椎基底动脉迂曲扩张PPT课件.ppt

椎基底动脉迂曲扩张症 PPT模板下载 1 定义 临床表现 诊断及评价 1 3 椎基底动脉迂曲扩张症 临床意义 2 定义 椎基底动脉迂曲扩张症 vertebroabasilardoli choectasia VBD 是指椎基底动脉显著延长 扭曲 移位伴有管腔增粗 1986年Smoker等人首次在 AJNRAmJNeuroradiol 上提出 3 诊断及评价标准 4 诊断标准 VBD的MRA诊断标准 基底动脉BA或椎动脉VA直径 4 5mm或侧方移位 10mm且BA全长 29 5mm或颅内段长度 23 5mm 5 血管直径测量 血管直径测量 在MRA的最大密度投影成像或源成像中在脑桥中段水平测量基底动脉直径 在延髓嘴端腹外侧区水平测量椎动脉直径 6 水平移位评分标准 水平移位评分标准 BA中线位于鞍背或斜坡正中线处计为0分 位于鞍背或斜坡正中线与旁正中线之间为1分 位于斜坡旁正中线至斜坡边缘之间为2分 位于斜坡边缘以外或到达桥小脑脚为3分 7 分叉部的高度评分标准 分叉部的高度评分标准 分叉部低于或平于鞍背水平计为 分 达到鞍上池或低于鞍上池计为 分 超过鞍上池或达到第三脑室底间计为 分 达到或超过第三脑室为 分 8 椎基底动脉迂曲扩张图片源自Neuropathology2012 32 100 104 9 椎基底动脉延长 扩张 移位 图片源自NationalStrokeAssociation2010 04 003 10 临床表现 11 12 个案报道1摘自中华神经内科杂志 42岁男患 1年前因阵发性眩晕在外院就诊 无耳鸣 耳聋及呕吐 持续3h缓解 间歇期有头昏沉感 首次发现高血压 160 110mmHg 空腹血糖11 1mmol L 无神经系统阳性体征 脑彩超示基底动脉血流速度减低 未查头部CT 诊断为椎基底动脉供血不足 高血压病 2型糖尿病 期间血压 血糖一直控制不理想 吸烟史14年 病程中头晕呈持续性 主要表现为头昏沉感 后枕部更明显 10个月后头晕加重 除头昏外 间断性眩晕 耳鸣 耳聋 持续数小时缓解 再次就诊时诊断为椎基底动脉系统缺血发作 给予改善脑循环 抗血小板药物治疗2周 上述症状略缓解 治疗3周后因上呼吸道感染剧烈咳嗽 咳痰 在剧烈咳嗽时突然眩晕 头痛 视物成双 左侧肢体活动不能 言语不清 13 个案报道1摘自中华神经内科杂志 查体 意识清楚 血压150 110mmHg 右眼球固定 左眼球内收不能 构音障碍 左侧肢体肌力0级 左侧巴宾斯基征阳性 头部CT示右侧脑干区高密度影 临床诊断为脑出血 停用阿司匹林 稳定血压 静脉点滴甘露醇以减轻脑水肿 脑出血发病后1周右耳听力突然丧失 发病后20d左耳听力下降 患者突然烦躁不安 家属述其胡言乱语 转入本院 体检 意识清楚 烦躁 感觉性失语 血压 150 100mmHg 其余体征没变化 10h后情绪稳定 可理解他人语言 头MRI示脑干出血 亚急性期 同时DWI显示左枕叶 右侧中脑急性脑梗死 MRA示椎动脉迂曲延长 基底动脉延长至鞍上池 双侧大脑后动脉细短 14 15 个案报道1摘自中华神经内科杂志 临床诊断 脑梗死 脑出血恢复期 高血压病 极高危险组 VBD 经稳定血压 控制血糖 适当改善微循环治疗2周后病情稳定 左耳听力略恢复 左侧肢体肌力2级 其余症状 体征无明显变化出院 16 个案报道 摘自ClinicalNeurologyandNeurosurgery 68岁男性患者 诊断为常染色体多囊肾4年 继发高血压 3年前 出现阵发性左侧颜面部刺痛 每次持续约几秒钟 刺痛主要分布于面部和下颌 考虑为上颌支和下颌支支配区域 随后刺痛逐渐频繁 在刷牙 咀嚼 暴露在冷空气中和喝冷饮时加重 疼痛剧烈 影响到日常生活睡眠 饮食 就诊于当地医院 间断给予止痛药 颜面部疼痛1年后 出现左侧面肌痉挛 起初痉挛为间断性 后发展为持续痉挛 3周前患者出现双眼复视 咨询眼科医生后建议至神经内科治疗 查体 血压160 100mmHg 口腔卫生不佳 有龋齿 左侧面肌痉挛 左侧外展神经麻痹 出现左眼向内斜视 余神经系统查体未见异常 17 个案报道 摘自ClinicalNeurologyandNeurosurgery 头部核磁3D CISS序列提示椎基底动脉迂曲扩张 右侧椎动脉盘绕桥脑 左侧三叉神经根部发出部位可见右侧椎动脉 神经未显影 左侧椎动脉压迫左侧三叉神经 展神经的起始部 18 19 个案报道 摘自ClinicalNeurologyandNeurosurgery 治疗 介于患者精神状态和肾功能情况未予以手术治疗 初始小剂量给予卡马西平逐步加量到800mg 天 配合普瑞巴林150mg可基本缓解疼痛症状 仍遗留面肌痉挛 建议给予肉毒杆菌治疗 患者拒绝 3个月后回访 复视改善 查体 左侧展神经麻痹临床治愈 14个月后回访 疼痛可由一般止痛药控制 最后一次复诊 血压控制良好 肾功能稳定 20 临床意义 椎基底动脉迂曲扩张症 是脑梗死的独立危险因素 因此应更严格的控制脑梗死其他危险因素及VBD危险因素 特别对于基底动脉开口处超过鞍上池的患者更应严格控制 对于扩张 延长较重的患者 更应严格控制血压 预防出血性脑卒中 对于临床出现的三叉神经痛 面肌痉挛 偏头痛等患者应注意到合并VBD的可能 从而能够早期诊断和治疗 VBD会提高血管内治疗的难度 临床上筛查介入治疗的患者时 应该充分考虑血管弯曲的存在 21 参考文献 1 SmokerWRK PriceMJ KeyesWD eta1 High resolutionconfutedtomographyofthebasilarartery 1 Normalsizeandposition J AJNRAmJNeuroradiol 1986 7 1 55 60 2 SmokerWRK CorbettJJ GentryLR etal High resolutionconfutedtomographyofthebasilarartery 2 Vertebrobasihrdolichoectasia clinical pathologiccorrelationmadreview AJNRAmJNeuroradiol 1986 7 61 72 3 UbognEE ZaidatOO Vertebrobasilardolichoectasiadiagnosedbymagneticresonanceangiographyandriskofstrokeanddeath acohortstudy JNeurolNeurosurgPsychiatry 2004 75 22 26 4 LevineRL TurskiPA GristTM Basilararterydolichoectasia Reviewoftheliteratureandsixpatientsstudiedwithmagneticresonanceangiography JNeuroimaging 1995 5 164 170 5 VenkateshS Madhugiri V R RoopeshKumar M S Gopalakrishnan C V ShankarGanesh G SudheerKumar etal Cranialpolyneuropathyassociatedwithvertebrobasilardolich