272例疤痕子宫再次妊娠分娩方式的探讨.doc

272例疤痕子宫再次妊娠分娩方式的探讨【关键词】 疤痕子宫；妊娠；阴道分娩目前剖宫产率逐年升高，疤痕子宫也就越来越多，再次剖宫产则可能进一步造成盆腔粘连。本院272例疤痕子宫，前次剖宫产非头盆不称，且均为子宫下段剖宫产，其中28例成功顺利从阴道分娩，现就母婴结局及分娩并发症进行分析。 1 临床资料 1.1 一般情况 2006年12月2007年12月，总分娩人次2001，疤痕子宫272例，占总数的13.59。疤痕子宫孕妇距前次剖宫产时间18月3年不等，孕妇年龄2432岁，平均26岁，孕周3741周，平均38周，新生儿体重26004100 g，前次均为子宫下段横切口。 1.2 临床经过 30例疤痕子宫再次妊娠均满37周以上有分娩先兆入院，临床B超估计胎儿均为27504000 g之间，前次剖宫产指征均无头盆不称，此次入院后行内诊评估骨盆及胎儿入盆情况，无头盆不称，由医生向孕妇及家属交待病情及阴道分娩及再次剖宫产的利弊，孕妇及家属商量后决定分娩方式，并签署分娩方式的同意书，再予阴道试产，产程中若宫颈质地不软，可适当予安定或宫颈封闭软化宫颈，宫口开全后若宫缩差可适当予催产素加强宫缩，产程中严密观察产程进展及胎心变化，若出现剖宫产指征如先兆子宫破裂、胎儿宫内窘迫短时间不能分娩改行剖宫产术。第二产程大部分行会阴侧切缩短产程。 1.3 结果 1.3.1 272例中有242例选择剖宫产术，30例要求阴道试产，试产率11，28例顺利阴道分娩，成功率93，阴道试产失败改行剖宫产2例，原因为害怕疼痛。再次剖宫产244例，其指征为头盆不称、臀位、巨大儿、胎窘，大部分是选择性剖宫产，其原因为孕妇及家属的心理因素。 1.3.2 新生儿阿氏评分：28例阴道试产组均为810分，剖宫产组810分，240例；47分4例，两组均无孕产妇及围产儿死亡，新生儿Apgar评分两组比较经统计学分析无显著性差异（P0.05） 1.3.3 出血量 阴道分娩出血量150350 ml，平均为200 ml；再次剖宫产组出血量1502500 ml，平均为315 ml。再次剖宫产出血量明显多于阴道分娩者，出血量是阴道分娩的1.87倍，两组出血量比较有显著差异。 1.3.4 住院费用 剖宫产组住院费用32005800元，平均费用3550元；阴道分娩组11001400元，平均费用1200元。 2 讨 论 多年以来，疤痕子宫经阴道分娩其风险性在于子宫破裂的发生率增加，Guise等报道经阴道试产过程中子宫破裂的危险性增加2.7%，所以，在分娩方式的选择上存在争议。1978年Nerrill和Gibbs报道San Autotio大学对有剖宫产史的孕妇进行阴道分娩，83%安全分娩，1996年美国VBAC报道疤痕子宫阴道分娩达到28%。有剖宫产史孕妇试产成功与否与第一次剖宫产指征有关，与难产相比，第一次剖宫产指征为胎儿窘迫、臀位的孕妇试产成功率高。Wing和Paul 1998年研究表明第一次剖宫产指征为臀位的孕妇试产成功率91%，胎儿宫内窘迫的孕妇试产成功率84%。剖宫产术后再次妊娠，分娩方式应慎重选择，研究表明，试产与剖宫产相比利多弊少。我院28例疤痕子宫成功阴道分娩证明，只要掌握好适应证，做好医患沟通，经阴道试产是值得提倡的，而且母婴可以得到很好的保障，并发症少，恢复快，经济又实惠。目前的观点是有子宫破裂、古典式或T字形子宫切口史，或前次手术指征为头盆不称的孕妇再次妊娠后建议行剖宫产术，在排除以上几种情况，若孕妇要求阴道分娩，阴道检查及胎儿估计无阴道分娩的禁忌症，在严密监护胎心、产程进展下可以阴道试产，并经孕妇签署阴道分娩的同意书，理解分娩过程中的并发症，做到知情告之