、感觉障碍的康复； 3、认知和情绪障碍的康复； 4、言语和交流障碍的康复； 5、吞咽障碍的康复； 6、排尿、排便障碍的康复； 7、心肺功能障碍的康复； 8、继发障碍的康复； 9、ADL和生活质量的康复。 （五）出院前康复评价 1、重复初期评价内容； 2、评估ADL和社会参与能力； 3、决定疾病转归； 4、调整康复方案； 5、制定出院后康复计划。 六、出院标准和回归家庭/社区标准 1、患者病情稳定。 2、没有需要住院治疗的并发症。 3、病情好转，ADL完全自理，回家庭或社区康复，巩固疗效。 七、继续康复标准 1、功能障碍仍重。 2、ADL大部分依赖，转康复科或康复中心继续康复。 3、病情好转，ADL大部分自理，回家庭或社区康复，巩固疗效。 八、变异及原因分析 1、中枢神经系统器质性疾病损伤病情危重者需转入ICU或NICU，转入相应路径。 2、实验室及器械检查结果异常，需要复查，导致住院时间延长和住院费用增加。 3、住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长和住院费用增加。 4、出现其他疾病，需要进一步诊治，导致住院时间延长和住院费用增加。 附件六中枢神经系统器质性疾病康复治疗临床路径表单适用对象第一诊断为脑梗死、脑出血或其他脑损伤的中枢神经系统器质性疾病。 患者姓名性别年龄门诊号住院号住院日期年月日，出院日期年月日，住院标准日22-28天住院第11天诊疗工作1.询问病史及体格检查。 2.进行MMSE、洼田饮水试验、改良Ashworth评分、改良Barthel指数等评定。 3.开出辅助检查项目。 4.开出饮食要求。 5.需要吸氧者给予吸氧。 6.评估既往影像学、血管彩超和脑电图等结果，必要时复查。 7.初步确定诊断和治疗方案，实施相关临床治疗。 8.筛查康复治疗相关风险，排除康复治疗的禁忌症。 9.向患者及其家属告知病情、检查结果及治疗方案，要求家属签署医疗委托书和康复知情同意书。 10.完成首次病程记录等病历书写。 11.必要时上级医师查房，明确诊断，指导治疗。 医嘱长期医嘱1.康复科护理常规；级护理2.饮食普食流食半流食低盐低脂饮食糖尿病饮食低嘌呤饮食管饲饮食(营养配餐或自制营养流食)3.测血压q8h，血压稳定后可停测或改为qd。 4.专科护理如口腔、压疮护理(多部位)频次()。 5.基础药物治疗降压药降糖药降脂药其他6.临床治疗用药依据病情下达。 7.申请康复治疗(PT、OT、ST、理疗、针灸、按摩等传统康复治疗)。 临时医嘱1.血常规、尿常规、便常规。 2.肝功能全项、肾功能、血糖、血脂、凝血全项。 3.心电图、腹部B超，胸片，下肢血管超声。 4.必要时可申请乙肝、心肌酶、颈部血管超生等特殊检查。 5.必要时可请相关科室会诊(心理科，营养科，中医科等)。 护理与健康教育1.介绍病房环境、设施、设备以及主管医生、责任护士、护士长。 2.告知患者的权利、义务及院内、科内规章制度。 3.进行入院护理评估。 4.动脉、静脉取血(如有急查项目)。 5.指导患者做好康复治疗前的准备。 6.指导家属或其他陪护人员良肢位摆放及体位转换、移乘的辅助方法。 7.安全宣教（防跌倒、防噎食）。 8.护送患者到相关科室检查，如心电图、胸片、腹部B超等。 护理1.监测生命体征。 2.保持呼吸道通畅。 3.注意并发症的护理（吞咽障碍的口腔护理，大小便障碍的会阴护理等）。 4.加强营养和饮食护理，必要时留置胃肠管。 5.大小便行为管理，必要时予以留置导尿及缓泻剂。 健康教育1.向患者及家属进行用药宣教，包括用药原则、药物副作用和不良反应。 2.掌握患者的心理反应，及时交流与开导，使其配合康复治疗。 病情变异记录无有护士签字医师签字特殊治疗需要签署知情同意书。 选择适应症和排除适应症需要在病历上有记录。 若为适应症而患者或家属拒绝，需要有委托书及相关签字。 住院第22天住院第33天住院第44-313天主要诊疗工作1.主治医师查房2.书写病程记录3.完成上级医师查房记录4.继续观察病情变化，并及时与患者家属沟通5.成立康复小组，根据功能障碍情况进行运动、语言、认知、心理、平衡等详细的评估，完成入病历的量表1.主任/副主任医师查房2.根据患者病情调整治疗方案和检查项目3.完成上级医师查房记录4.向患者及家属介绍病情及相关检查结果5.复查结果异常的化验项目6.完成初期康复评价，完成初期康复评价记录1.按照三级查房进行医师查房2.完成医师查房记录3.向患者及家属介绍病情及相关检查结果4.相关科室会诊5.康复训练，落实康复计划重要医嘱长期医嘱1.级护理2.依据病情下达临床药物及其他治疗3.根据详细的评估结果，根据需要是否需要调整康复治疗医嘱临时医嘱1.复查结果异常的化验项目2.依据病情需要下达临床药物及其他治疗长期医嘱1.级护理2.依据病情下达临床药物及其他治疗3.根据需要是否需要调整康复治疗医嘱临时医嘱1.复查结果异常的化验项目2.依据病情需要下达临床药物及其他治疗长期医嘱1.级护理2.依据病情下达临床药物及其他治疗3.根据需要是否需要调整康复治疗医嘱临时医嘱1.复查结果异常的化验项目2.依据病情需要下达临床药物及其他治疗主要护理工作1.观察病情变化(同前)2.按时评估病情，相应护理措施到位3.特殊用药护理(同前)1.观察病情变化(同前)2.按时评估病情，相应护理措施到位3.特殊用药护理(同前)1.观察病情变化(同前)2.按时评估病情，相应护理措施到位3.特殊用药护理(同前)病情变异记录无有，原因1.2.无有，原因1.2.