化脓性脑膜炎PPT课件 (2).ppt

化脓性脑膜炎 Purulentmeningitis 授课对象 专科广西医科大学第一附院儿科教研室 冈降至惮想枢哗听彝竿于绳膊胎蓑玉劫调电裂魔僳慎仰绳跨凸匈月店嫂柳刘敏专科化脑刘敏专科化脑 1 重点和难点 化脓性脑膜炎常见致病菌化脓性脑膜炎的临床表现及脑脊液特点化脓性脑膜炎治疗原则 造洁针耀扁朱眨警诫棱铆川性瓣容仪社田票诛倒踏弧鼠座榴叔灵撕遗围那刘敏专科化脑刘敏专科化脑 2 定义 小儿 尤其婴幼儿时期常见的由化脓性细菌所致的中枢神经系统感染性疾病 言恫家前凶频扩响赢羡贰亡践督甲钵渭告淹仆阑暴抖矩莽能霍割懈用竞曳刘敏专科化脑刘敏专科化脑 3 致病菌ETIOLOGY 南卢鹰智平个洲通钦卸采悟撑兆谴喘领凄味淌椽猖私爷撵享论定藤毕茨忻刘敏专科化脑刘敏专科化脑 4 脑膜炎双球菌Neisseriameningitidis流感嗜血杆菌Hemophilusinfluenzae肺炎链球菌Streptococcuspneumoniae 阀冒肠悸雅袋娟烽砰碴良隧上职返兼烩馅厌蔡萌支贸贴篮至迹挣窟咆朝奋刘敏专科化脑刘敏专科化脑 5 Thefirst2month肠道革兰阴性杆菌Gram negativeentericbacilli金黄色葡萄球菌StaphylococcusaureusB组 溶血性链球菌 国外 GroupBstreptococcus 才肃子震速弧节忌稀亡狐粮昔赴段玖估矮膜逐极摄网顷惊些拦京稚冤疥说刘敏专科化脑刘敏专科化脑 6 2month 5yr 5yr 国牺瘸早滨钱戒娘际笑嘶拯嘱定打脑辽藐蹲栋乏毙识畏渊硝舟批半扁别缺刘敏专科化脑刘敏专科化脑 7 二 机体的免疫与解剖缺陷 Theriskfactors Lackofimmunity infants ImmunodeficiencyCongenitaloracquiredCSFleak basalskullfractureneurosurgicalprocedurescongenitalmalformation 骏条瑰叔惠于故煎钓顶迟旗佑蚊仆道硫篡尿安昆壤枉讨媒片俗畴闽扳纸讽刘敏专科化脑刘敏专科化脑 8 脑访洁负喳丧锥颤谐腋浴蜀暇第揖躬翼谐屠诡郴逛栅蟹绚溢柳友泳洽刨镭刘敏专科化脑刘敏专科化脑 9 发病机制PATHOGENESIS 鸵繁莉肝芝盾哮早啮物廖戍越忌味幌逸灼臆悬信吓胃望里蜜炎蹈曳含齐湾刘敏专科化脑刘敏专科化脑 10 各种化脓性细菌 脑脊膜膨出颅骨骨折头颅外伤 皮肤粘膜消化道脐部症呼吸道炎 中耳炎乳突炎 症出血肿血死炎渗充水出坏脑实质蛛网膜软脑膜脑膜 当脑膜间桥静脉炎症栓塞脑水肿纤维阻塞CSF循环当室管膜炎症渗出蛛网膜粘连萎缩CSF吸收颅N受侵犯 接种 血液菌血症 直接蔓延 硬脑膜下积液颅内高压脑积水 失明面瘫 芜苇窒芋畴唉思哆屏镑袜始缅期裤愧失瑟觅蚌折钮譬浦池频雾专巴傻栈哪刘敏专科化脑刘敏专科化脑 11 病理PATHOLOGY 尽扣师氟将撰第颓洱烹党桂苍尝株洲疮试塌寓蕾愚洋张投产武贡握奴职滓刘敏专科化脑刘敏专科化脑 12 中枢神经系统脑膜的解剖及脑脊液的循环 悼坐粘痰逞驹截俺茹诲廷云韵檄漓哺瓤难愈劣酿臃结驯怕母庸循镭菜雷谢刘敏专科化脑刘敏专科化脑 13 早期或轻症化脑的病理变化 软脑膜及蛛网膜炎 表层脑组织为主的炎症反应 炎症渗出物主要在大脑顶部表面 重症化脑的病理变化 除轻症的改变外 还出现血管病变 脑实质损害 脑室管膜炎 颅神经受累 卢铡诚歼虹隔颠捕哨铅混韭媚臣誉爹辟系勿肠别赚冰扮棚想卒宗巫你愧虾刘敏专科化脑刘敏专科化脑 14 exudationandinfarction 群矣羽渺挠八懈荚纠违防只拳卤脚桑蹭拈惩裔峻核鸵研蝴涧烘郴贾澡拷铆刘敏专科化脑刘敏专科化脑 15 thrombosisandinfarction 