1例妇科术后患者应用镇痛泵的护理体会.doc

1例妇科术后患者应用镇痛泵的护理体会作者：韩秀玲,杨巍,翟萍,李烁单位：1. 吉林大学第二医院妇产科，吉林 长春 130041；2.吉林大学和平校区医院，吉林 长春 130021【关键词】 妇科 应用镇痛泵 护理随着医疗技术的不断提高,术后疼痛越来越受到人们的广泛关注。因疼痛给患者带来不适的同时,也是导致上腹部术后早期呼吸功能下降的主要原因，限制了患者的早期活动、咳嗽、排痰和功能的恢复，但个别患者术后也会因使用镇痛泵而引起呼吸困难。我院妇产科2006年12月住院深呼吸,成为术后呼吸功能恢复的主要障碍1。因而疼痛越来越受到人们的广泛关注,各种止疼方法也应运而生,而其中镇痛泵被证明可以有效地减轻或消除患者的术后疼痛,使患者敢于活动、咳嗽及进行深呼吸,1位子宫颈癌患者因术后使用镇痛泵而引起呼吸困难,患者表现为突然抽搐、口唇发绀、四肢僵直、意识不清、唤之不醒、面色苍白、心跳呼吸均弱,经积极地抢救及护理,患者终于转危为安,治愈出院，现报告如下:1 病例介绍患者女,43岁,因3年前出现无明显诱因性生活接触性出血、量少,近1个月血量增多、症状加重，于2007年3月入院。查体:T36.9，Bp80次/min，P130/80mmHg。妇科检查:外阴发育正常,阴道通畅,宫颈管增粗,约4cm×4cm×4cm,有糜烂,呈乳头状增生,质脆,触之易出血,分泌物血性,中等量。妇科超声提示:子宫前位,大小正常,宫壁回声均匀,宫颈4.0cm×3.8cm,回声不均,其余未见异常，给予阴道镜取病理,病理结果回报为子宫颈鳞状细胞癌。各项辅助结果检查回报无明显手术禁忌证,于3月5日全麻下行广泛性子宫切除术,1600返回病房时,患者意识清醒,带回输液管、尿管各1枚,引流管2枚,止疼泵1枚,给予监护显示，Bp120/70mmHg,R18次/min,P80次/min,血氧饱和度为95%,抗炎补液对症治疗。22:10分患者突然出现抽搐、口唇发绀、四肢僵直、意识不清、唤之不醒、心跳呼吸均弱，P30次/min,R10次/min,血氧饱和度70%,Bp60/40mmHg，立即给予患者胸外心脏按压、持续中流量吸氧,开放口咽通气道,请麻醉科医师会诊,考虑该患者主要原因为开放止疼泵所致,立即关闭止疼泵,同时防治脑血肿、营养心肌对症治疗,急查心电、肝肾功、血糖离子对症治疗,40min后病情平稳,生命体征恢复正常,患者于术后76h排气,10d拔除尿管、引流管,腹部切口甲级愈合,3月21日出院。2 护理 2.1 术后常规护理2.1.1 术后体位的摆放:给予患者去枕平卧位6h,头偏向1侧,以防呕吐物勿吸。2.1.2 各种引流管的固定:观察输液管、尿管、引流管是否通畅,妥善固定各管,防止滑脱和牵拉痛,并观察引流液的颜色、性状,及时协助患者倒液并记量。2.1.3 腹部切口的护理:协助患者腹部切口处压沙袋6h,以防切口渗血、渗液等。2.1.4 术后宣教:指导患者6h后侧身,每隔2h侧身1次,防止压疮形成,指导并示范给予患者双下肢按摩,以促进血液循环,防止静脉血栓,讲解止疼泵的使用,并告之患者因知觉尚未恢复,不宜使用热水袋,以防烫伤。未排气前禁食水逐渐至免糖、免牛奶及豆浆等全流食,排气后给予半流食,排便后给予普食,耐心地讲解至患者及家属知情接受。2.1.5 病情观察:观察患者神志状况,密切监测心率、呼吸、血氧饱和度、血压,观察各数值动态变化,观察有无输液反应,如发现异常报告医生的同时迅速备齐急救药品和器材,配合医生进行抢救。2.2 急救护理：立即开放口咽通气道,保持呼吸道通畅,行胸外心脏按压,口对口人工呼吸,持续中流量吸氧,以改善患者的缺氧状况,恢复呼吸和心率。关闭镇痛泵:此患者麻醉师指示考虑为全麻术后开放镇痛泵所致,由于麻药会引起呼吸抑制,降低血氧饱和度2,所以关闭镇痛泵,防止症状加重，同时给予纳洛酮半支肌肉注射,以兴奋呼吸中枢。给予速尿、地米入壶,防止脑水肿。急查心电。肝肾功、血糖、离子,给予能量合剂营养心肌,抢救2min后P50次/min,Bp70/42mmHg,血氧饱和度80%,此时患者再次抽搐,继续心脏按压,持续中流量吸氧,5min后心率上升60次/min,Bp72/40mmHg,血氧饱和度85%,急查心电、肝肾功、血糖、离子,给予能量合剂营养心肌,40min后患者意识恢复,呼之能答,心率升至80次/min,Bp92/60mmHg,血氧饱和度91%，继续给予患者持续中流量吸氧,抗炎、补液营养心肌对症治疗,生命体症监测，患者1h后监护示各数值完全恢复正常。2.3 心理护理：术后患者返回病房,家属常急切重复地询问患者有何不适,人为地制造一种紧张气氛,此时应疏导家属保持安静,以便患者更好地休息，由于患者的情绪紧张、恐惧，会导致交感神经兴奋,儿茶酚胺分泌增多,诱发或导致心率失常3。当呼吸抑制发作进行抢救时,家属的情绪紧张甚至激动,应安抚家属积极地配合医护人员进行抢救，待患者病情平稳时,再次解释病情,消除家属的担忧,使其了解患者的情况,更好地配合各项治疗和护理,使患者早日治愈出院。2.4 健康教育2.4.1 饮食指导:若手术未涉及肠道,术后6h完全禁食、禁水,如患者口唇干渴,可润湿口唇,以后可视患者情况进食少量水,次日可进免糖、免牛奶、免豆浆等全流食,排气后可进半流食，排便后可进普食。由于患者术后活动量少,要多食蔬菜防止便秘,同时要补充高热量、高营养、高蛋白饮食。2.4.2 活动指导:去枕平卧6h后可侧身活动,次日半卧位,23d后可下床适量活动。2.4.3 尿管护理:每日给予会阴冲洗,防止尿路感染。1周后每隔2h夹闭1次尿管,以锻炼膀胱功能,防止拔尿管后尿潴留。2.4.4 出院指导:指导患者出院后注意休息,加强营养,可进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，如：羊肉、牛肉、猪瘦肉、新鲜的蔬菜和水果等。注意卫生、预防感染，禁止盆浴，禁止性生活3个月，1个月复查血常规,行化疗方案。指导其化疗的一些相关知识,使其树立战胜疾病的信心。【参考文献】 1彤 伟.疼痛的基础研究与治疗J.中国医学论坛•麻醉及疼痛专业讨论版,1999,20(2):46.2苑永干,杨海水,常 存.病人术后自控镇痛