无有，原因1.2.护士签名医师签名住院第414天住院第15-424天主要诊疗工作1.按照三级查房进行医师查房2.完成医师查房记录3.向患者及家属介绍病情及相关检查结果4.相关科室会诊5.复查结果异常的化验项目6.康复训练7.组织team会议讨论康复进展，中期评定。 1.按照三级查房进行医师查房2.完成医师查房记录3.向患者及家属介绍病情及相关检查结果4.相关科室会诊5.复查结果异常的化验项目6.康复训练7.完成末期康复评定8.完成末期康复评价记录及出院前康复指导9.根据患者病情拟定出院后治疗方案和需要定期复查项目10.办理出院手续重要医嘱长期医嘱1.级护理2.依据病情下达临床药物及其他治疗3.根据需要是否需要调整康复治疗医嘱临时医嘱1.复查结果异常的化验项目2.依据病情需要下达临床药物及其他治疗长期医嘱1.级护理2.依据病情下达临床药物及其他治疗3.根据需要是否需要调整康复治疗医嘱临时医嘱1.复查结果异常的化验项目2.依据病情需要下达临床药物及其他治疗主要护理工作1.观察病情变化(同前)2.按时评估病情，相应护理措施到位3.特殊用药护理(同前)1.观察病情变化(同前)2.按时评估病情，相应护理措施到位3.特殊用药护理(同前)4.出院饮食、护理指导病情变异记录无有，原因1.2.无有，原因1.2.护士医师注康复评定具体内容 (1)初期评定由康复组组长(主管医生)组织，由康复组各成员根据各自对患者检查评估情况讨论主要功能障碍，问题小结；近期目标、远期目标；康复治疗计划和注意事项，预测预后及判断康复的影响因素，具体康复治疗措施。 (2)中期评定按初期评定所设定的目标是否完成，如未完成应寻找原因，找出解决问题的方法；根据目前的功能状况，制定下一步康复治疗计划；确定下一步的近期目标、远期目标。 (3)末期评定康复治疗经过的总结，康复目标实施的程度，功能和能力提高程度，各种康复治疗的有效程度；经验和教训，出院后建议以及出院后的康复指导等。 附件七肢体骨折术后康复临床路径 一、肢体骨折术后康复临床路径标准住院流程（一）适用对象。 第一临床诊断为肢体骨折，且已行手术治疗。 （二）诊断依据。 根据临床诊疗指南-物理医学与康复分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），康复医学（第5版）（人民卫生出版社）1.临床表现 （1）疼痛 （2）肿胀 （3）运动障碍 (4)感觉障碍2.影像学检查X线检查是确定骨折部位、程度及骨折类型的常规检查。 （三）康复评定。 根据临床诊疗指南-物理医学与康复分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），康复医学（第5版）（人民卫生出版社）。 入院后3天内进行初期康复评定，住院期间根据功能变化情况，于4-15天左右，进行一次中期评定，出院前进行末期评定。 评定内容包括 1、骨折愈合情况 2、关节活动范围的评定 3、肌力评定 4、肢体长度及围径的评定 5、感觉功能的评定 6、日常生活活动能力的评定( (四)治疗方案的选择。 根据临床诊疗指南-物理医学与康复分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），康复医学（第5版）（人民卫生出版社）。 （1）物理因子治疗 （2）运动疗法 （3）手法治疗 （4）作业治疗 （5）矫形器与其他辅助器具的装配与使用（四）标准住院日。 标准住院日为14-21天（五）进入临床路径标准。 1.第一诊断必须符合肢体骨折术后，骨科明确诊断，且已行手术治疗。 2.病情稳定，有康复治疗需求3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目（可根据患者近一月内的检查化验结果进行选择）。 1.必查项目 （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能； （3）相应部位血管彩超； （4）胸片及相关部位X线检查； （5）心电图检查。 2.可选项目肌电图检查（七）康复方案。 根据临床诊疗指南-物理医学与康复分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），康复医学（第5版）（人民卫生出版社）。 1.临床常规治疗2.康复治疗 (1)体位摆放 (2)物理因子治疗运动疗法 (3)手法治疗 (4)矫形器与其他辅助器具的使用 (5)作业治疗（八）出院标准。 1.临床病情稳定。 2.肢体功能逐步恢复良好，理解并掌握患肢安全活动方法。 （十）变异及原因分析。 1.既往严重基础疾病而影响或其他损伤严重，影响第一诊断者需退出路径。 2.住院期间出现再次骨折、骨折长期不愈合，内固定脱落、骨化性肌炎及出现严重并发症，需要进一步诊治或转科治疗，需退出路径。 3.病程较长，关节挛缩严重，可导致住院时间延长和住院费用增加。 附件八肢体骨折术后康复临床路径表单适用对象第一诊断为肢体骨折术后，且已行骨科手术治疗。 患者姓名性别年龄门诊号住院号住院日期年月日出院日期年月日标准住院日14-21天时间住院第1天住院第2天住院第3天主要诊疗工作?询问病史及体格检查?早期康复评定?开出辅助检查项目?开出饮食要求?阅读X线、CT等影像学资料，评估骨折愈合情况?做出初步诊断?筛查是否适合康复治疗?签订相关医疗文书及项目实施协议?完成首次病程记录和入院记录主治医师查房书写病程记录完成上级医师查房记录完成初期康复评价，制定康复治疗