肌骨影像中有临床意义的解剖变异.ppt

肌骨影像中有临床意义的解剖变异 提要 正常解剖变异很多 值得终身学习放射科意义重大临床没有或仅有少许意义收集8个与临床疼痛或其它症状相关的解剖变异 2 1 多分髌骨 MULTIPARTITEPATELLA 二分髌骨多 可有3 4节段平片易见0 2 6 双侧80 通常仅一侧有症状男性几乎10倍于女性膝部疼痛症状出现于12 15岁 与运动和外伤相关可能机制 软骨附着处慢性应力性结构改变 二分髌骨 BIPARTITEPATELLA 第一型 5 下极第二型 20 外侧第三型 75 上外侧 25岁反复膝前部疼痛 反复膝前部疼痛 19岁MPd fsFSE39岁MPd fsFSE 脂肪抑制矢状位T2WI示骨髓水肿 14岁男性花样滑冰者膝前部疼痛 M33Y膝前部疼痛半年 三分髌骨 Tripartitepatella 2 髌骨背侧缺损 DORSALDEFECTOFTHEPATELLA 髌骨背侧上外侧方1 类圆形常有硬化边4 26mm 平均9mm膝前疼痛肿胀治疗 保守或病灶刮除术 22岁男性膝部慢性疼痛 3 腓肠豆 FABELLA 腓肠小骨腓肠肌外侧头内的籽骨股骨外侧髁后方11 20 50 以上为双侧一侧可见2枚前部有透明软骨与股骨髁后部相关节 腓肠豆 症状可能与软骨软化或骨关节炎相关与症状相关的四个特点 间歇性膝部后外侧疼痛 完全伸展时疼痛加重 局部压痛 切除后症状消失平片可正常 M36Y膝后部疼痛压痛 37Y间断性后膝部疼痛 4 三角骨 OSTRIGONUM 位于后踝距骨后方常见的解剖变异14 25 正常人 双侧多见常被忽视或误为撕脱骨折可大至15mm 三角骨 OSTRIGONUM 并发症 三角籽骨综合征 后踝碰撞综合征 后胫距碰撞综合征 是后踝关节慢性反复疼痛常见病因强迫性足跖曲引起的慢性应力性损伤 常见于芭蕾舞者 登山运动员 足球运动者可产生症状 无症状者 后踝疼痛肿胀三角籽骨综合征 三角籽骨综合征 42岁女性后踝疼 三角骨退行性变 36岁女性后踝疼痛 5 足副舟骨 ACCESSORYNAVICULAR 位于足舟骨的内后缘发生率10 16 女性多见50 90 为双侧分三型 第二型常有疼痛症状机制 软骨联合处慢性损伤 TypeI 胫后肌腱内的籽骨 圆形或卵圆形 2 3mm 与足舟骨粗隆间无软骨连接 常无症状TypeII 与足舟骨间有纤维软骨连接 三角形9 12mm 伴以疼痛或触痛TypeIII 指突出特别明显的足舟骨粗隆 可被认为巨大的II型的融合 无症状足副舟骨 18岁女性伴有疼痛感的足副舟骨 28Y男性健身教练左足内侧疼痛 足内侧疼痛MRI检查 6 副比目鱼肌 ACCESSORYSOLEUS 起源 胫骨远端后缘附着点 跟骨上缘 跟腱前内侧血供与支配 胫后动脉胫后神经发生率 0 7 5 5 疼痛及肿胀常见 67 机制 与局灶性骨筋膜间室综合征 肌肉缺血或胫后神经受压有关无痛性肿胀 25 副比目鱼肌 平片 跟腱前方脂肪垫模糊MRI 可以用于确诊 无需活检US 显示与肌肉等回声的肿物准确诊断有助于外科处理 筋膜切开术或切除术 副比目鱼肌 后踝肿胀疼痛 7 跗骨桥 TARSALCOALITION 跗骨融合 TARSALFUSION 跗骨桥是二块或以上跗骨间不正常连结纤维性 软骨性和骨性单侧或双侧国外1 国内2 8 10 20岁多见先天性与后天性慢性足痛的原因之一跟距骨桥 跟舟骨桥最常见3个征象MRI对非骨性融合敏感 跟舟联合重要的间接征象1 食蚁兽鼻征 Theanteaternose 跟距联合重要的间接征象2 距骨喙 Talarbeak 跟距联合重要的间接征象3 C征 Csign 39岁男性双侧跟舟融合 11岁女孩足痛MRI 47岁女性跟舟桥 39岁女性跟距联合 8 茎状骨 OSSTYLOIDEUM 副骨解剖变异第9腕骨腕背侧头状骨与第2 3掌骨基底部之间1 3 3 手背部小突起疼痛肿胀鉴别诊断 第2 3掌骨基底部骨折骨关节病外生骨疣 茎状骨 病例 16岁