臂丛神经PPT课件.ppt

臂丛神经 1 臂丛神经解剖 根干股束支 53635 2 斜角肌及颈长肌肌支 C5 8 膈神经 C4 5 膈肌 胸长神经 C5 7 前锯肌 肩胛背神经 C4 5 肩胛提肌 大小菱形肌 根的分支 3 4 肩胛上神经 上干 主要是C5 锁骨下肌支 上干前股 C5 6 干的分支 5 后束 胸背神经肩胛下神经上下支腋神经桡神经 束的分支 外侧束 胸外侧神经肌皮神经正中神经外侧头 内侧束 胸内侧神经尺神经正中神经内侧头臂内侧皮神经前臂内侧皮神经 6 正中神经 尺神经 胸长神经 肩胛上神经 肩胛背神经 肌皮神经 腋神经 胸外侧神经 胸内侧神经 胸背神经 前臂内侧皮神经 桡神经 臂内侧皮神经 肩胛下神经 7 神经纤维数 7000 33000 C5 主要组成 腋神经三角肌 小圆肌 肩外展 外旋 肩胛上神经冈上下肌 肩外展启动 外旋 参与组成 肌皮神经 喙肱肌 桡神经 肱桡肌 正中神经 旋前圆肌 肩胛背神经 提肩胛肌 8 神经纤维数 14227 39036 C6 主要组成 肌皮神经肱二头肌 屈肘 参与组成 腋神经 小圆肌 正中神经 桡侧腕屈肌 桡神经 旋后肌 肱三头肌外侧头 桡侧伸腕肌 胸前外侧神经 胸大肌锁骨头 9 C5 C6上干 上干 腋 肌皮 肩胛上神经 肩外展 屈肘 10 神经纤维数 18095 40576 C7 主要组成 桡神经肱三头肌长头 伸肘 桡侧腕伸肌 伸腕 伸指总肌 伸指 参与组成 肌皮神经 肱肌 正中神经 指浅屈肌 尺神经 尺侧屈腕肌 胸背神经 背阔肌 11 C7 中干 肱三头肌背阔肌伸指总肌尺侧屈腕肌 12 神经纤维数 14636 41246 C8 主要组成 正中神经 掌长肌拇长屈肌指深屈肌外侧部 参与组成 桡神经 尺侧腕伸肌拇长伸肌 尺神经 指深屈肌内侧部 肩胛下神经 肩胛下肌 胸前内侧神经 胸大肌胸肋部 13 神经纤维数 12102 35600 T1 主要组成 尺神经 手内部肌 参与组成 桡神经 示 小指固有伸肌 正中神经 旋前方肌 大鱼际桡侧半 臂内侧皮神经前臂内侧皮神经 14 C8 T1下干 下干 正中神经 尺神经 指屈曲 指伸直 拇对掌对指 15 腋神经 C5 6 臂丛神经功能总结 三角肌小圆肌皮支为臂外侧上皮神经 三角肌区及上臂上1 3感觉 肌皮神经 C5 7 喙肱肌肱二头肌肱肌终末支为前臂外侧皮神经 前臂桡侧感觉 16 桡神经 C5 T1 臂丛神经功能总结 C5 肱三头肌外侧头 肱桡肌 C6 肱三头肌长头 旋后肌 桡侧腕长伸肌C7 肱三头肌内侧头 桡侧腕短伸肌指伸肌C8 尺侧伸腕肌 拇长伸肌 拇长展肌T1 示 小指固有伸肌感觉 上臂及前臂后部 手背桡侧半 桡侧二个半指 17 桡神经损伤 上臂桡神经损伤时 各伸肌属广泛瘫痪 肘伸屈不能 前臂有旋前畸形 不能旋后 出现腕下垂 拇指及各手指下垂 不能伸掌指关节 拇指外展不能 感觉 桡神经损伤后 手背桡侧半 桡侧两个半指 上臂及前臂后部感觉障碍前臂背侧桡神经伤 1 肱骨中1 3 肱三头肌分支以下 受损 肱三头肌功能完好 2 肘部分支以下损伤 肱桡肌 伸腕肌功能保存 前臂旋后障碍 无垂腕 3 前臂中1 3以下损伤 仅伸指瘫痪 无垂腕 4接近腕关节损伤 各运动支均已发出 仅桡神经浅支感觉障碍 虎口区皮肤感觉消失 18 正中神经 C5 T1 臂丛神经功能总结 C5 旋前圆肌C6 桡侧屈腕肌C7 屈指浅肌C8 屈指深肌 拇长屈肌T1 掌长肌 旋前方肌大鱼际肌 桡侧二指半 蚓状肌 1 2 感觉 手掌和拇指 示指 中指和第四指外侧的皮肤 19 正中神经损伤 腕部损伤 腕管综合征 时拇 示指不能屈曲 拇指外展减弱和不能对掌 在臂部损伤 运动障碍还表现为前臂不能旋前 屈腕能力减弱 由于鱼际肌萎缩 手掌显平坦 称为 猿手 感觉障碍为手掌和拇指 示指 中指和第四指外侧的皮肤 远节最为显著 20 尺神经 C7 T1 臂丛神经功能总结 C7 尺侧屈腕肌C8 指深屈肌 尺侧半 T1 小鱼际肌骨间肌蚓状肌 3 4 大鱼际肌 尺侧一指半 感觉 手掌背尺侧及4 5指感觉 21 尺神经损伤 尺神经在臂部损伤时 主要表现为屈腕能力减弱 屈4 5指的远节指骨不能屈曲及拇指内收力弱 小鱼际肌及骨间肌明显萎缩 各指不能互相靠拢 各掌指关节过伸 第4 5指的指间关节弯曲 称为 爪形手 22 上举 肩胛上神经 岗上肌 C5 外旋 肩胛上神经 岗下肌 C5 外展 腋神经 三角肌 C5 6 肩关节 23 伸肘 桡神经 肱三头肌 C6 7 屈肘 肌皮神经 肱二头肌 C5 6 肘关节 24 背伸 桡神经 桡侧腕长伸肌 C5 6 桡侧腕短伸肌 C7 尺侧腕伸肌 C8T1 掌屈 正中神经 桡侧腕屈肌 C5 6 掌长肌 C8T1 尺神经 尺侧腕屈肌 C7 腕关节 25 指关节 拇指腕掌关节 拇对掌对指 正中神经尺神经 C8T1 26 指关节 掌指关节 伸直 桡神经 C8 屈曲 尺神经 T1 27 指关节 指间关节 伸直 尺神经 T1 屈曲 正中神经 C8 28 臂丛损伤诊断 有无臂丛损伤 五大神经中任何两支同时损伤 非切割伤 手部三大神经任何一根合并肩或肘关节功能障碍 被动活动正常 手部三大神经中任何一根合并前臂内侧皮神经损伤 非切割伤 29 锁骨上下部臂丛损伤的鉴别 锁骨上部臂丛 根干部锁骨下部臂丛 束枝部锁骨部臂丛 股部 臂丛损伤诊断 30 31 臂丛损伤诊断 根干与束支的定位 五大神经组合诊断 腋 肌皮 上干腋 桡 后束肌皮 正中 外侧束正中 尺 内侧束下干 32 有无臂丛损伤 二大神经组合锁骨上下损伤区别 二块肌肉检测 胸大肌 背阔肌 节前 节后鉴别 二个体征的检查 耸肩 Horner征 节后损伤程度 临床与肌电的配合 部分 完全