登革热防控技术.ppt

登革热防控技术 主要内容 背景知识目前形势应对措施 背景知识 第一部分 病原体 登革病毒登革披盖病毒 为 组虫媒病毒 披盖病毒科 黄病毒属 核心为单股RNA血清分型分DEN 1 DEN 2DEN 3DEN 4四个血清型 与其他B组虫媒病毒如乙型脑炎病毒可交叉免疫反应 理化特性登革病毒对寒冷的低抗力强 在人血清贮存于普通冰箱可保持传染性数周 70 可存活8年之久 不耐热 50 30min或100 2min皆能使之灭活 不耐酸 不耐醚 用乙醚 紫外线或0 05 福尔马林可以灭活 临床特征 潜伏期 一般为3 15天 多数5 8天感染谱 无症状隐性感染非重症感染重症感染临床分型普通型重症型 重症高危人群二次感染患者 伴有糖尿病 高血压 冠心病 肝硬化 消化性溃疡 哮喘 慢阻肺 慢性肾功能不全等基础疾病者 老人或婴幼儿 肥胖或严重营养不良者 孕妇 临床表现 临床分期急性发热期极期恢复期 急性发热期 发热患者通常急性起病 首发症状为发热 可伴畏寒 24h内体温可达40 部分病例发热3 5天后体温降至正常 1 3日后再度上升 称为双峰热型 急性发热期一般持续2 7天 疼痛发热时可伴头 眼球后 腰背部痛 全身肌肉 骨骼和关节疼痛 双峰热 皮疹于病程第3 6天在颜面四肢出现充血性皮疹或点状出血疹 皮疹呈多样性 麻疹样皮彦 猩红热样疹 典型皮疹为见于四肢的针尖样出血点及 皮岛 样表现等 多有痒感 不脱屑 出血可出现不同程度的出血现象 如皮下出血 注射部位瘀点瘀斑 牙龈出血 鼻衄及束臂试验阳性等 其他畏寒 明显乏力 并可出现恶心 呕吐 腹痛 腹泻等胃肠道症状 伴面部 颈部 胸部潮红 结膜充血 临床分型 1 典型登革热符合下列条件之一即可诊断 1 有登革热一般临床症状 且有流行病学史 即发病前14天内到过登革热流行区 或居住 工作场所周围1个月内出现过登革热病例 并具备白细胞计数减少和血小板减少 低于100 109 L 者 2 无明确流行病学史 但具备皮疹 出血倾向 且单份血清特异性IgG抗体或IgM抗体阳性者 2 登革出血热 DHF 典型登革热伴以下临床症状之一 出血倾向 明显的出血表现 消化道大出血 或胸腹腔 颅内出血 肝肿大 胸腹腔积液 且实验室检查显示血小板减少 低于100 109 L 血液浓缩 血细胞比容较正常水平增加20 以上 或经扩容治疗后血细胞比容较基线水平下降20 以上 和低白蛋白血症者 3 登革热休克综合征 DSS 登革出血热患者出现皮肤湿冷 烦躁 脉搏细数 低血压和脉压小于20mmHg 2 7kPa 及血压测不到 尿量减少等休克表现者 登革热的诊断 根据流行病学史 临床表现及实验室检查结果 可做出登革热的诊断 在流行病学史不详的情况下 根据临床表现 辅助检查和实验室检测结果作出诊断 实验室检测 标本 急性期及恢复期血液标本病原学检测急性发热期可应用登革热抗原 NS1 检测及病毒核酸检测进行早期诊断 有条件进行病毒分离 血清学检测初次感染患者 发病后3 5天可检出IgM抗体 发病2周后达到高峰 可维持2 3月 发病1周后可检出IgG抗体 IgG抗体可维持数年甚至终生 发病1周内 在患者血清中检出高水平特异性IgG抗体提示二次感染 也可结合捕获法检测的IgM IgG抗体比值进行综合判断 病原学检测单克隆抗体免疫荧光法 mbAb IFA 检测DV抗原C6 36 白纹伊蚊纯系细胞株 白纹伊蚊细胞分离DV乳小白鼠分离DVRT