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读懂超声心动图报告 麻醉劳工联盟 基层麻醉网春哥 见到关于心脏检查 心内科病人不理解为么要做心电图 彩超和造影 如果心脏是4居室房子 彩超看房有多大 墙结不结实 门严不实 心电图看电路通不通 有没有短路漏电 冠脉造影是看水管堵没堵 有没有生锈 需不需要疏通 只能做造影才能搞明白 三种检查用途各异互相补充 不能替代 什么是超声心动图 什么是心脏彩超 超声心动图应用超声波回声探查心脏和大血管以获取有关信息的一组无创性检查方法 包括M型超声 二维超声 脉冲多普勒 连续多普勒 彩色多普勒血流显像 正在研究已开始初步用于临床的有超声心动三维重建 各种负荷超声心动图试验 包括运动和药物诱发 经食道超声 血管内超声 造影超声心动图 心脏彩超检查都查些什么 有什么特点和作用 心功能的三个经典要素是心脏的前负荷 后负荷以及收缩性 在通常的血液动力监护中前负荷是用左心室充盈压 左心舒张末压 左心房压或肺毛楔嵌压 来测量的 后负荷是用全身血管阻力 动脉压与心排量之比 来测量的 而收缩性则是用心排量或每搏功 动脉压与搏动容积的乘积 来测量的 心脏彩超能测定左 右心室的收缩功能 舒张功能 整体功能和室壁节段性运动功能等独特优越性 在临床上发挥重要作用 逐步替代创伤性心功能测定 是主要无创性方法之一 心功能及血流动力学监测 对准确评价左 右心室功能 对心血管病的诊断和处理 对心脏病患者心力衰竭的早期诊断 决定治疗方案 评价药物治疗效果 指示预后有重要的意义 心脏彩超测定心功能的特点 是一种无创性的诊断方法 通常不需要注射造影剂 放射性核素和其他染料 方法简单 可多次重复和床旁进行 患者和工作人员不受放射性物质辐射 是一项安全的检查方法 超声成像可通过心内某些解剖标志定位 这样尽管心腔扩大 先天性畸形或心脏移位引起心脏位置的改变 仍可通过心内解剖标志的识别对成像定位 通过多平面 多方位超声成像可对每个心腔检查 整个心脏的解剖结构和功能都能被确定 能区别心壁的内外膜和心腔 通过评价室壁收缩期增厚率和内膜移动幅度 可估计心肌收缩力 应用连续多普勒可测定心室和心房之间 心室和心室之间 主动脉和肺动脉之间的压差 从而推算心内压力 心脏彩超检测心功能的意义 超声心动图对非心脏手术患者进行术前心脏危险性评价是一种非常有价值的方法 不少化疗药物具有心脏毒性 是否能够继续使用 可以进行心脏彩超检查进行 如果使用具有心脏毒性的药物 建议在每一次化疗前进行心脏超声检查 了解心肌病变范围和心功能 对心肌病变广泛和心功能差者做出客观评估 可预测冠心病患者猝死危险性 在外科手术中麻醉医师常规应用导管测定血流动力学改变来监护评估病人心血管功能 具体指标主要有心血管内压力和心排量两类 并在此监护结果的基础上调整输液和药物治疗以维持最佳心功能 超声心动图简史 1842年39岁奥地利数学和物理学家ChristianjohannDoppler研究星体与地球运动光波频率变化 发现了Doppler效应 直到一个世纪后才引起心脏病学家的重视50年代初A型超声应用 之后B型 M型相继应用1954年瑞典Edler应用超声光点测到二尖瓣回声 UCG开始 之后M型 2D型应用1956年Satomura 日 应用CW探查到心脏血流 什么是多普勒效应 多普勒效应是为纪念ChristianDoppler而命名的 他于1842年首先提出了这一理论 他认为声波频率在声源移向观察者时变高 而在声源远离观察者时变低 一个常被使用的例子是火车 当火车接近观察者时 其汽鸣声会比平常更刺耳 你可以在火车经过时听出刺耳声的变化 超声心动图简史 1970年美国Baker 法国Peronneau同时报道PW1975年第一台市售M型和脉冲多普勒结合仪器1976年挪威Holen应用CW测MR狭窄的血流速度 并利用流体力学原理将流速转换为跨瓣压差 瓣口面积 挪威Hatle Angelsen推导出简化伯努力方程 开创了多普勒超声心动图进行定量诊断的新时代 1982年Hatle Angelsen撰写了世界上第一部 多普勒超声在心脏病学中的应用 超声心动图简史 1982年日本Namekawa 美国Bommer应用多点选通 自相关分析 彩色编码技术创立二维彩色多普勒显像技术 日本Aloka公司研制第一台二维彩色多普勒显像仪1985年国际心脏多普勒学会成立 我国加入 1985年 中国超声医学杂志 创刊1988年张运院士撰写我国第一部 多普勒超声心动图学 2012年3月梁平县人民医院麻醉科开始学习超声心动图 了解几个概念 声波 声源产生的振动通过弹性介质传播的一种机械波超声波 声波20 20000HZ 20000HZ超出听觉感受f高限 用于诊断超声波f1 10MHZ超声波物理特征 穿透性 方向性 反射 折射 散射 衍射 吸收 衰减超声波的多普勒效应 v fd c 2f0 cos 伯努力方程 p 1 2 V2 C Echo repetitionofsoundcausedbyareflectionofsoundwaves 超声 频率高于可听声频范围的机械波 人 23 000Hz狗 