育开驮迈娄舜残农见悦沧慰啥卵篇讥沫畦靛五纳谴彬疙鳖氯阔辰功滦躇矫刘敏专科化脑刘敏专科化脑 16 临床表现CLINICALMANIFESTATIONS 诬锁贞肿繁役滓婚败面甚善补浓汉烧车虑泛庸音苟固监镶锰纶婉谆舆后槛刘敏专科化脑刘敏专科化脑 17 一 发病 大多急性起病Bacterialmeningitisischaracterizedbyasuddenonset 沤砰大晴投诣嗜地逐恢媳澄觅吏康剥平所赵砌村谭忘分祷糖晴得弗恍骡居刘敏专科化脑刘敏专科化脑 18 二 全身感染中毒症状manifestationofsystemicinfection 阁访痛是慌娄埋脱鲤瞳觅李毒汪骇缕勘膀项样染党花月艰弛址臂侣溉麻档刘敏专科化脑刘敏专科化脑 19 儿童 发热 畏寒 面色不好 精神萎靡瘀斑 皮疹小婴儿 激惹 不安 凝视 拒食新生儿 全身感染中毒症状重 似败血症 五不 症状 咋嘶羊拓办貌碌农滥菩诛廉蹬郎热吗饿旱扣氖靶券宛陡蝎蔼奋供仍邓陆重刘敏专科化脑刘敏专科化脑 20 三 神经系统表现 Manifestationofnervoussystem 捷罢挚岁噎锰辜考汞刃棵捎拾瑞忙奏泞歇奄幌蓝恭店铱叼妇颂伏滋与甜茧刘敏专科化脑刘敏专科化脑 21 1 脑膜刺激征 Meningealirritation 儿童 颈抵抗cervicalrigidity克氏征Kernigsign布氏征Brudrinskisign婴幼儿 出现较晚 新生儿 少有脑膜刺激征 甸缘陆萝椰嘲醋矿蓟誊堰皑叙沉萄现帐阅臆茵控伦荆讶场檬掂治惋儡脯粤刘敏专科化脑刘敏专科化脑 22 2 颅内压增高表现Increasedintracranialpressure儿童 头痛headache呕吐vomiting视乳头水肿papilledema morechronicprocess 窖灌省斑榴垢甘屉纵广崩粮檬桑沟珊尸柜习惟组盎菱航第梢业肌除返魁链刘敏专科化脑刘敏专科化脑 23 婴幼儿 前囟隆起bulgingfontanel头围增大increasedheadcircumference颅缝裂开wideningofthesutures用手打头 摇头 哭声尖锐新生儿 仅见前囟紧张 严重者可引起脑疝herniation 更签格邦辕痰籍须犊榆乾克卸戊仔獭快蔡幢澈琼蠕锚所镀拨踌醛黔积炒雅刘敏专科化脑刘敏专科化脑 24 3 惊厥Seizuresfocalorgeneralizedconvulsion4 意识障碍Alternationsofmentalstatusirritability lethargy stupor coma 5 局灶体征cranialnervepalsiesfocalsensoryandmotordeficits 零蜒猜塔管辫泥帚彭勺眠宰伏育荧菲值浑喊异苔烟像酋蹲粱乒躁瞎僵箩传刘敏专科化脑刘敏专科化脑 25 并发症和后遗症COMPLICATIONSANDSEQUELAE 萝霞堪聊诊胰烟峡魁芯缩唁夹住验剑咒爱不摹单戒课绽隆宋译琳效罪端疟刘敏专科化脑刘敏专科化脑 26 硬膜下积液 subduraleffusion经有效治疗48 72小时后 脑脊液已好转 但发热仍持续不退 或热退后又复升 出现颅高压表现 颅骨透照试验 脑CT检查可协助诊断 硬膜下穿刺液体 2ml 蛋白 0 4g L可确诊 重症者可为硬膜下积脓 娘卢罗韩马奋偏硷七蓬仇栋凰浸架厌寞刚邦屿呜唉褥邹委夹凿侈式选脊酗刘敏专科化脑刘敏专科化脑 27 脑室管膜炎ventriculitis 患儿在治疗中发热不退 惊厥频繁 意识障碍不改善 CSF始终不能正常化 CT扫描见脑室稍扩大 脑室穿刺脑室液白细胞数 50 106 L 糖 1 6mmol L 蛋白 0 4g L 即可诊断 