PCR技术检测DF病毒基因及基因分型血清学检测ELISA法检测DFIgM抗体血凝抑制 HI 试验检测DF血凝抑制抗体补体结合 CF 试验用免疫荧光法 FA IFA 检测双份血清IgG抗体免疫斑点 dengueblot 试验检测DV IgG抗体中和试验 NT 流行病学史发病前15天内到过登革热流行区 或居住地有登革热病例发生 疑似病例符合登革热临床表现 有流行病学史 或有白细胞和血小板减少者 临床诊断病例符合登革热临床表现 有流行病学史 并有白细胞 血小板同时减少 单份血清登革病毒特异性IgM抗体阳性 确诊病例 疑似或临床诊断病例 急性期血清检测出NS1抗原或病毒核酸 或分离出登革病毒或恢复期血清特异性IgG抗体阳转或滴度呈4倍以上升高 传染源 登革热患者隐性感染者未发现病毒携带者 患者在发病前6 18小时至病程第6天 具有明显的病毒血症 可使叮咬的伊蚊受染 在流行期间 轻型患者数量为典型患者的10倍 隐性感染者为人群的1 3 隐性感染者多 可能是重要的传染源 登革病毒感染的非人灵长类动物带毒的媒介伊蚊 传播途径 主要通过伊蚊叮咬传播主要为埃及伊蚊和白纹伊蚊 海南 东南亚诸国 埃及伊蚊 广东 太平洋岛屿 白纹伊蚊在32 时病毒在蚊体内复制8 14天后即具有传染性 病毒分布到蚊体全身 唾液腺 肌肉和细胞 传染期长者可达174日 具有传染性的伊蚊叮咬人体时 即将病毒传播给人 有学者在捕获的伊蚊卵巢中检出登革病毒颗粒 可经卵将病毒传给下一代 意见不一 推测伊蚊可能是病毒的储存宿主 白纹伊蚊 鉴定要点中胸背部有一条有白纵条后足1 4跗节有基白环 末节全白触须末端白色习性孳生于房屋内外的浅水及积水中 成蚊白天吸血 嗜人血 有光照比无光照对吸血有利 白纹伊蚊 埃及伊蚊 中国白纹伊蚊地理分布 2006 中国埃及伊蚊地理分布 2006 易感人群 新流行区 人群普遍易感 以青壮年为主 地方性流行区 以儿童为多 感染后对同型病毒有免疫力 并可维持多年 对异型病毒也有1年以上免疫力 感染登革病毒后 对其他B组虫媒病毒 也产生一定程度的交叉免疫 如登革热流行后 乙型脑炎发病率随之降低 流行特征 地理伊蚊孳生的热带地区 东南亚 太平洋岛屿和加勒比海 我国海南 广东和广西等 季节雨季海南为3 11月 广东为5 10月 本地8 11月 其他多首发于市镇 后向农村蔓延 地方性流行区有隔年发病率升高的趋势 有一定的周期性 4 5年 流行特点 突然性 不少国家在本病消慝十余年之后突然发生流行 我国40年代在东南沿海曾有散发流行 至1978年在广东佛山突然流行 传播迅速 发病率高 病死率低 0 016 0 13 疫情常由一地向四周蔓延 如1978年5月广东省佛山市石湾镇首先发生登革热 迅速波及几个市 县 1980年3月海南省开始流行 很快席卷全岛 波及广东内陆几十个省 市 远距离传播 本病可通过现代化交通工具远距离传播 故多发生在交通沿线及对外开放的城镇 登革热 DF 目前形势 第二部分 国内疫情形势 登革热防控策略 第三部分 相关定义 登革热暴发 一个最长潜伏期 15天 内 在人口相对集中的地点 例如一个居委会 学校 自然村 集体单位等 发生3例及以上登革热病例 突发公共卫生事件相关信息 登革热首次发现病例1周内 1个县 区 发生5例及以上登革热病例 登革热防治总目标 及时发现 输入性 登革热疫情预防控制登革热续发 二代 病例避免出现较大暴发或流行 