社区急性脑梗塞用药PPT课件.ppt

急性脑梗塞用药 健康教育 1 前言 理想很丰满 现实却很骨感 目前经过现代医学证实能够有效治疗脑梗死 或者说能够预防脑梗死进展 逆转卒中进展的方法只有3种 抗血小板静脉溶栓机械取栓后二者都有着苛刻的时间窗和严格的适应症 能够接受这些治疗的患者比例很有限 2 前言 重点急性脑梗塞抗血小板药物应用 3 目录 一 概念二 评分量表三 用药情况 4 一 脑梗塞急性期 脑梗死急性期急性期的时间划分尚不统一 一般指发病后2周内 轻型1周内 重型1个月内 5 TIA定义 短暂性脑缺血发作 TIA 基于时间的定义 TIA是由于血管原因所致的突发性局灶性神经功能 脑 脊髓或视网膜 障碍 持续时间 24h 基于组织学的定义 TIA是由脑 脊髓或视网膜缺血所引起的短暂性神经功能障碍 不伴有急性梗死 6 TIA诊断起病突然 迅速出现局灶性神经系统症状和体征 神经系统症状和体征多数持续十至数十分钟 并在1小时内恢复 但可反复发作 神经影像学未发现任何急性梗死病灶 7 轻型卒中其定义一直争议不断 目前共有如下几种 1 NIHSS每一项必须是0或1 意识各项必须是0 2 腔隙样综合征 小血管闭塞 3 只有运动障碍 包括构音障碍或共济失调 伴或不伴有感觉障碍 4 基线NIHSS每项最低分 总分 9分 没有失语 忽视或任何意识水平障碍 5 基线NIHSS每项最低分 总分 9分 6 基线NIHSS 3分 8 定义1 与定义6 患者的短期 患者出院回家 和中期 3个月时改良Rankin量表评分 2分 良好转归最佳 因此定义1 与定义6 可能最接近轻型卒中的本质 这可能也就是举世瞩目的CHANCE研究选取NIHSS 3分的原因了 9 目录 一 概念二 评分量表三 用药情况 10 二 评分量表 1 NIHSS评分量表为监测患者神经功能变化提供了一个敏感的工具 NIHSS评分可以预测卒中7d和90d的临床预后 进而指导患者制定长期康复及预防计划 11 NIHSS评分量表 12 13 NIHSS评分量表 14 二 评分量表 1 ABCD2评分量表为常用的TIA早期卒中风险分层工具 用于预测TIA后2天内卒中的发生风险 当ABCD2评分 4分时 我们称其为高卒中复发风险 15 ABCD2评分量表 16 二 评分量表 3 ESSEN量表在临床上用来判断缺血性卒中的复发率 提示缺血性卒中患者应关注多种危险因素 尤其是糖尿病 多血管病变 既往TIA或缺血性卒中等 ESSEN量表 3分为复发高危患者 氯吡格雷效果优于阿司匹林 ESSEN量表提示缺血性卒中患者应关注多种危险因素 尤其是糖尿病 多血管病变 既往TIA或缺血性卒中等 17 ESSEN评分 18 目录 一 概念二 评分量表三 用药情况 19 三 用药情况 指南推荐1 对于具有高卒中复发风险 ABCD2评分 4分 的急性非心源性TIA 根据24h时间定义 轻型卒中 NIHSS评分 3分 急性期患者 起病24h内 应尽早给予氯吡格雷联合阿司匹林治疗21d 氯吡格雷首日负荷量300mg 随后氯吡格雷单药治疗 75mg d 总疗程为90d 此后 氯吡格雷 阿司匹林均可作为长期二级预防一线用药 I类 A级证据 20 三 用药情况 但需排除以下情况 具有心源性病因需要抗凝治疗的患者 溶栓 具有出血转化风险的中重度 NIHSS 3分 缺血性脑卒中患者 对于卒中复发风险低的单纯感觉 视觉或眩晕症状或ABCD2评分 4分的患者 21 2 对于不符合静脉溶栓或血管内取栓适应证且无禁忌证的缺血性脑卒中患者 应在发病后尽早予以口服阿司匹林150 300mg d治疗 I级推荐 A级证据 急性期后可改为预防剂量 50 300mg d 22 三 用药情况 3 溶栓治疗者抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用 I级推荐 B级证据 23 三 用药情况 4 发病30天内伴有症状性颅内动脉严重狭窄 狭窄率70 99 的缺血性卒中或TIA患者应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗90d II级推荐 B级证据 此后阿司匹林或氯吡格雷单用均作为长期二级预防一线用药 I级推荐 A级证据 24 临床应用 对于一个刚入院的患者 就目前的医疗条件很难做到立即评估血管 所以在评估血管前还是应根据最便捷的评分系统制定给药方案 25 临床应用 CHANCE研究采用的是阿司匹林75mg d 目前认为阿司匹林最合理的剂量为75 150mg d 而最常使用的阿司匹林肠溶片剂型为100mg 片 这也就是选择阿司匹林100mg d的原因 26 小结 27 期望 相比较抗血小板而言 静脉溶栓和机械取栓的效果明显