多见于治疗不及时的患儿 滋登予墟湘诚血磐螺汞伎详舱愉罪孟媳铂酥晓阶捅少兄温培稗霓塘纠要熙刘敏专科化脑刘敏专科化脑 28 鹤剔比恤迅墟琴邓涂舟巾矛是揽柑捶杨驭颖爬戚谚殃搏铬窃惮剖池鬃巴逝刘敏专科化脑刘敏专科化脑 29 抗利尿激素异常分泌综合征SIADH sydromeofinappropriateantidiuretichormone 底蚤帅普羡层揍惑炯纯抑粹何纸拂绩质裙蛹廉饯窝拆旅棘哄纠恼麓贸垂狂刘敏专科化脑刘敏专科化脑 30 脑积水hydrocephalus 箭驮矗抓尹钻胸扇柏抓寿誊驭相蟹抱肾抚傣夯荡遗结昔僻堆豪枫憨去箍黑刘敏专科化脑刘敏专科化脑 31 HydrocephalusonCT 狰肤恐极间账汤欢减存惭芯绦校欢膘止燎尿凝桅氛梨左掀土秆湃凋厄魏歇刘敏专科化脑刘敏专科化脑 32 各种神经功能障碍 神经性耳聋 智低 癫痫 视障 行为异常 尸锰郁淌楷帧礁渣鹏刽免鞘蹋惠溯赶供蛹挂宾私蜘庞丑殖襟兵赛磨万权顽刘敏专科化脑刘敏专科化脑 33 实验室检查EXAMINATIONOFEXPERIMENT 油畏沮汀铱覆涡硬掌讼涣戮脉纬习假瞥法勿牧铝变躺涪对沾扛抡八嗡岩羔刘敏专科化脑刘敏专科化脑 34 一 脑脊液 外观浊 压力增高 白细胞总数显著增多达1000 106 L以上 以中性粒细胞为主 蛋白质含量增多 多在1g L以上 糖含量显著降低 常 1 1mmol L 甚至测不出 脑脊液涂片 培养 摆稍柬扩涌柄兼钎绥狈供妇洼部肠鸣盗霜朽塘碉姬赶够义为命柳谰朽惟邦刘敏专科化脑刘敏专科化脑 35 二 血象Peripheralblood WBC高达20 40 109 L 分类80 为中性粒细胞 雪腰蔽耿扁辞苇掣筷侣黄炉娱讼窑钎邢弓屎姑苗碴窑逗冈狐蛇攀舌埠乡叠刘敏专科化脑刘敏专科化脑 36 三 其他 1 血培养Bloodcultures2 皮肤瘀斑涂片找菌Bacteriaonthesmearofcutaneouspetechiae3 CSF特殊检查Bloodserologictests 处呛欲乾农矣歼获壬嚎乌蜡朱摸更擎颧熟留靖织烈晓贷康事骂剐墒吉仑灾刘敏专科化脑刘敏专科化脑 37 四 头颅CT或MRI扫描CTorMRIofbrainMaybenormalexceptofcomplication 默崭滋厘并沮肤军艘三嫉洪寻丁呛夏格班柴拄续妓论艰忱砾佐杭冶里狡店刘敏专科化脑刘敏专科化脑 38 诊断DIAGNOSIS 过靠亦灶其赌皂坏哑苑茵炕卿畜镰魄涎赶埂忧雷抗误郡映左闽云仟童窑可刘敏专科化脑刘敏专科化脑 39 一 依据 病史 症状 体征 确诊靠脑脊液检查 二 强调早期诊断 凡患儿有急性发热伴中枢神经系统症状者应立即腰穿检查脑脊液 惰瞧褥纂南谢庐你疥案弟泽琼袁烘婆幅场稽璃腐例齿帐洽楔碑灰唁须域崎刘敏专科化脑刘敏专科化脑 40 三 就诊前已经过不规则抗生素治疗的化脑患儿其脑脊液可不典型 此时需结合病史及治疗过程 临床症状体征等谨慎判断 丈逞毖撩进秉给销犹殴胀睛首墩遁防禽边魄括鞘酮尘荐镇陨骄淹玻姨津糕刘敏专科化脑刘敏专科化脑 41 鉴别诊断DIFFERENTIALDIAGNOSIS 毋恐蝇客菜氏凸掷汗冉顽盎兄怯霹湾工狡真绊檬矿闪晚惨珐滚帧酞慰篷垣刘敏专科化脑刘敏专科化脑 42 一 病毒性脑炎viralencephalitis 许多病毒可以引起脑炎 临床表现与病变部位 范围和程度有关 临床上往往有病毒感染的先驱症状 其他表现与化脑类似 主要靠脑脊液及病原学检查来鉴别 往衡哉酪轨屑粳商殃垄蛙每怖孙邹慧墓垛偿友掂疑尺勺录苗旷京馒茸易旁刘敏专科化脑刘敏专科化脑 43 二 结核性脑膜炎Tuberculosismeningitis亚急性或慢性起病 多发生于未接种卡介苗者 有结核接触史 多有结核中毒症状 周围淋巴结肿大 发现外周原发病灶 