减轻登革热的危害 控制策略 政府主导多部门合作全民动员 防控措施 健康教育 防治知识宣传充分利用广播 电视 报刊 墙报等手段开展宣传 使群众懂得登革热的防治知识 自觉参与防治登革热行动 使用个人防护教育公众做好加强个人防护 进入疫区人员使用驱避剂 使用纱门纱窗 衣物 防止蚊媒叮咬传染 爱国卫生运动发动爱国卫生运动工作 灭蚊技术指导工作发动群众翻盆倒罐 清除室内外伊蚊幼虫孳生地组织人员分片指导灭蚊工作 检查灭蚊措施落实情况 公众宣传 居民养蚊叮咬自己 空置房屋院中废弃的坛 缸 碗 盘皆有孑孓 防控措施 风险沟通 媒体关注及时 准备 客观 公开 透明地发布疫情和防控工作信息正确引导舆论 避免恐慌和不实信息传播政府主导 决策者承担相应责任 成立防治领导 专业小组协调部门工作公众知晓提高个人防护意识配合防蚊灭蚊措施的落实 防控措施 教育培训 疾控机构传染病现场调查处置实验室病原检测媒介生物监测 控制社区卫生服务人员 病例 密切者 共同暴露者 医疗机构一线医护人员感染控制人员出入境检疫检疫 口岸 流行地区来华 归国 人员的排查病原快速筛查 防控措施 监测报告 监测实行首诊负责制 对发热病人要详细询问其流行病学史 及时采集疑似和临床诊断病例的血液检测 送检报告登革热属于乙类传染病 各级医疗机构发现登革热疑似 临床诊断和确诊病例 要在24小时内进行网络直报 防控措施 流行病学调查溯源 流行病学个案调查调查病例发病前二周至发病后5天的活动地点 尤其是活动范围 叮咬史 就诊经过等接触暴露者追踪和病例主动搜索 主动追查旅行史 追索可疑病例 对其发病期间活动地点的接触者或共同暴露者 需跟踪观察一个月 最长外潜伏期加最长内潜伏期 是否有疑似病 发生 流行因素调查详细查清疫区中的自然条件 人群居住条件 流动人口特点和环境卫生 卫生设施 卫生习惯 植被 地形地貌 气温 降雨量等 分析流行的自然因素和社会因素 防控措施 病例管理 隔离治疗急性期病人是主要传染源 要求做到早发现 早诊断 早报告 早隔离 早就地治疗 疑似 临床诊断或实验室确诊登革热病例病人治疗 卧床休息 有条件的或重症病人要住院治疗灭蚊防蚊病人隔离治疗的同时要做好灭蚊防蚊工作 隔离室应有防蚊措施 如纱窗 纱门 蚊帐 并在隔离室周围100米范围内每周杀灭伊蚊成蚊和随时清除伊蚊孳生地 解除防蚊隔离标准病程超过5天 并且热退24小时以上可解除防蚊隔离 防控措施 疫点疫区管理 疫点疫区无论城市和乡村 已证实登革热发生或流行时 划定以病家为中心半径100米周围的居民区作为疫点 大村 乡镇或居委会内有多个疫点划为疫区 灭蚊 孳生地 对疫点 疫区必须进行室内外的紧急杀灭成蚊 重中之重是消灭孳生地 要特别做好流行区内医院 学校 机关 建筑工地等范围内的灭蚊工作 蚊媒应急监测 快速评估在疫区内 重点是疫点及周围地区开展 调查约100户布雷图指数 容器指数 房屋指数捕捉伊蚊成蚊分离病毒 鉴定型别 防控措施 效果评估 评价指标包括 发病率 罹患率 流行持续时间伊蚊成蚊密度和幼虫指数 布雷图指数 伊蚊 可作为登革热防控措施落实情况评估的参考指标 当该指数超过20时 判定为危险 如控制措施不落实更大风险 低于5时 流行将停息 其他 1 关于当前疫情防控 1 做好学校幼儿园 散童疫情手足口病监测监控 2 规范手足口病诊疗及报告 3 严格掌控多爆发苗头 对散童多发疫情村要重点做好防控措施落实 4 加强防病知识宣传 建议近期与流感等