45 000Hz蝙蝠 110 000Hz海豚 150 000Hz 声场 超声 心动 图 心脏 回波信号 图像表达 ECHOCARDIOGRAPHY 在界面处就会发生波的反射和透射 常用超声检查方法 A型示波法 振幅大小显示 不用于心脏检查B型以光点强弱大小显示2D型二维显示M型超声心动图距离时间曲线图D型超声心动图多普勒超声心动图C型声学造影超声心动图组织多普勒超声心动图三维超声心动图实时三维超声心动图 四维 二维回声成像原理 M型超声心动图原理 认识常用2D切面及参数正常值 认识常用2D切面及参数正常值 胸骨旁左室长轴切面大动脉短轴切面左室短轴切面心尖四腔心切面心尖五腔心切面剑下四腔切面胸骨上窝切面经食管超声心动图 胸骨旁左室长轴切面 大动脉短轴切面 左室短轴切面 心尖四腔心切面 常见心脏病超声心动图诊断 先天性心脏病瓣膜性心脏病心肌病冠心病主动脉夹层心脏肿瘤心包疾病 先天性心脏病 房间隔缺损 ASD 室间隔缺损 VSD 动脉导管未闭 PDA 艾森曼格综合征 法洛四联征 F4 法洛三联征 F3 法洛五联征 F5 艾勃斯坦畸形 Edstein畸形 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 PDA 主动脉 肺动脉窗 读懂TTE报告现象 本质 腔壁瓣流功病理生理 麻醉要点 风险管理 超声心动图报告单 无非是有这么几个部分组成的 a 病人的一般情况 包括姓名 年龄 性别 门诊号 住院号 超声流水号 临床诊断等 b 一般的M型或二维超声测量指标 多谱勒超声测量指标 不同医院测量的指标不一样 c 超声心动图所见的描述 阳性和阴性均应该描述 包括对上述测量指标综合判断等 d 超声心动图心功能测量指标 e 综合超声的M型 二维 多谱勒及心功能测定提出超声诊断意见 腔壁瓣流功 腔 左心增大 右室游离壁及室上嵴增厚约为6mm 右房大小正常 主动脉内径正常 肺动脉主干及左右分支明显增宽 左肺动脉起始部与降主动脉之间可见一管状结构 内径约6mm 壁 室间隔上份缺损约3mm 室间隔稍增厚 左室后壁厚度正常高限 二者搏幅正常 瓣 二尖瓣稍增厚 瓣叶开放尚可 关闭错位 余瓣膜形态 结构未见明显异常 房间隔连续 心包腔内未见积液声像 主动脉弓降部发育未见明显异常 流 多普勒检测 主肺动脉内探及收缩期为主左向右分流 Vmax 3 5m s PG 46mmHg 舒张期Vmax 1 3m s PG 7mmHg 室水平探及左向右分流 Vmax 3 5m s PG 48mmHg 房水平未见分流 二尖瓣探及中 大量偏心反流 三尖瓣上探及少 中量反流 Vmax 5 4m s PG 116mmHg 据此估测肺动脉收缩压为120mmHg 功 左室收缩功能测值正常 超声诊断 先天性心脏病动脉导管未闭 管型 大血管水平左向右分流室间隔缺损 膜周部 室水平左向右分流二尖瓣关闭错位伴偏心反流 中 重度 三尖瓣反流 轻 中度 肺动脉高压 重度 How Wheretomeasure 主动脉内径AO20 40mm肺动脉内径PA12 26mm室间隔厚度IVS6 12mm左室后壁厚LVPW6 12mm左室内径LV35 50mm 5 左房内径LA20 40mm 3 右室内径RV7 23mm 2 右房内径RA33 41mm 4 右室流出道RVOT 30mm 二尖瓣口血流速度MV0 3 0 9m s主动脉瓣口流速AV1 0 1 7米 秒三尖瓣口血流速度TV0 3 0 7m s肺动脉瓣口流速PV0 6 0 9米 秒 舒张末期容量EDV108 24ml收缩末期容量ESV45 16ml舒张末期内径LVD35 55mm收缩末期内径LVS20 40mm 缩短分数FS30 45 左室射血分数LVEF50 80 左室缩短率LVFS30 左右E峰与A峰比值E A 1每搏输出量SV70 90ml 二尖瓣狭窄最轻 2 5轻度 2 0 2 4轻 中度 1 5 1 9中度 1 0 1 4重度 0 6 1 0最重度 0 5 主动脉瓣狭窄轻度 1 6 1 1压差 20 50mmHg中度 1 0 0 75压差 20 50mmHg重度 0 75压差 50 150mmHg 肺动脉高压正常 15 30mmHg轻度 30 50mmHg中度 50 70mmHg重度 70mmHg 左室功能 LVEF 正常 50 轻度降低 40 50 中度降低 30 40 重度降低 30 病例分析 患者 女84岁术前诊断 右股骨粗隆间骨折拟行 半髋关节置换术术前访视 患者心功能3级 少量活动后气促心累考虑 是否暂停手术 射血分数EF50 70 缩短分数FS30 45 左室射血分数LVEF55 80 左室缩短率LVFS30 左右E峰与A峰比值E A 1 麻醉意见 左心收缩功能可 二尖瓣 三尖瓣中度反流 以目前医疗条件无法处理反流 与家属充分解释患者病情后家属理解麻醉风险 愿意接受不良后果 麻醉中注意 维持循环稳定 控制血压波动范围不大于基础血压30 控制心率70 90次 分 麻醉处理 1 局麻下行桡动脉穿刺测压2 查血气 K3 0予KCL1gHGB 9 93 L3 4 腰硬联合麻醉10 GS 0 75 布比2 2ml