20例卵巢透明细胞癌临床分析及治疗.doc

20例卵巢透明细胞癌临床分析及治疗江苏医药 1999年第11期第25卷 短篇论著作者：彭素蓉张彤陈小祥单位：江苏省肿瘤防治研究所妇瘤科（210009）卵巢透明细胞癌少见，多见于更年期妇女。由于诊断标准不一致，各家报告发病率统计不一，约在210不等。我院从1986年1月至1998年1月，仅收治20例透明细胞癌，占同期卵巢恶性肿瘤的2.06。临床资料一、一般资料患者年龄4066岁，中位年龄50岁，全组50岁以上14例占70。根据FIGO分期法分期，期8例，期2例，期10例。单侧肿瘤19例，双侧肿瘤1例，肿瘤直径1026cm，腹水13例。术前测定CA125 16例，12例(75%)升高，术前测定血钙14例，4例升高。二、治疗方法1手术治疗：单侧附件切除术2例，全子宫双侧附件大网膜切除13例，全子宫双侧附件大网膜切除盆腔淋巴结清除术5例。2术后化疗：术后一周开始联合化疗，17例行CAP方案，疗程68个。2例行CP方案，疗程68个。泰素联合化疗1例。经上述治疗后复发4例，采用泰素联合化疗。其中顺铂可以腹腔化疗，一般用24疗程，改用全身静脉化疗。三、病理检查透明细胞为主者8例，鞋钉细胞为主者5例，透明细胞与鞋钉细胞共存者7例。肿瘤细胞分化级7例，级8例，级5例。5例盆腔淋巴清除术中4例淋巴结转移。合并子宫内膜异位症6例，合并子宫内膜癌1例。四、治疗结果全组20例，随访112年。9例死亡，死亡时间在治疗后12年内。采用Stata3.0软件计算机计算（按寿命表法统计），5年生存率47.17。期死亡1例，期死亡1例，期死亡7例。病理分化级无死亡，级死亡4例，级死亡5例。透明细胞为主者8例死亡1例，鞋钉细胞为主者5例死亡4例，透明细胞与鞋钉细胞共存者7例死亡4例。讨论卵巢透明细胞癌组织学发生上曾有过较大分歧，中肾管起源，苗勒氏管起源，多能性间皮起源。争论的焦点是中肾管起源抑或苗勒氏管起源。目前多数学者倾向于苗勒氏管起源，其理由是卵巢透明细胞癌合并子宫内膜异位症的发生率2550，也有合并子宫内膜样癌。我所资料表明合并子宫内膜异位症发生率30。透明细胞癌除发生在卵巢外，还可以发生在子宫内膜、宫颈、阴道。胚胎学证实上述部位没有中肾管残留，而是苗勒氏管移行部位。电镜证实卵巢透明细胞癌的超微结构与苗勒氏管衍化的阴道、宫颈、子宫内膜透明细胞癌的结构基本相似。卵巢透明细胞癌的治疗与其它类型的上皮性卵巢癌的治疗基本一致，主要行全子宫双侧附件大网膜切除术，有条件的医院行盆腔淋巴结清除术。术后采用CAP方案联合化疗，治疗后复发的病人可用泰素联合化疗，但是在化疗过程中，我们发现以鞋钉细胞为主者及透明细胞与鞋钉细胞共存者疗效差，表现为腹水不易控制，CA125值下降慢或下降后又上升，在治疗过程中出现盆腔复发6例，肝转移2例，其疗效不仅与临床分期有关，还与病理分级有关，本组病例还特别与细胞类型有关，值得进一步探讨。卵巢透明细胞癌是一类在病理学上比较特殊的肿瘤，有三种不同细胞，透明细胞、鞋钉细胞、嗜酸性细胞。以透明细胞为主者预后较好，本组8例中死亡1例