绿叶圈-降低非计划性拔管率（精品ＰＰＴ）.ppt

中南大学湘雅三医院 绿叶圈降低非计划性拔管率 成果发布 一 圈的组织 二 圈徽寓意 圈名 绿叶圈呼吸像绿叶一样顺畅自然 圈徽 树枝的形状类似气管的结构 绿色的树枝寓意着保持气道畅通 像绿叶一样自由呼吸 健康之树常绿 生命之树常青 成员一览表 三 主题选定 气管插管机械通气是救治严重呼吸衰竭患者的一种呼吸支持疗法 非计划性拔管 Unplannedextubation UEX 是常见的严重并发症之一 据报道 国外非计划性拔除气管插管 UEE 的发生率占气管插管的3 4 22 5 国内约为5 4 15 5 各类导管UEX中 患者自主拔除占绝大部分 为UEX的76 92 意外拔管后需要重新置管的病人死亡率达25 1 发掘问题 三 主题选定 UEX的发生可危及患者生命导致死亡 再次气管插管易致患者气管损伤 延迟拔管 延长住院天数 患者医疗费用增加 还使重插管率增加 增加了院内感染的机会 1 发掘问题 2 主题评估 将其相似性分类成亲和图 全体圈员通过头脑风暴法 列出所有有待解决的问题 步骤1 步骤2 步骤3 步骤4 确定活动主题 降低非计划性拔管发生率 采用评价法对亲和图所总结出的问题就上级政策相符重要性 迫切性 圈能力4个方面分别打分 2 主题评估 气管插管非计划性拔管非计划性拔管 意外脱管 UnplannedExtubation UEX 是指导管意外脱落或未经医护人员同意 患者将导管拔除 其中包括医护人员操作不当至拔管 气管插管非计划性拔管发生率 气管插管非计划性拔管例数 接受气管插管带管24小时患者数 100 主题相关概念 3 选题理由 病人 减少患者痛苦与不适感 降低医疗成本 提高危重症患者救治质量及成功率 同仁 减少工作量 提高工作效率 交接工作更严谨更科学 医院 提高危重患者救治效率 经济效益与社会效益均得到提高 Concept 选定主题拟定计划 现状与目标析因与对策 评估环境对策实践 收集数据效果确认 整改方案巩固效果 头脑风暴法PDCA循环鱼骨图柏拉图 Tools 四 活动计划 活动计划表 五 把握现况 制作 非计划性拔管 查检表回顾性分析医院2011年1月至2011年7月1789例插管病人中共75例非计划拔管患者资料 制作查检表 将相关情况记录于查检表 统计频次 计算所占比例及累计百分比 现况数据分析 改善前柏拉图分析 现况数据分析 要因筛查结果 根据80 20原则 80 的结果是由20 的原因造成的 得出最主要的原因是前三者 故本圈改善的重点是患者用手自拔 患者活动 翻身 搬运时脱出 六 目标设定 通过品管方法的目标值设定公式进行设定 目标值 现况值 现况值 改善重点 圈能力 圈能力 圈员对圈能力评价平均值3 5 5 100 70 现况值 发生例数 总插管例数 75 1789 4 2 改善重点累积百分比 患者用手自拔发生率 患者活动翻身时脱出发生率 70 9 故本次活动的目标值即将气管插管非计划性拔管发生率目标值4 2 4 2 70 9 70 2 1 七 对策拟定与实施 患者因素 导管因素 医生因素 护士因素 非计划性意外脱管相关因素 意志消沉 意识状态 导管质量问题 导管固定方法 延迟拔管 躁动者未镇静 意识评估不到位 宣教不到位 麻醉医生未固定好 固定有效性评估不到位 导管舒适度 认识不足 缺乏保护意识 约束工具有效性 未按操作规范 要因整理分析 对策拟定 导管固定方法 固定效度评估 导管舒适评价 系统健康宣教 一 改进固定方法1 选用粘性 韧性 透气性好的胶布如外科强力胶带 对策实施 病人准备 用物准备 固定上唇 另一条绕管 对侧同样方法固定 气管口插管的固定 H型 将胶带撕成 工 字型 固定上唇 两端绕管 同法 固定下唇 绕管 2 固定器固定 对策实施 二 加强固定效果评估将固定效果纳入交接班的Checklist中 对策实施 三 增加舒适度1 口腔护理改为口腔冲洗护理 每班一次 对策实施 2 使用镇静镇痛治疗 Ramsay评分表 对策实施 四 加强沟通与宣教1 组织UEX相关知识培训 2 向家属介绍适当约束的重要性 取得配合 3 加强患者健康教育 满足患者合理需求 降低不适应感 五 加强相关知识培训 对策实施 八 成果确认 收集2012年4月1日至10月30日非计划性拔管发生例数 同期置管共1698例 发生UEX28例 发生率为1 7 目标为2 1 超过预期目标 成果确认 1 有形成果 1 目标值达标率目标值 4 2 4 2 70 9 70 2 1 达标率 改善后 改善前 目标值 改善前 100 改善后发生率 发生UEX19例 插管患者数1098例 100 1 7 UEX达标率 1 7 4 2 2 1 4 2 100 119 04 2 目标改善率目标改善率 改善后 改善前 改善前 100 UEX目标改善率 1 7 4 2 4 2 59 52 新型专利1项 发表论文8篇 中华护理杂志 3篇 有形成果 自我评价及上司评价 合计 平均 活动前 无形成果 成果雷达图比较 制定 气管插管管理手册 规范气管插管护理管理 不断改进工作 制定高危患者 患者导管危险情况评估登记表 镇静病人实施 镇静Ramsay评分表 规范脱管后应急处理预案 发生脱管后的分析改进流程 九 巩固效果 标准化一 气管带管患者接待流程 标准化二 ICU交接班checklist 巩固效果 巩固效果 标准化三 患者导管风险评估表 标准化四 患者及家属防脱管知识调查表 巩固效果 标准化五 患者意外脱管原因分析登记表 标准化六 气管插管脱管防范及应急处理预案 巩固效果 标准化操作手册 十 持续改进 活动检查 气管插管是急危重病患者重要的抢救和治疗措施 但气管插管后发生非计划性拔管的情况在临床中较为常见 一旦发生UEX 可能对患者造成伤害 甚至死亡 加强UEX预防与监测是医院护理质量管理的重要工作 心得体会 通过绿叶圈活动 利用全面质量管理的PDCA循环法 头脑风暴法 亲和图 特性要因图 鱼骨图 柏拉图等工具 从排查质量缺陷入手 层层剖析 针对要因制定与实施对策 使质量管理更加科学化 系统化 精细化 并通过人性化运作 达到了降低非计划性拔管发生率的目标 心得体会 通过此次品管圈活动 圈员学会了通过评价法选定主题 画柏拉图把握现状 用鱼骨图解