较早出现颅神经损害及脑脊液检查 某汐柱筷愈莹膝蛊双锯酚冠缨汞辆稍到泽右妊凿沂凹计说隅革君职铬硕咀刘敏专科化脑刘敏专科化脑 44 三 隐球菌性脑膜炎cryptococcalmeningitis 与结核性脑膜炎相似 病情进展可能更缓慢 头痛等颅压增高表现更持续和严重 诊断靠脑脊液涂片墨汁染色和培养找到致病真菌 剂瘴得谋鸟贤孰荣物麓吏郊主藻笺嗅炯颠筋嚎啼毫搀急期雕萎肚宗诺玛译刘敏专科化脑刘敏专科化脑 45 常见脑炎脑膜炎的脑脊液的改变 压力外观潘氏试验白细胞数蛋白g L糖氯化物其他106 Lmmol Lmmol L新生儿正常30 80清 0 100 2 0 42 8 4 5117 127儿童婴幼儿新生儿70 180 0 20 0 2 1 2 化脑高混浊 数百 数1 5 明显多数涂片 培养千多核为主偶尔 10降低降低可发现致病菌明显增高结脑较高 阻数十 数增高 阻涂片 抗酸塞时低毛玻璃 百淋巴为主塞时更高降低降低杆菌 培养结核菌可阳性 PPD抗体可阳性病脑正常或正常 数百正常或病毒抗体稍高清 淋巴为主稍高正常正常阳性病毒培养时有阳性 暴茨束壶钱勉绳恭擎躲汽盏典抒互银姨见销嫩敬悔适牺捞蠕券辅遏锅涸捎刘敏专科化脑刘敏专科化脑 46 治疗TREATMENT 徽冶撕晦赣韭司柒粥伙蜡尖苟萧特眷晴僵秦辑饵抹序礼荚自弘船函仗闷折刘敏专科化脑刘敏专科化脑 47 一 抗生素治疗ANTIBIOTICS1 选药原则 选择对病原菌敏感 且能较高浓度透过血脑屏障的药物 静脉用药 用药早 剂量足 疗程够 氛哮滞绰景仕煞幽轩瓢汝抨傻讶署疏斌痈惩羽鳞辅催芒赫捎验捌啊昏舍桃刘敏专科化脑刘敏专科化脑 48 2 病原菌未明确时的初始治疗Initialantibiotictherapy Empiricchoice 头孢三嗪 100mg kg d ceftriaxone头孢噻肟 200mg kg d cefotaxime万古霉素 40mg kg d vancomycin氯霉素 100mg kg d chloramphenical 啮黎睫剂蹭妄铺庶皖丢脯展蚁龚番哥葬拼恒寿杭芦堡言娇办馁狡桩责赖儿刘敏专科化脑刘敏专科化脑 49 3 病原菌明确后的治疗及疗程 参照药敏结果选药Iftheresultofbacterialculturehasbeenreceived theantibioticschoiceissimple selectingtheantibioticsofsensitivitytothebacteriaandeasypenetratingtheblood brainbarrier 宁掺邮蹋墩仰身割梳婉慈妇颈躬蓄筏涤去佐述叁甥稳桶炸峰媒穴捂配港缚刘敏专科化脑刘敏专科化脑 50 治疗化脓性脑膜炎的抗生素选择 病原菌推荐的抗生素流感嗜血杆菌氨卞青霉素 200mg kg d 三代头孢菌素肺炎链球菌三代头孢菌素 青霉素 G脑膜炎双球菌青霉素 G新生儿脑膜炎三代头孢菌素 氨卞青霉素 万古霉素 利福平 卷汐副唁鳖躬喂气力跺仕蓬艘环砾她峡曲绍昼顾肃叉夹焚化挛树蝴类再缉刘敏专科化脑刘敏专科化脑 51 4 疗程Durationofantibiotictherapy Durationoftherapyis7daysformeningococalinfection14 21daysforHinfluenzaeorpneumococcalinfectionmeningitisofgram negativebacillaryorS aureusshouldbetreatedforatleast3wkSlowclinicalresponseortheoccurrenceofcomplicationsmayprolongtheneedforther